段 赟，李雪松，夏小軍，開金龍

(慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽745000)

口腔潰瘍是血液科臨床常見病，尤其是各類白血病運用化療后最為常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報道，接受標(biāo)準(zhǔn)化療劑量的患者口腔潰瘍發(fā)生率約為40%，接受大劑量化療的患者口腔潰瘍發(fā)生率為100%［1］?；熀螅谇粷儾粌H影響營養(yǎng)供給和治療的連續(xù)性，還影響患者的生活質(zhì)量，重者還會發(fā)展成菌血癥、敗血癥，直接影響治療的成敗。因此，在白血病治療中，口腔潰瘍的防治尤為重要。目前，可用于治療化療后口腔潰瘍的方法很多，主要有抗菌、消炎、抗病毒、保護(hù)黏膜、補充維生素B 等，但其療效不佳［2］。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，加強對白血病化療后口腔潰瘍的防治是目前廣大中醫(yī)藥工作者的一項重要任務(wù)。

1 中醫(yī)對口腔潰瘍的認(rèn)識

1.1 口腔潰瘍中醫(yī)病名

中醫(yī)學(xué)尚無口腔潰瘍之病名，其臨床癥候散見于古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)“口瘡”“口糜”“口瘍”“口破”“鵝口”相關(guān)論述之中。由于化療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種治療手段，故古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)無白血病化療后口腔潰瘍方面的記載;但基于相似的臨床癥候，放化療后口腔潰瘍可歸屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇［3］。

1.2 古代醫(yī)家對口腔潰瘍的認(rèn)識

“口瘡”之名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·氣交變大論》曰:“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡，甚則心痛。”并首次指出口腔潰瘍的發(fā)病因素以火熱為基本。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，對其病因病機(jī)的認(rèn)識逐漸深入，如隋代巢元方在《諸病源候論·口舌瘡候》中云:“心氣通于舌，脾氣通于口，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！泵鞔_指出本病與心脾熱盛有關(guān)?！妒?jì)總錄·口齒門》曰:“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。又有胃氣弱、谷氣少、虛陽上浮而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求所受之本也?！敝赋隽丝谇粷儾坏c心脾熱盛有關(guān)，還與脾胃虛弱、虛陽上浮有關(guān)。明代趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·口瘡》曰:“口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致。”指出上焦實火或虛熱熏灼、中焦虛寒、下焦陰火上炎皆為本病之病機(jī)。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰:“口糜由陽旺陰虛，膀胱濕水泛溢脾經(jīng)，濕與熱瘀，郁久則化為熱，熱氣熏灼胃口，以致滿口糜爛，甚于口瘡。”充分肯定了陰虛陽亢的發(fā)病機(jī)制，同時又指出腎陽不足，制水無權(quán)，水犯中焦，郁而化熱，熏灼胃口，則亦發(fā)口瘡的致病機(jī)制。

綜上所述，古代醫(yī)家對口腔潰瘍的認(rèn)識可概括為火熱為患、邪有源頭、病分虛實3 個方面。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)家對口腔潰瘍的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)家在口腔潰瘍的認(rèn)識方面各抒己見，但普遍的觀點認(rèn)為雖然口腔潰瘍病生于口，實與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰及齒根屬胃與大腸經(jīng)，由于飲食、勞倦、情志、藥毒等因素所傷，造成臟腑功能失調(diào)，心脾蘊熱，胃火熾盛;或氣陰虧虛，陰虛火旺;或脾腎陽虛，無根之火上浮，熏蒸口舌，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。另外，現(xiàn)代醫(yī)家對口腔潰瘍的認(rèn)識也突破了實火、虛火的辨證分型，充實了從癥狀特點、臟腑偏勝、臨床癥狀結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些理化指標(biāo)等微觀辨證內(nèi)容。

2 中醫(yī)對口腔潰瘍的治療

2.1 古代醫(yī)家對口腔潰瘍的治療

針對不同口腔潰瘍的病因病機(jī)，古代醫(yī)家提出了相應(yīng)的治療方案，其中不乏諸多行之有效的外治之法。《神農(nóng)本草經(jīng)·卷一》最早記載了治療口瘡的中藥，如“香蒲，味甘平，主五臟，心下邪氣，口中爛臭”。《丹溪心法·口齒》曰:“口舌生瘡，皆上焦熱奎所致，宜如圣湯或甘桔湯，加黃芩一錢，仍用柳花散摻之。”《外科正宗·大人口破》曰:“治療口破實火者，色紅而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實干……宜涼隔散，外搽赴筵散，吐涎則愈?！薄秹凼辣Ｔた谏唷吩?“作渴痰唾，小便頻數(shù)，口瘡者，下焦陰火也，六味地黃丸主之。如食少便滑，面黃肢冷，火衰土虛也，八味丸主之。若熱來復(fù)去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，若從腳起，乃無根之火也。亦用八味丸及十全大補湯，加麥冬、五味，更以附子末，唾津調(diào)，搽涌泉穴。若概用涼藥，損傷生氣，為害為輕?！?/p>

綜上所述，古代醫(yī)家治療口腔潰瘍主要采取辨證論治的手段，但同時亦重視局部治療或外治法的運用，如文獻(xiàn)所載“柳花散摻之”“外搽赴筵散”“更以附子末唾津調(diào)”及“搽涌泉穴”等，為后世外治法提供了寶貴經(jīng)驗。

2.2 現(xiàn)代中醫(yī)對口腔潰瘍的治療

現(xiàn)代中醫(yī)在口腔潰瘍的治則用藥上較為靈活，既注重傳統(tǒng)的清熱解毒、滋陰降火，又強調(diào)活血化痰、益氣養(yǎng)陰、補腎健脾等治法。同時，治療手段呈多元化，不僅有中醫(yī)的辨證分型論治、內(nèi)服驗方和中成藥，還配合了針灸、外治等方法，均取得了一定的療效。

3 白血病化療后口腔潰瘍的中醫(yī)臨床及研究現(xiàn)狀

雖然國家中醫(yī)藥管理局1995 年實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與高等醫(yī)學(xué)院校教材確定了“口瘡”中醫(yī)辨證分型，但白血病化療后口腔潰瘍病因病機(jī)的復(fù)雜性、變證多端性等諸多因素，致使該標(biāo)準(zhǔn)與白血病化療后口腔潰瘍臨床存在一定差距，以致臨床辨治往往無法可遵。在臨床研究方面，由于缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)，目前主要以描述性研究為主(如病例報告、病例分析以及經(jīng)驗總結(jié))，前瞻性的臨床試驗存在明顯的方法問題，組方用藥的藥理機(jī)制實驗研究尚不多［3］，因此，中醫(yī)藥防治白血病化療后口腔潰瘍的臨床研究處在探索階段。

4 對白血病化療后口腔潰瘍的認(rèn)識

筆者認(rèn)為:基于相似的臨床癥候，化療后口腔潰瘍亦屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇。但因其繼發(fā)于白血病之后，與傳統(tǒng)“口瘡”仍有一定差距;故認(rèn)識及治療該病應(yīng)在全面了解白血病病機(jī)演變特點的基礎(chǔ)上進(jìn)行把握。夏小軍［4］認(rèn)為:白血病發(fā)病與正氣不足、感受邪毒有關(guān)，正虛與邪實貫穿于白血病的始終，但正虛與邪實偏頗程度在病機(jī)轉(zhuǎn)歸的不同階段有所不同。根據(jù)白血病化療的不同時期，將白血病病機(jī)演變歸納為邪毒熾盛、痰瘀互結(jié)期，邪毒漸退、氣陰兩虛期和邪毒已退、陰陽兩虛期3 個階段。筆者經(jīng)過多年的臨床觀察研究認(rèn)為:白血病化療后口腔潰瘍多發(fā)生于邪毒漸退、氣陰兩虛階段。筆者認(rèn)為:化療藥物為“藥毒”之品，性烈剛燥，易生“毒火”，侵襲機(jī)體，耗氣傷津，氣陰兩虛，虛火上炎，灼傷血絡(luò);或“毒火”循經(jīng)上攻，直犯口腔，灼傷血絡(luò);或虛火夾“毒火”共同為患，上犯口腔，發(fā)為口瘡。

綜上所述，藥毒侵襲，氣陰兩傷，虛火上炎，“毒火”上攻，灼傷血絡(luò)為白血病化療后口腔潰瘍的主要病機(jī)。其病性為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，病位涉及胃、脾、心、腎等。其主要表現(xiàn)為唇、舌、口腔黏膜局部紅腫、疼痛、糜爛，以及舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀。

5 對白血病化療后口腔潰瘍的治療

基于以上之病機(jī)認(rèn)識，臨床辨治抓住虛火和“毒火”兩大關(guān)鍵病理因素，確立清熱解毒、滋陰降火、祛腐生肌為治療原則，篩選金銀花、野菊花、天花粉、甘草為方藥組成，并冠名復(fù)方銀菊合劑。方中金銀花甘寒，歸肺、心、胃經(jīng)，清熱解毒，為君藥;野菊花苦、辛、微寒，清熱解毒、消腫以增強主藥之功效，為臣藥;天花粉苦，微甘、寒，清熱生津，消腫排膿，生肌療瘡，為佐藥;甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，補氣健脾，清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。上述諸藥相合，苦寒瀉火以解毒，甘寒化陰以補虛，標(biāo)本兼顧，共奏清熱解毒、滋陰降火、祛腐生肌之效。

筆者采用復(fù)方銀菊合劑外用含漱的局部給藥方法，藥物有效成分可直搗病所，作用直接，多次重復(fù)給藥而不影響脾胃功能，從而起到很好的防治白血病化療后口腔潰瘍的作用。另外，局部給藥還克服了傳統(tǒng)湯劑口服治療普遍存在的起效緩慢、胃腸道反應(yīng)重、患者依從性差等缺點。

［1］賈秀玲，張芙蓉. 腫瘤患者放療或化療并發(fā)口腔黏膜炎的防治進(jìn)展［J］. 國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，2003，22(2):59 -62.

［2］陳雯，錢紅花，張建剛.日達(dá)仙稀釋液治療腫瘤化療后口腔潰瘍的療效觀察［J］. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(2):175.

［3］張潔.中醫(yī)藥治療放化療后口腔潰瘍研究進(jìn)展［J］.亞太傳承醫(yī)藥，2008，8(4):81.

［4］夏小軍.夏小軍醫(yī)學(xué)文集［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2007:292.