王玉敏 孫鳳艷

34例子宮內(nèi)膜異位癥治療分析

王玉敏 孫鳳艷

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)患者臨床治療方法進(jìn)行分析。方法探討34例子宮內(nèi)膜異位癥患者根據(jù)不同方法采取保守療法和手術(shù)治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果34例患者經(jīng)治療, 所有患者疼痛均明顯減輕, 癥狀緩解, 附件包塊縮小消失11例, 骶韌帶結(jié)節(jié)變小10例, 2例已懷孕分娩。結(jié)論根據(jù)患者的年齡、癥狀輕重、病程長短、病變部位、病變范圍及對生育的要求等綜合考慮做出選擇。

子宮內(nèi)膜異位癥；保守治療；手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔被覆黏膜以外的部位, 并產(chǎn)生體征或癥狀。臨床上以漸進(jìn)性痛經(jīng)為其特征, 常與不孕并存, 絕經(jīng)后異位子宮內(nèi)膜組織逐漸萎縮被吸收而癥狀消失。癥狀輕微者、年輕者, 采用保守治療,凡卵巢子宮內(nèi)膜囊腫較大而希望生育者, 經(jīng)保守治療后仍無法生育, 可選擇手術(shù)療法。選取2013年1月～10月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者34例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治34例子宮內(nèi)膜異位癥患者, 年齡25～42歲, 平均年齡33歲；已婚33例, 未婚1例。原發(fā)性不孕2例, 繼發(fā)性不孕8例, 盆腔結(jié)節(jié)14例, 子宮腺肌病14例, 巧克力囊腫5例。

1.2方法

1.2.1激素治療 高效孕激素：每天口服甲羥孕酮, 或肌內(nèi)注射己酸孕酮。對痛經(jīng)明顯而病變輕微的患者, 以解除癥狀為主, 亦可用以上藥物或炔諾酮, 于月經(jīng)周期第6～25天服藥, 停藥后月經(jīng)來潮；或不停藥繼續(xù)服藥數(shù)月, 逐漸加大劑量,造成閉經(jīng)。高效孕激素輔以小劑量雌激素：常用炔諾孕酮和炔雌醇, 從最小劑量開始, 出現(xiàn)突破性出血時(shí), 逐漸增量, 連續(xù)6～12個(gè)月, 用藥期間月經(jīng)閉止, 停藥后恢復(fù)。達(dá)那唑?yàn)楹铣傻?7α-乙炔睪酮衍生物, 具有輕度雄激素作用。選用于輕、中度子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)明顯或要求生育患者, 有肝功能損害者不宜服用［1］。從月經(jīng)第1天開始, 持續(xù)服6個(gè)月或更長, 當(dāng)癥狀緩解不明顯或無閉經(jīng)時(shí), 可加大劑量, 同時(shí)每月查肝功能, 加服維生素B6。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑鼻腔噴霧用, GnRH-a皮下注射劑, 均自月經(jīng)第1天開始, 連續(xù)6個(gè)月。孕三烯酮用法為每次口服, 月經(jīng)第1天開始, 連續(xù)服藥6個(gè)月, 觀察療效。服藥期間每月檢查肝功能。雄激素：甲睪酮片, 舌下含服, 連續(xù)3～6個(gè)月。此為小劑量用藥, 緩解痛經(jīng)癥狀有一定效果, 不抑制排卵, 用藥期間仍要避孕。

1.2.2手術(shù)療法 ①保留生育功能手術(shù)：術(shù)中切盡或灼除異位癥病灶或切除部分卵巢, 保留子宮及雙側(cè)或一側(cè)輸卵管和卵巢。選用于較年輕、有生育要求、病灶局限、藥物治療無效患者。亦可在腹腔鏡下進(jìn)行操作, 如電灼、切除病灶、抽吸囊內(nèi)液、分離粘連或部分卵巢切除。②保留卵巢功能手術(shù)：切除病灶及子宮, 保留一側(cè)、兩側(cè)或至少部分卵巢組織, 以維持卵巢功能。選用于年齡在45歲以下, 無生育要求、病變涉及子宮的患者。③根治性手術(shù)：切除子宮及雙側(cè)卵巢和內(nèi)膜病灶。最宜選用于45歲以上近絕經(jīng)期的重癥、病變廣泛的患者。由于手術(shù)已切除雙側(cè)卵巢, 術(shù)后不易再復(fù)發(fā),達(dá)到根治目的。

2 結(jié)果

34例患者經(jīng)治療, 疼痛均明顯減輕, 癥狀緩解, 附件包塊縮小消失11例, 骶韌帶結(jié)節(jié)變小10例, 2例已懷孕分娩。

3 討論

在一般醫(yī)院門診的不明原因不孕患者中, 約30%～40%合并本癥；婦科腹部盆腔手術(shù)中, 約有10%是子宮內(nèi)膜異位癥。EMS累及卵巢導(dǎo)致卵巢功能異常, 或由于并發(fā)其他病理因素才是EMS患者子宮異常出血的原因, 如EMS常伴發(fā)子宮肌瘤。若排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等引起子宮異常出血的常見病變, EMS患者伴不規(guī)則子宮出血者＜20%。年輕患者甚少伴其他盆腔疾病, 很少有異常月經(jīng)出血的病史。近年通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)EMS患者卵泡生長緩慢, 卵泡期延長,提示卵泡組織功能下降。EMS患者的月經(jīng)過多或不規(guī)則子宮出血, 部分與功血的出血機(jī)制相同。

內(nèi)膜異位癥屬性激素依賴性疾病, 80%EMS標(biāo)本含孕激素受體(PR), 40%含雌激素受體(ER), 約20%缺乏ER及PR。輕度EMS患者PR陽性率較重度為高, 因而臨床I～Ⅲ期(微型、輕型、中型)EMS較Ⅳ期(重型)應(yīng)用激素治療的療效更好［2］。手術(shù)去除異位病灶和卵巢巧克力囊腫、分離粘連,以促進(jìn)生育, 緩解疼痛。對有嚴(yán)重痛經(jīng), 同時(shí)患子宮肌瘤或子宮腺肌病又無生育要求者切除子宮可緩解痛經(jīng), 減少復(fù)發(fā)。

［1］ 顧美姣.臨床婦產(chǎn)科學(xué), 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 847.

［2］ 李桂華.子宮內(nèi)膜異位癥保守療法治療概述.吉林中醫(yī)藥, 2005, 25(4):60-61.

2014-07-10］

518118 深圳市坪山新區(qū)坪山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科