畢延娜

隨著電子攝像技術(shù)和高科技器械的進(jìn)步，電子胸腔鏡廣泛應(yīng)用胸外科。電子胸腔鏡手術(shù)(VATS)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、患者恢復(fù)快、切口符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)[1]。漯河市第六人民醫(yī)院外一科于2007年1月～2012年6月經(jīng)胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)79例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者79例，男69例，女10例，年齡16～77歲。CT證實(shí)均為肺大泡合并氣胸，右側(cè)36例，左側(cè)39例，雙側(cè)4例。多發(fā)49例，單發(fā)30例。合并冠心病10例，慢性阻塞性肺疾病50例，術(shù)后均放置胸腔閉式引流裝置。79例患者術(shù)后均痊愈出院，平均住院日7.5 d，1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺泡漏氣，經(jīng)胸管內(nèi)注入凝血酶后漏氣停止，1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)穿刺排氣后余下氣體自行吸收，隨診半年1例患者3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前檢查及一般護(hù)理 術(shù)前檢查包括血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治觥⒏喂δ?、腎功能、心電圖、胸部X線等。術(shù)前晚排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)前禁食水，術(shù)晨常規(guī)備皮。

2.1.2呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁煙2周以上，可以改善分泌物的清除能力[2]。合理使用抗生素，控制肺部感染，指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸。

2.1.3心理護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心治療效果[3]，患者對(duì)VATS不了解又因身體不適，顧慮重重。術(shù)前做好患者心理護(hù)理可減輕患者心理應(yīng)激狀態(tài)，使患者盡可能接近生理狀態(tài)，提高患者手術(shù)耐受性。根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度等有針對(duì)性向患者講解VATS的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。講解病房環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生等消除患者由于環(huán)境陌生而引起的焦慮。環(huán)境熟悉時(shí)能使人較好地與他人進(jìn)行交流與溝通而獲得各種信息與幫助，安全感倍增。講解本科開展此手術(shù)情況及成功率，使其配合治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后體位 術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物和上呼吸道分泌物吸入而引起吸入性肺炎或窒息。生命體征平穩(wěn)后給半坐臥位，利于胸腔閉式引流和呼吸，同時(shí)也減輕傷口張力。

2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天禁食水，術(shù)后第一天流質(zhì)飲食，此后半流質(zhì)飲食，如患者無胃脹胃痛等不適改為普食。給予患者高蛋白、高維生素、高熱量及易消化飲食，保證充足營養(yǎng)，促進(jìn)傷口早日愈合。

2.2.3嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 VATS創(chuàng)傷較常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷小，但由于手術(shù)時(shí)單側(cè)肺長時(shí)間通氣及手術(shù)刺激，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)及各重要臟器影響較大，因此嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化是非常重要的。術(shù)后給心電監(jiān)護(hù)，15～30 min記錄生命體征及血氧飽和度一次。生命體征平穩(wěn)者可適當(dāng)延長監(jiān)測時(shí)間。注意觀察切口敷料有無滲血，觀察胸腔閉式引流液的顏色及量。出血多因富含血管的粘連帶撕裂或其它原因的血管損傷所致[4]，少量出血不用特殊處理，如果引流液的顏色鮮紅且量大，100～200 ml/h，連續(xù)2 h以上考慮有活動(dòng)性出血，需報(bào)告醫(yī)生并積極協(xié)助搶救。觀察患者面頸及胸部皮膚有無皮下氣腫，如有皮下氣腫及時(shí)處理。本組1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)穿刺排氣后，2 d后余下氣體自行吸收。觀察胸腔閉式引流管是否持續(xù)有水泡溢出，如有報(bào)告醫(yī)生可遵醫(yī)囑經(jīng)胸管內(nèi)注入凝血酶治療。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺泡漏氣，經(jīng)胸管內(nèi)注入凝血酶后漏氣停止。

2.2.4早期活動(dòng) 胸腔鏡手術(shù)切口小、手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)、疼痛輕，避免了開胸手術(shù)所致的一些不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀[5]。如患者訴疼痛，則給予患者最優(yōu)化的疼痛緩解方式并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺不張，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。本科制定了患者術(shù)后詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，減輕患者心理壓力，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.2.5呼吸道護(hù)理 術(shù)后給患者吸氧，維持血氧飽和度≥95%，并保持呼吸道通暢。維持呼吸道通暢是胸腔鏡外科手術(shù)護(hù)理的重要任務(wù)[6]，術(shù)后應(yīng)在充分緩解疼痛的基礎(chǔ)上，翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢促進(jìn)肺擴(kuò)張。如痰液粘稠給予氧氣壓縮霧化吸入。氧氣壓縮霧化吸入是利用氧氣流將藥液形成氣霧狀，在稀釋痰液的同時(shí)保證氧氣的充足供應(yīng)[7]。

2.2.6胸腔閉式引流管護(hù)理 胸腔閉式引流患者，重點(diǎn)做好床頭交接班。保持引流管通暢固定，防止受壓、打折、扭曲、滑脫等。保持引流瓶低于引流口60 cm， 引流瓶妥善固定，防止患者翻身、坐起或抬高床欄時(shí)，傾倒、打翻引流瓶或?qū)⒁髌刻Ц叱^引流口，引起逆行感染。術(shù)后15～30 min擠壓引流管一次，防止引流管堵塞。密切觀察引流瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況。觀察引流液的量、顏色，若短時(shí)間內(nèi)有大量鮮紅的液體引出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好護(hù)理記錄。保持引流裝置的密封性。搬動(dòng)患者時(shí)用雙止血鉗夾引流管。向患者及家屬講解意外脫管時(shí)的緊急處理辦法。每日生理鹽水更換引流瓶液體一次，注意無菌操作?；颊邿o呼吸困難，無胸悶氣喘等癥狀，每日引流液<50 ml，胸部X線示肺膨脹良好，無積液積氣等可予拔管。拔管后24 h內(nèi)密切觀察患者的呼吸情況，局部切口有無滲血、皮下氣腫等[8]。

3 出院指導(dǎo)

VATS患者出院后，3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量。戒煙戒酒，適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意保暖防止呼吸道感染。囑定期復(fù)查，如有胸悶、呼吸困難等及時(shí)就診。

總之，VATS是一種創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、切口符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)的新技術(shù)。術(shù)前給予患者充足的準(zhǔn)備和心理護(hù)理，術(shù)后給予患者精心細(xì)致護(hù)理，能提高患者手術(shù)成功率并減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高患者滿意度。

[1] 劉秋秋,劉益革.胸心外科神經(jīng)外科手術(shù)配合.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:113.

[2] 沈小英.82例胸腔鏡肺大泡切除的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)師雜志,2012(增刊):180.

[3] 薛富善,袁風(fēng)華.圍術(shù)期護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:784.

[4] 張志國,方冰,楊世英,等.胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析.四川醫(yī)學(xué),2004,5(8):896.

[5] 張淑敏.術(shù)前肺功能訓(xùn)練對(duì)胸外科患者的效果觀察及分析.中國使用護(hù)理雜志,1999,5(6):9-10.

[6] 姚雪梅.12例胸部疾病電視胸腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué),2004,17(5):711.

[7] 林惠華,陳逸娜,占瑞珊.氧氣霧化吸入及超聲霧化吸入對(duì)開胸術(shù)后排痰效果的對(duì)比研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(2):132-133.

[8] 劉先桃,左鵑.自發(fā)性氣胸圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(11):665-666.