郭 順，陳 力，魏躍鋼

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029)

跖疣是指足跖部因人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的皮膚病。中醫(yī)學(xué)有“疣目”“枯筋箭”“牛程蹇”等不同名稱(chēng)，因其病程較長(zhǎng)，治療棘手，給患者帶來(lái)很大的痛苦。激光、冷凍、外用藥膏等是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的治療方法，但多因療程、使用禁忌癥等難有滿意療效。本病求助中醫(yī)治療的患者甚多，而中藥浸泡治療常獲良效。但目前該病外治尚缺乏明確的理論指導(dǎo)，查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)療效報(bào)道甚多，總結(jié)歸納組方思路較少，筆者試圖從臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)中，探索出本病遣方用藥的規(guī)律。

1 文獻(xiàn)論述

早在春秋時(shí)期《五十二病方》中即有“疣”的記載，在《靈樞經(jīng)》中就有“虛則生疣”的說(shuō)法，曰:“手太陽(yáng)之別，名曰支正……實(shí)則節(jié)弛肘廢，虛則生肬(通疣)。小者如指痂疥，取之所別也?！薄吨T病源候論》記載:“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個(gè)，或十個(gè)，相連肌里，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目。此亦是風(fēng)邪搏于肌肉而變生也?！薄按硕嘤娠L(fēng)邪客于皮膚，血?dú)庾兓?。故亦有藥治之瘥者，亦有法術(shù)治之瘥者，而多生于手足也?！薄锻饪普凇吩?“牛程蹇，程途奔急，熱腳下水受風(fēng)，以致氣滯血枯，結(jié)成頑硬，皮肉榮衛(wèi)不滋，漸生腫痛，腫高突起，支腳難行，久則破裂，膿水相流?！薄翱萁罴藨n郁傷肝，肝無(wú)所養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)?！薄夺t(yī)宗金鑒》中提及了對(duì)疣的治療，曰:“贅疣諸痣灸奇穴，更灸紫白二癜風(fēng)，手之左右中指節(jié)，屈節(jié)尖上宛宛中?！?/p>

古代文獻(xiàn)中對(duì)跖疣外用藥物的治療提及甚少。現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道中外用中藥以清熱解毒類(lèi)藥物為主，使用頻率較高的藥物有木賊、馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉、敗醬草、薏苡仁、蒲公英、紫草、蚤休等。臨證中各家自有用藥習(xí)慣，無(wú)絕對(duì)配伍。此類(lèi)藥物幾乎是治療本病的必選，大部分醫(yī)家均會(huì)配伍活血化瘀藥，如當(dāng)歸、赤芍、紅花、三棱、莪術(shù)等。以下4 類(lèi)藥物在報(bào)導(dǎo)中較常出現(xiàn)，但醫(yī)家選擇不一，常出現(xiàn)的藥物有祛風(fēng)濕藥，如威靈仙、透骨草、伸筋草、虎杖、豨薟草;軟堅(jiān)散結(jié)藥，如穿山甲、牡蠣、昆布、夏枯草、芒硝;平肝熄風(fēng)藥，如紫貝齒、靈磁石、珍珠母;攻毒殺蟲(chóng)止癢藥，如蜀椒、蛇床子、百部、大風(fēng)子、明礬、苦參、露蜂房。

2 組方機(jī)制

跖疣的病因病機(jī)可歸為風(fēng)濕熱邪侵犯肌膚;或因肝旺血燥，血不榮筋;或局部氣滯血瘀;或腠理不密，復(fù)感毒邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚而成。內(nèi)外因均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，感染毒邪是致病的主因，病理產(chǎn)物可能存在瘀、毒、濕等。筆者認(rèn)為:本病臨床思路以局部辨證為主，因治療以單純外用藥，所以辨證認(rèn)清局部病理因素尤為關(guān)鍵，可忽略以肝火為主的內(nèi)因，口服用藥則另當(dāng)別論。

外用藥組方中，清熱解毒藥為首選。此類(lèi)藥物藥性偏涼，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:清熱解毒藥可能具有抗病毒作用，而對(duì)哪些中藥是誘發(fā)跖疣HPV1，2，4 的研究尚少?；钛?、軟堅(jiān)散結(jié)藥為輔，可助上藥走散吸收。軟堅(jiān)散結(jié)藥，以及祛風(fēng)濕藥外用是否具有類(lèi)似藥效，尚缺乏研究證實(shí)。如果對(duì)肝火誘發(fā)的內(nèi)因可以忽略，臨證中平肝熄風(fēng)藥的外用值得商榷。此外，臨床中可結(jié)合患者足部微環(huán)境用藥:腳汗明顯，可酌情加用祛濕、收斂干燥藥，如生石膏、麻黃根、明礬、烏梅、爐甘石、土茯苓;足部平素偏涼、怕冷，酌情外用溫性藥物，如艾葉、蜀椒、蛇床子;有足癬可配伍具有抗真菌作用藥物，如土荊皮、大黃、鳳仙花、醋等。

3 現(xiàn)代醫(yī)理

外用中藥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療機(jī)制是抗病毒、以酸性物質(zhì)軟化角質(zhì)(如馬齒莧、烏梅)、藥物的刺激作用、溫?zé)嵝в?建議患者泡藥水溫40 ～50 ℃)。研究［1］表明:角質(zhì)形成細(xì)胞的凋亡隨溫度增高而增加，尤其是42 ℃以上，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡是溫?zé)岚l(fā)揮作用的機(jī)制之一;局部皮損艾炙在臨床中奏效或許正是此機(jī)制。當(dāng)然臨床的療效還與每次浸泡的時(shí)間、用藥的劑量、治療的療程、個(gè)人體質(zhì)等密切相關(guān)。中藥浸泡治療療效值得肯定，但對(duì)其機(jī)制的研究尚需進(jìn)一步探討。

［1］王曉琴.局部溫?zé)釋?duì)HPV 感染角質(zhì)形成細(xì)胞的促凋亡作用及促炎癥細(xì)胞因子的影響［D］.沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2008:14.