孫 凈

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467000）

隨著醫(yī)學模式和健康觀念的改變，大多數(shù)患者不只需要一般的生活護理，更需要的是健康知識，以了解自己的健康狀況、疾病治療和預后的問題［1］。高血壓病是常見疾病，又是危害人類健康的主要疾病之一，常引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，危及生命。我科通過對高血壓患者實施健康教育指導，根據(jù)患者個體情況，在護理上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康教育計劃，使患者高血壓控制良好，取得了滿意的效果。

一般資料

2011年4月～2013年8月，我科共收住高血壓患者110例，男性66例，女性44例；年齡40～68歲；其中高血壓危象5例。

診斷標準：高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg。

健康教育的形式

利用多媒體、宣教欄、圖畫等形式進行宣教，做到標題醒目、內容通俗。

個別指導：結合病情、家庭情況、生活條件做具體講解。

健康教育的內容

1.藥物應用指導。

藥物的用藥原則：絕大多數(shù)患者需要長期甚至終身服用降壓藥，所以要做好患者的解釋工作，向患者及家屬詳細介紹藥物種類、劑量、時間、方法及注意事項，指導患者定期測量血壓，根據(jù)血壓波動調整用藥劑量。服用降壓藥應從小劑量開始，有助于觀察療效和減少不良反應。如果效果不佳者，可逐步增加劑量，達到血壓目標水平后盡可能用相對小而有效的維持量以減少副作用。盡量使用每天1次而具有24h平穩(wěn)降壓作用的長效制劑，中、短效制劑需要每天服用2～3次，易發(fā)生漏服和錯服，導致血壓波動較大，誘發(fā)心腦血管病風險增加。

藥物的不良反應：高血壓患者擔心藥物的副作用，只要無癥狀，就不愿意服藥，看藥品說明書有副作用就不敢服藥，出現(xiàn)了不良反應就自行停藥、換藥，這些都是錯誤的做法。指導患者首先要認識到，任何一種降壓藥都可能有個別人不耐受，藥品說明書上列舉的不良反應，僅占1%～5%，并不是每個患者用藥后都會發(fā)生。患者停藥后不良反應可逐漸消失，有些藥物的不良反應還可以通過聯(lián)合用藥來抵消。高血壓不控制，帶來的危害是嚴重的，甚至是致命的，所以使用降壓藥是正確的選擇。只要在醫(yī)生的指導下合理用藥，一般都是安全的，可長期應用。

用藥的注意事項：①忌突然停藥。長期服用降壓藥的高血壓病患者，如果突然減量或停藥，可使血壓反跳而引起一系列反應。②忌快速降壓。血壓降得太快太低，使腦、心、腎的供血減少，可誘發(fā)心絞痛、腎功能衰竭、缺血性中風等。因此服藥時要嚴遵醫(yī)囑，不得擅自增加藥量。③忌不擇時服藥。輕度高血壓病人忌睡前服藥；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1／3，而且應在睡前3～4h服。④忌胡亂用藥。降壓藥品種較多，作用的部位、效果各異，用藥要嚴遵醫(yī)囑，忌個人不加選擇的亂用藥。

2.生活方式指導。

飲食指導：指導患者合理膳食，重點是限制食鹽的攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡。中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日鈉鹽攝入量不宜超過6g，高血壓病患者不應超過3g；限制總熱量，主要是減少動物食品和動物油攝入，每日烹調油用量小于25g，控制烹調的溫度，油溫不宜過高；營養(yǎng)均衡，要適量補充蛋白質，適量補充新鮮蔬菜和水果。

戒煙戒酒：吸煙的高血壓病患者，降壓藥的療效降低，需要加大劑量，遠期預后較差，病死率也逐漸上升。長期過量飲酒是高血壓、心血管疾病的危險因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制。所以指導患者要戒煙戒酒，盡量為自己安排一些體育活動，如游泳、釣魚等。

適量運動：高血壓病患者應長期堅持規(guī)律的運動，運動方式包括：①有氧運動：是高血壓患者最基本的健身方式，如快走、慢跑、騎自行車等，建議每周至少進行3～5次，每次30min以上。②生活中的體力活動：適當增加生活中的體力活動，有助于血壓的控制和促進健康，可以適當做些家務、步行購物等活動，使每天活動的步行總數(shù)達到或接近1萬步。③運動的適宜時間：高血壓患者清晨血壓常處于較高的水平，因此最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。

3.心理指導：預防和緩解心理壓力是高血壓病防治的重要方面，因此要指導患者保持樂觀和積極向上的態(tài)度，尋找適合自己的心理調適方法，責任護士應有針對性地對患者存在的各種思想顧慮進行心理疏導，建立起良好的護患關系。

4.出院指導：指導患者學會自我護理的技術。教會患者及家屬正確測量血壓的方法。測量血壓前應休息5～10min，測量30min內不要吸煙，避免喝濃茶、咖啡及其他刺激性飲料。起初每天同一時間測量1次，待血壓穩(wěn)定下來用藥為維持量后每周測量1次，并做好記錄。測量血壓盡量做到“四定”：定時、定部位、定血壓計、定時做好記錄。堅持服藥，服藥時可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動［2］，勿隨便停藥、減藥。觀察血壓變化，并定期去醫(yī)院復查。如果在服藥過程中血壓下降過快，同時伴有頭暈、頭痛等腦部缺血癥狀應及時就診，調整藥物。冬季注意保暖，避免寒冷刺激及暴食，以免增加心臟負擔，引起血壓升高。保證合理的休息與睡眠，養(yǎng)成良好的生活習慣，變換體位時要慢，防止一過性低血壓。

體會

通過對高血壓病患者進行健康教育指導，使患者及家屬充分認識到不良生活習慣的危害性，提高了患者的自我保健意識，有效地控制了高血壓，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高和改善了患者的生活質量。并且通過健康教育使護患關系得到發(fā)展，同時也樹立了醫(yī)院的良好形象。

［1］尤黎明，孫國珍 .內科護理學［M］.第3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：172.

［2］尚少梅 .社區(qū)護理學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：111