李 鑒 李 莉 耿春梅 通訊作者：趙永祥

（云南省昆明市中醫(yī)院，650011）

腰腿痛是一組癥候群，以腰部和腿部疼痛為主要表現(xiàn)，是臨床常見(jiàn)癥狀，可以由很多病因引起，涉及多種骨傷科疾患，是困擾當(dāng)代中老年人的多發(fā)病。在導(dǎo)師趙永祥主任指導(dǎo)下，我們根據(jù)臨床表現(xiàn)，通過(guò)中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)，腰腿痛病人在疼痛期最常見(jiàn)的有兩個(gè)證型，即風(fēng)寒濕痹型和氣滯血瘀型。針對(duì)不同證型分別選用不同的中藥針劑，采取水針注射治療，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組80例，男34例，女46例；年齡53～80歲，平均65歲；單純腰痛22例，腰痛伴下肢疼痛32例，腰痛伴臀部疼痛26例。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)28年。所有患者均以腰腿部明顯疼痛、活動(dòng)不利來(lái)診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。入選病人符合以下條件：①年齡40～80歲，患者主觀上存在腰腿痛的癥狀；②在患者腰、臀、腿部能找到相應(yīng)激痛點(diǎn)；③屬于上述引起腰腿痛的骨傷科軟組織勞損性及骨性退變性疾病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫瘤、結(jié)核、泌尿系及盆腔炎癥等全身疾患引起的反射性腰腿痛；排除局部存在紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)者（中醫(yī)辨證屬濕熱或熱毒型）；過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Ρ舅幬镞^(guò)敏、暈針、不能進(jìn)行水針治療者。

治療方法

1.選擇符合本研究診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的病例：我們選定臨床常見(jiàn)的兩個(gè)證型：按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)寒濕痹型：腰部或臀腿部重著冷痛，受涼后發(fā)作，或痛點(diǎn)較多，游走不定，或遇寒痛增，得溫痛減，舌淡，苔白滑，脈沉緊。②氣滯血瘀型：腰部或臀腿部刺痛，痛有定處，拒按，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰困難，舌質(zhì)暗紫，脈弦澀或弦緊。

2.選擇治療腰腿痛中藥水針的藥物：風(fēng)寒濕痹型：伊痛舒注射液（藥物組成：細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷）。氣滯血瘀型：復(fù)方當(dāng)歸注射液（藥物組成：當(dāng)歸、川芎、紅花）。

3.制定中藥水針辨證治療腰腿痛的操作規(guī)范：根據(jù)臨床辨證的不同證型，選取上述相應(yīng)注射藥物6ml，再加入10%葡萄糖注射液12 ml，維生素B12注射液1ml，2%利多卡因注射液1ml，局部皮膚消毒后，選取激痛點(diǎn)進(jìn)行注射，每部位4～10ml，隔日注射1次，7次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。優(yōu)良：臨床癥狀體征消失，腰部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，勞累后局部輕微疼痛，休息后可緩解，能從事一般工作；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)變化。

結(jié)果：本組80例中優(yōu)良67例，占83.75%；好轉(zhuǎn)11例，占13.75%；無(wú) 效2例，占2.50%?？傆行?7.50%，優(yōu)良率83.75%。

討論

腰腿痛是一組癥候群，以腰部和腿部疼痛為主要表現(xiàn)，是臨床常見(jiàn)病癥，可以由很多病因引起，涉及多種骨傷科疾患，主要包括西醫(yī)學(xué)的腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎椎管狹窄癥、慢性腰肌勞損、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、第三腰椎橫突綜合征等，是困擾中老年人的多發(fā)病。腰腿痛屬于中醫(yī)“痹證”范疇，隋代著名醫(yī)家巢元方在其所著《諸病源候論》中對(duì)腰痛的病因做了明確的闡發(fā)：“凡腰痛有五，一曰少陰，二曰風(fēng)痹，三曰腎虛，四曰墜墮傷腰，五曰寢臥濕地”。因此可知中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰腿痛與感受風(fēng)寒濕邪、氣血凝滯、外傷勞損和肝腎虧虛關(guān)系密切?！端貑?wèn)·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹?！北静〉牟∥欢辔挥谘?、脊柱，“腰為腎之府”，脊柱為督脈循行所在，本病本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛，督脈受損，風(fēng)寒濕邪侵襲而致督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣失調(diào)、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血瘀滯、不通則痛。

腰腿痛是中老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著現(xiàn)代生活、工作方式的改變以及人口老年化的發(fā)展，腰腿痛的發(fā)病率有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，特別是在基層醫(yī)院，此類(lèi)患者占較大比重。因此，尋找一種療法簡(jiǎn)便易行、療效顯著的療法具有重要的意義。大部分腰腿痛患者可以通過(guò)保守治療取得療效［2，3］，目前臨床保守治療方法主要有：理療、按摩、針灸、牽引、口服藥物（中藥、西藥）、封閉及穴位注射等。少部分腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎管狹窄癥的病人經(jīng)保守治療無(wú)效才需要行手術(shù)治療，但老年人常合并有心腦血管疾病等諸多疾患，手術(shù)耐受性相對(duì)較差、手術(shù)費(fèi)用相對(duì)也較高。目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的微創(chuàng)治療主要針對(duì)一定類(lèi)型的腰椎間盤(pán)突出病人，適應(yīng)證相對(duì)較窄，若適應(yīng)證選擇不當(dāng)則效果不理想［4］。

穴位注射療法在腰腿痛治療中的運(yùn)用較為廣泛，該方法簡(jiǎn)單易行，同時(shí)也顯示了可喜的療效。目前穴位注射治療腰腿痛的報(bào)道不少，有多種藥物配伍方式及不同選穴方法，總有效率在93%以上［5］。穴位注射所選藥物按照藥物種類(lèi)和數(shù)量分為：?jiǎn)畏街兴幹苿?、?fù)方中藥制劑、單方西藥制劑、復(fù)方西藥制劑、中西藥混合制劑及其他特殊制劑。常用的藥物有：紅花注射液、痛息通、丹參注射液、當(dāng)歸注射液等。臨床報(bào)道中選用單方西藥制劑相對(duì)較多［5］。如上所述，以往穴位注射治療腰腿痛的研究，主要體現(xiàn)在選穴的不同以及藥物配伍的差異上。而根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同，進(jìn)行中醫(yī)的辨證分型，再據(jù)辨證分型而選擇不同的藥物配伍進(jìn)行治療，在這方面尚沒(méi)有研究及相關(guān)報(bào)道。近年來(lái)在趙永祥導(dǎo)師指導(dǎo)下，我們通過(guò)臨床實(shí)踐后認(rèn)為中老年腰腿痛均存在本虛標(biāo)實(shí)的情況，肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕痹阻或氣滯血瘀為標(biāo)。在疼痛緩解期針對(duì)本虛采用調(diào)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨的中藥內(nèi)服以鞏固療效。采用中藥水針治療中老年腰腿痛主要是針對(duì)疼痛期的標(biāo)實(shí)進(jìn)行治療。由于患者存在體質(zhì)的不同，易感受的邪氣及發(fā)病的病因也不盡相同，在臨床上就會(huì)有相應(yīng)的癥候表現(xiàn)。我們根據(jù)臨床表現(xiàn)通過(guò)中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)，腰腿痛病人在疼痛期最常見(jiàn)的有兩個(gè)證型，即風(fēng)寒濕痹型和氣滯血瘀型。第一型選用祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)之品，運(yùn)用伊痛舒注射液配伍進(jìn)行中藥水針治療，第二型使用活血化瘀的復(fù)方當(dāng)歸注射液。通過(guò)辨證選用不同的中藥水針治療中老年腰腿痛，進(jìn)一步提高了療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京.南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］唐漢武，黃承軍，徐敏，等.針刀結(jié)合局部封閉治療第三腰椎橫突綜合征的病例對(duì)照研究［J］.頸腰痛雜志，2011，32（6）：477.

［3］劉斌.三期用藥在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24（5）：8.

［4］李放，戴剛，關(guān)凱，等.經(jīng)皮穿刺等離子消融髓核成形術(shù)在腰腿痛治療中的作用［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2005，15（9）：539-541.

［5］許曉康，賈春生.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的穴位注射療法效應(yīng)特點(diǎn)研究［J］.針刺研究，2012，37（2）：155-160.