牛娟

不孕癥是正常性生活，未經避孕一年未妊娠者，女方因素約占40%[1]。近年來，不孕癥發(fā)病率逐年提高，隨宮腔鏡，腹腔鏡技術在婦科臨床廣泛應用，并不斷完善和發(fā)展，宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥更加直觀，出血少，術后恢復快，減少患者多次手術探查痛苦和麻煩，明顯提高不孕癥診斷及妊娠率，現(xiàn)對安徽省淮北礦業(yè)集團總醫(yī)院2009年10月～2012年12月宮腹腔鏡聯(lián)合診治21例患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2009年10月～2012年12月宮腹腔鏡聯(lián)合診治21例女性不孕癥患者，年齡23～38歲，不孕年限1～9年，其中原發(fā)不孕15例，繼發(fā)不孕6例，全部排除男方因素，術前均常規(guī)婦科B超檢查子宮附件，及子宮輸卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)或輸卵管通液檢查。

1.2手術指征 婦科B超檢查子宮畸形或宮腔異常，盆腔包塊，子宮內膜異位癥及HSG或輸卵管通液檢查示輸卵管不通或積水及不孕癥原因不明等。

1.3手術方法 手術時間月經干凈后3～7 d 內進行，術前常規(guī)陰道沖洗及米索前列醇應用，患者全部全麻下，膀胱截石位常規(guī)腹部外陰陰道消毒鋪巾，于臍孔下緣作一縱形1 cm切口，進穿刺針接CO2氣腹達14 mmHg，去穿刺針置入10 mm鞘卡放入腹腔鏡，頭低足高位，腹腔鏡監(jiān)視下分別于左右下腹部(麥氏點對應位置)置入5 mm,10 mm鞘卡置入腹腔鏡器械，腹腔鏡探查監(jiān)視下輸卵管美藍通液觀察輸卵管情況，依探查結果決定腹腔鏡手術方式(盆腔粘連分解，卵巢囊腫剔除術，子宮內膜異位病灶清除，子宮肌瘤剔除術，輸卵管造口及整形術，多囊卵巢打孔術，置入宮腔鏡器械，5%葡萄糖液體膨宮，觀察子宮形態(tài)，子宮內膜，及有無子宮黏膜下肌瘤，宮腔息肉，輸卵管開口有無異常決定宮腔鏡手術方式。

2 結果

21例不孕癥患者經宮腹腔鏡聯(lián)合診治及病理證實，其中盆腔炎9例，子宮內膜異位癥6例(子宮內膜異位囊腫合并卵巢畸胎瘤1例)，子宮肌瘤合并子宮內膜息肉1例，宮腔粘連2例，子宮縱隔1例，多囊卵巢1例，未探查到異常1例，手中及術后予以相應治療后隨訪所有患者11例自然受孕成功，妊娠率52.38%。

3 討論

本組病例分析，非特異性盆腔炎是引起女性不孕癥的主要原因，其次是子宮內膜異位癥[2]，子宮因素：子宮畸形，子宮黏膜下肌瘤，子宮內膜息肉及宮腔粘連等亦可引起不孕，腹腔鏡手術微創(chuàng)視野清楚，直視下輸卵管通液可發(fā)現(xiàn)病變程度及部位及盆腔有無子宮內膜異位癥及多囊卵巢等引起不孕癥并予以相應治療，腹腔鏡手術后提高子宮內膜異位癥患者妊娠率[3]，術后隨訪6例子宮內膜異位癥患者4例妊娠，腹腔鏡不能診治宮腔病變而聯(lián)合宮腔鏡手術可明確子宮黏膜病變及有無宮腔粘連，子宮黏膜下肌瘤，輸卵管開口等并予以相應治療，單純宮腔鏡手術不能對盆腔病變情況作出診治，宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥，可以融一次麻醉和手術診斷和治療為一體，提高宮腔和盆腔疾病診斷和治療的正確性和有效性[4]，術后妊娠率提高，患者恢復快，值得臨床應用和推廣。

[1] 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351.

[2] 宋曉英,張?zhí)鞁?宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥156例.中國生育保健雜志,2011，22(5):306-309.

[3] 林金芳，孫翠翔，華克勤.應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效.中華婦產科雜志，2005,40(1):9-12.

[4] 宋丙蘭.宮腹腔鏡聯(lián)合診治68例女性不孕癥臨床分析.遼寧醫(yī)學院學報，2011,32(4):323-325.