王慶 王曉丹

呼吸系統(tǒng)疾病是危害我國(guó)人民群眾健康的常見(jiàn)病。近年來(lái)，隨著大氣污染的加重，吸煙等不良習(xí)慣的滋長(zhǎng)和生存環(huán)境惡化等多種因素，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增加[1]。據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，呼吸系統(tǒng)疾病(不含肺癌)占城市居民死亡原因的第四位(13.1%)，占農(nóng)村居民的第三位(16.4%)[2]。不僅給患者帶來(lái)身心痛苦，也給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因疾病容易遷延不愈，感冒、天氣變化等都可成為疾病的誘因，故使患者對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心。許多研究表明，規(guī)范化的診斷和治療，特別是長(zhǎng)期管理對(duì)提高疾病的控制水平、改善患者的生活質(zhì)量有重要的作用。吉林省四平市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科從2012年5月起開(kāi)展對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪，給予延續(xù)性服務(wù)，進(jìn)行健康教育，提供疾病知識(shí)指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，提高了患者治療的依從性，減少了患者再次住院的頻率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2013年5月在本科住院的患者出院患者中320例，其中男性患者178例，女性患者142例，年齡38～82歲，平均(60±2)歲。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)102例，支氣管哮喘85例，腦血管病合并肺內(nèi)感染53例，肺源性心臟病80例。

1.2方法

1.2.1科室建立出院患者隨訪記錄本,根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求制定出院患者隨訪制度，每名責(zé)任護(hù)士單獨(dú)建本，登記隨訪次數(shù)及患者基本情況。電話隨訪時(shí)將患者的情況記錄在隨訪記錄上，包括基本情況、出院后用藥情況等。

1.2.2隨訪時(shí)間要求 患者出院前一天及當(dāng)天，由小組護(hù)士和責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)。電話隨訪時(shí)間要求在患者出院第1周、第2周及1個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行1次電話隨訪。隨訪時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體化情況，給予健康指導(dǎo)，對(duì)患者提出的護(hù)理方面的問(wèn)題耐心細(xì)致解答，對(duì)關(guān)于醫(yī)療方面問(wèn)題酌情給予解釋，必要時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生或電話轉(zhuǎn)接。指導(dǎo)患者在病情發(fā)生變化或需住院治療時(shí)及時(shí)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系。

1.2.3隨訪內(nèi)容要求 內(nèi)容包括患者出院后病情恢復(fù)情況，是否咳嗽、咳痰、喘息，用藥情況，飲食、睡眠情況，康復(fù)鍛煉情況。采用一對(duì)一的宣教模式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.4發(fā)放護(hù)士名片及健康教育處方 護(hù)士名片上注明個(gè)人及科室聯(lián)系電話，健康教育處方上注明本次住院時(shí)所用藥物，飲食種類，出院后需注意事項(xiàng)，方便患者有需要時(shí)聯(lián)系。

2 結(jié)果

通過(guò)隨訪，使320名患者不同程度的遵從了隨訪時(shí)護(hù)士的健康宣教，其中有165名患者能按時(shí)服藥及復(fù)診，占51.5%，105名患者進(jìn)行了有效的呼吸功能鍛煉，占32.8%。所有隨訪患者均對(duì)電話隨訪的內(nèi)容及形式表示滿意。

3 討論

3.1進(jìn)行電話隨訪可促進(jìn)護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平的提高 低年資、新調(diào)入科室的護(hù)士的專業(yè)水平往往有所局限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在進(jìn)行電話隨訪時(shí)護(hù)士更能感到自身的不足。通過(guò)電話隨訪發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)知識(shí)層面的缺乏，及時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)。同時(shí)，促進(jìn)科室建立完善的健康教育資料，使護(hù)士不斷熟悉本科室各種疾病的相關(guān)知識(shí)、應(yīng)急處理等，提高護(hù)士知識(shí)水平，從而提高了患者的滿意度[3]。

3.2對(duì)呼吸科出院患者進(jìn)行電話隨訪的意義 電話隨訪可提高患者用藥的依從性。 COPD和哮喘患者通過(guò)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑可有效控制疾病發(fā)展。尤其是哮喘，該病雖是一種高發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，但經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后是一種可控制的疾病。開(kāi)展哮喘的長(zhǎng)期管理，對(duì)提高哮喘的控制水平具有重要作用[4]。通過(guò)電話隨訪，可以使哮喘等慢性病患者對(duì)本身的疾病有正確、全面的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，使患者能堅(jiān)持治療，在降低再住院率的同時(shí)，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3電話隨訪時(shí)的注意事項(xiàng) 電話不是遙控治療，是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和送去問(wèn)候[5]。電話隨訪是護(hù)理延伸服務(wù)的一部分，隨訪者代表著醫(yī)院及科室的整體形象，故在隨訪時(shí)問(wèn)候用語(yǔ)、說(shuō)話語(yǔ)氣、訪問(wèn)內(nèi)容都應(yīng)遵循一定的規(guī)范，以體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。在隨訪時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的基本信息、個(gè)人情況、病情發(fā)展而進(jìn)行個(gè)性化的詢問(wèn)、健康指導(dǎo)。隨訪時(shí)回答患者提出的問(wèn)題應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)，具有同情心，要將法律意識(shí)貫穿隨訪始終。隨訪結(jié)束時(shí)，要對(duì)患者或家屬的配合表示感謝，并等對(duì)方掛機(jī)后方可撂下電話。

本院呼吸內(nèi)科大多數(shù)為反復(fù)住院的老患者，通過(guò)電話隨訪，使患者出院后用藥依從性得以提高，在避免各種發(fā)病誘因方面起到了良好作用，有效的減少了患者住院頻率，緩解了患者由于疾病帶來(lái)的身心痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度。綜上所述，電話隨訪在呼吸科患者出院后隨訪過(guò)程中能起到積極作用，更好的服務(wù)于患者。

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:249.

[2] 李琦，陳萍，陳良安，等.呼吸系統(tǒng)疾病防治新進(jìn)展.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,35(09):1074-1078.

[3] 俞桃英.電話隨訪出院患者的現(xiàn)狀與進(jìn)展.上海護(hù)理,2009,9(1):75-80.

[4] 林江濤.我國(guó)支氣管哮喘防治指南解讀.中國(guó)藥物應(yīng)用于監(jiān)測(cè),2011,8(3):131-135.

[5] 丁淑萍,付萍.出院后電話隨訪的流程和工作方法探討.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(23):5605-5606.