常建平，火明才，王道坤

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2011 級碩士研究生，甘肅 蘭州730000;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室，甘肅蘭州730000)

王道坤教授是國家中醫(yī)藥管理局確認(rèn)的第三批和第五批全國名老中醫(yī)指導(dǎo)老師，甘肅省名中醫(yī)。他臨床專攻脾胃病，特別是治療慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)及癌前病變療效卓著。他臨床治療各科疾病，多從脾胃入手，善于總結(jié)，自制驗(yàn)方，療效確切?，F(xiàn)舉病案3 例，介紹王道坤教授運(yùn)用枳殼益胃湯的經(jīng)驗(yàn)，以飧同道。

1 病案舉例

1.1 便 秘

患者，男，7 歲，2012 年4 月20 日初診。主訴:便秘2 a。證見:大便干結(jié)，3 ～4 d 1 次，如羊屎狀，形體消瘦，脘腹脹滿，食欲差，夜臥不安，盜汗，感冒則加重，舌紅苔薄，脈細(xì)。西醫(yī)診斷:便秘。中醫(yī)診斷:便秘，證屬胃陰不足、腑氣不降。治宜滋養(yǎng)胃陰，通降腑氣。給予枳殼益胃湯加減。處方:枳殼12 g，沙參15 g，麥冬30 g，玉竹15 g，炙甘草6 g，焦麥芽15 g，焦神曲15 g，焦山楂15 g，生地黃15 g，檳榔10 g，蘆根15 g，白芍10 g，石斛10 g。7 劑，水煎服。4 月27 日，二診:服上方后，患者大便變軟，2 d 1 次。原方加厚樸6 g、蒼術(shù)6 g，木香6 g(后下)，砂仁9 g(后下)，續(xù)服7 劑。4 月27 日，三診:服上方后，大便通暢，1 d 1 次，食欲增加，舌質(zhì)淡紅，舌苔變薄。繼服7 劑，以鞏固療效。

按 便秘是大便秘結(jié)不通，或排便時(shí)間延長，或排便不爽的病癥，病因多為各種原因造成的腸道傳導(dǎo)不力，或是津液匱乏，腸道失于濡養(yǎng)。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，經(jīng)常3 ～5 d 甚或6 ～7 d 1 次，甚至更長時(shí)間;或大便干硬不易排出，或是大便不干，或只是排出不爽。本證型屬津液匱乏，腸道失于濡養(yǎng)。從主癥及伴隨癥狀，再結(jié)合舌脈表現(xiàn)，辨證為胃陰不足、腑氣不降。感冒發(fā)熱則火熱耗陰，故便秘加重。因小兒為稚陰稚陽之體，雖見陰虛，但一派純陰之劑，又慮其妨礙陽氣和滯礙胃氣，故二診加行氣之木香、砂仁，運(yùn)脾化濕之厚樸、蒼術(shù)，行氣化濕藥亦可化解滋陰藥滋膩困脾礙胃之弊。三診時(shí)已基本痊愈，再處7 劑，以鞏固療效。

1.2 胃 痞

患者，男，60 歲，2012 年5 月20 日初診。主訴:胃脘痞滿伴燒灼不適0.5 a?，F(xiàn)癥:胃脘痞滿，饑不欲食，伴燒灼或嘈雜，口干不欲飲，夢多，心煩，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)?；颊甙l(fā)病后曾就診于西醫(yī)，西醫(yī)給予抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、增加胃動(dòng)力等藥物治療，療效不佳。胃鏡檢查示:慢性萎縮性胃炎。西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷:胃痞，證屬胃陰不足。治宜滋養(yǎng)胃陰。給予枳殼益胃湯加減。處方:枳殼15 g，沙參12 g，麥冬12 g，生地黃20 g，玉竹12 g，白芍12 g，甘草6 g，石斛15 g，蘆根15 g，梔子6 g，淡豆豉10 g，酸棗仁40 g。7 劑，水煎服。5 月28 日，二診:服上藥后，諸癥略有好轉(zhuǎn)，原方加陳皮6 g，再續(xù)服15 劑。此后一直以上方為主加減化裁，前后共服藥3 個(gè)月余?；颊哂?012 年9 月20 日行胃鏡復(fù)查，提示為慢性淺表性胃炎。后囑服王道坤教授自擬配方胃萎靈2 號和胃痛靈膠囊1 個(gè)月，以鞏固療效。

按 胃痞是指心下痞塞，脹滿，觸之無形，按之綿軟，壓之不痛，心下痞，即胃脘部痞滿，故可稱胃痞。病因多為感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)所致。初期多實(shí)，外邪、食滯阻滯中焦，氣機(jī)不利，升降失司，久則傷氣傷血，虛實(shí)寒熱夾雜。本病例以胃脘部痞滿不適為主，當(dāng)屬胃痞。時(shí)伴饑不欲食、口干舌紅苔少為津液不足，津液匱乏胃氣不升則少苔，陰精不能濡養(yǎng)心神則心煩夢多。王道坤教授以枳殼益胃湯為主，稍作化裁守方治療3 個(gè)月余，津液漸復(fù)，胃腑得以濡養(yǎng)，諸癥徐減。又配以王道坤教授自擬配方萎胃靈2 號和胃痛靈膠囊鞏固療效，囑患者服藥期間調(diào)暢情志，忌食生冷刺激食物，故取得理想的療效。

1.3 血 證

患者，男，58 歲，2012 年7 月12 日初診。主訴:渾身疼痛2 年余?，F(xiàn)癥:患者周身疼痛，伴口干欲飲，飲不解渴，大便略干，煩操易怒，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù):934 ×109/L。西醫(yī)診斷:血小板增高。中醫(yī)診斷:血證，證屬陰津不足、筋絡(luò)失于濡養(yǎng)。治宜滋養(yǎng)陰液，和絡(luò)止痛。給予枳殼益胃湯加減。處方:枳殼15 g，沙參12 g，麥冬12 g，生地黃20 g，玉竹12 g，白芍12 g，甘草6 g，石斛15 g，蘆根10 g，枸杞子10 g，山茱萸15 g，獨(dú)活10 g，桑寄生12 g。7 劑，水煎服。2012 年7 月19 日，二診。服上藥后，渾身疼痛難受明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服10 劑，藥后原醫(yī)院復(fù)查血象，血小板計(jì)數(shù):420 × 109/L。2012 年7 月31 日，三診。病情好轉(zhuǎn)，原方去獨(dú)活、桑寄生加焦山楂、焦神曲、焦麥芽各15 g，續(xù)服15 劑，藥后復(fù)查血小板計(jì)數(shù):250 ×109/L。后服用王道坤教授配方胃萎靈2 號，以鞏固療效。

按 本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷不明確，唯血小板增高。王教授，辨證為陰液不足，不能濡養(yǎng)全身肌肉筋骨，不榮則渾身疼痛。全身肌肉筋骨及各分部，雖在內(nèi)臟各有所屬，然一身之陰精為先天腎所主，亦需后天水谷之滋養(yǎng)，且胃為五臟六腑之大海。從胃補(bǔ)養(yǎng)陰津，后天滋先天，腎陰充盛，臟腑經(jīng)絡(luò)才能得以充養(yǎng)。治以枳殼益胃湯，充養(yǎng)陰津;佐以辛散通絡(luò)之獨(dú)活、桑寄生。臟腑經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)，內(nèi)則臟腑陰柔陽舒，外則經(jīng)通絡(luò)疏，故疼痛之疾消于無形。三診時(shí)去獨(dú)活、桑寄生以防其耗散陰津，加焦三仙助脾胃運(yùn)化。王道坤教授用藥之精細(xì)，臨床療效自然顯著。王道坤教授初期以湯藥治病祛疾，后期常用自擬配方成藥鞏固療效，正應(yīng)“湯者，蕩也;丸者，緩也”。

2 小 結(jié)

枳殼益胃湯為王道坤教授常用藥方，以《溫病條辨》的益胃湯和《傷寒論》的芍藥甘草湯再加蘆根、枳殼、石斛、天花粉而成。方中生地黃、麥冬為君藥，《本經(jīng)》言:“生地主治傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。麥冬主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣?！倍吆隙鵀榫甜B(yǎng)脾胃陰液;沙參、玉竹、天花粉、蘆根養(yǎng)陰生津助君為臣;枳殼通降胃氣，又去補(bǔ)養(yǎng)藥之滋膩。諸藥配伍，共奏和胃養(yǎng)陰之效。胃為五臟六腑之大海，胃陰得養(yǎng)，諸臟之陰得養(yǎng)，陰液有余，腎有所藏。

通過以上3 個(gè)病例，體會到王道坤教授臨床精心辨證、細(xì)心用藥的思路。在長期醫(yī)療實(shí)踐中，王道坤教授亦善于總結(jié)，自擬出許多療效確切的經(jīng)驗(yàn)方。以上對于枳殼益胃湯的運(yùn)用做一詳細(xì)介紹，以便與同行進(jìn)行交流，更期望能夠共同提高。