馬澤英

（成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 650500）

臨床尿檢中尿沉渣鏡檢與尿液分析儀2種方法對(duì)比分析

馬澤英

（成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 650500）

目的比較和分析尿液分析儀和尿沉渣鏡檢尿檢方法的優(yōu)劣。方法對(duì)我院收集的300份尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)的方法為尿液分析儀和尿沉渣鏡檢，主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)：尿液中的白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、蛋白質(zhì)（PRO）。結(jié)果經(jīng)過(guò)檢測(cè)之后，采用尿液分析儀檢測(cè)的結(jié)果中有237例為陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)尿沉渣鏡檢檢測(cè)，其中正常的有36例，假陽(yáng)性率15.2%。采用尿液分析儀檢測(cè)的結(jié)果中，陰性為63例，進(jìn)行鏡檢，有8例出現(xiàn)異常，假陰性率12.7%。鏡檢檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有10例患者的白細(xì)胞正常，假陽(yáng)性率為19.2%。PRO和WBC兩項(xiàng)指標(biāo)都正常的患者有17例，WBC與RBC兩項(xiàng)指標(biāo)異常的患者有25例，RBC與PRO兩項(xiàng)指標(biāo)異常的有18例，PPO、WBC、RBC三項(xiàng)指標(biāo)均異常的患者有13例。結(jié)論采用尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，其所檢測(cè)出的陰性率比較高，所以，在臨床上要根據(jù)實(shí)際情況的需求來(lái)選擇進(jìn)行鏡檢。

尿沉渣鏡檢；尿液分析儀；對(duì)比分析

在醫(yī)院中，檢驗(yàn)科工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度非常大，為了能夠減輕工作人員的壓力和負(fù)擔(dān)，并且還能夠提高檢測(cè)的效果，在檢驗(yàn)科中采用尿液干化學(xué)分析法的情況逐漸增多[1]。由于此方法十分的簡(jiǎn)便，并且所需樣本比較少，為臨床診斷提供了非常便捷的條件[2]。然而，由于實(shí)際檢測(cè)工作中會(huì)受到多種因素的影響，進(jìn)而會(huì)使得檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性或者假陰性情況。更有的醫(yī)師對(duì)分析沒(méi)有理解透析，常常忽略把尿分析結(jié)果與鏡檢對(duì)照，從而導(dǎo)致發(fā)生漏診和誤診的情況。我院對(duì)收集的尿液標(biāo)本分別采用不同的檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將有關(guān)情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 收集樣本

此次所收集的300份尿液標(biāo)本，患者都是我院2012年7月至2013年8月期間收治。其中男性為150例，女性為150例；患者的年齡在30～60歲，平均年齡為（50.0±2.0）歲。在收集尿液之后，在30 min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，并記錄檢測(cè)的結(jié)果。

1.2 儀器和試劑

儀器：尿液分析儀：長(zhǎng)春/MT-300型；顯微鏡：Nikon ECLPSE E100；離心機(jī)：北京/BY320C。試劑：磺基水楊酸為自行配置濃度為10 g/dL。

1.3 方法

干化學(xué)法：嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，在進(jìn)行檢測(cè)之前，要做好相關(guān)的尿液質(zhì)量控制，在質(zhì)控通過(guò)之后，再進(jìn)行檢測(cè)。將檢測(cè)的試紙浸入到尿液中，沾1 s即可取出，使用濾紙將多余的尿液吸除。將試紙放置在尿分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。

尿沉渣鏡檢法：嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確量取10 mL的混勻尿液，對(duì)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速：1500轉(zhuǎn)/分，時(shí)間5 min。手持離心管45°～90°迅速棄去上層尿液，保留0.2 mL尿液有型成分，輕輕混勻后，取1滴（大約50 μL）置于載玻片上，用18 mm×18 mm蓋玻片覆蓋后鏡檢。將全片放置在低倍鏡下進(jìn)行觀察，之后在高倍鏡下對(duì)WBC和RBC進(jìn)行計(jì)數(shù)。蛋白質(zhì)采用10 g/dL的磺基水楊酸進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

鏡檢標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞＞0～3個(gè)/HP；白細(xì)胞＞0～3個(gè)/HP[3]。干化學(xué)法陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞＞15個(gè)/μL，白細(xì)胞＞15個(gè)/μL，蛋白≥0.25 g/L。鏡檢結(jié)果異常，為假陰性。尿分析儀結(jié)果異常，而相應(yīng)的鏡檢結(jié)果正常，為假陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)之后，采用尿液分析儀檢測(cè)的結(jié)果中有237例為陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)尿沉渣鏡檢檢測(cè)，其中正常的有36例，假陽(yáng)性率15.2%。采用尿液分析儀檢測(cè)的結(jié)果中，陰性為63例，進(jìn)行鏡檢，有8例出現(xiàn)異常，假陰性率12.7%。

鏡檢檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有10例患者的白細(xì)胞正常，假陽(yáng)性率為19.2%。PRO和WBC兩項(xiàng)指標(biāo)都正常的患者有17例，WBC與RBC兩項(xiàng)指標(biāo)異常的患者有25例，RBC與PRO兩項(xiàng)指標(biāo)異常的有18例，PPO、WBC、RBC三項(xiàng)指標(biāo)均異常的患者有13例。

3 討 論

在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，過(guò)篩則十分關(guān)鍵，它能夠保證結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)假陰性，將正常的篩選出，如果省略了這一步，則很可能會(huì)出現(xiàn)漏診的情況[4]。單純的WBC和RBC以及PRO陽(yáng)性患者，都會(huì)存在著一定的假陽(yáng)性情況，然而在結(jié)果中，出現(xiàn)兩項(xiàng)或者三項(xiàng)異常指標(biāo)的患者，存在假陽(yáng)性結(jié)果的概率非常少[5]。為了預(yù)防和避免發(fā)生漏檢，則需要對(duì)每個(gè)標(biāo)本都進(jìn)行鏡檢[6]。

在此次的實(shí)驗(yàn)中，三項(xiàng)指標(biāo)中，RBC所發(fā)生的差異是最大的。在尿液分析儀檢測(cè)中，RBC的假陽(yáng)性率為17.1%，由于尿液分析儀具有非常高的靈敏度，其所測(cè)得的假陰性率為1.13%。尿液分析儀的主要檢測(cè)原理：其主要是利用過(guò)氧化酶的活性，通過(guò)氧化還原來(lái)進(jìn)行顯色，采用顯微鏡鏡檢，則必需要有比較完整的紅細(xì)胞，這樣才能在顯微鏡下檢測(cè)出[7]。因此，當(dāng)尿液中的紅細(xì)胞發(fā)生破裂時(shí)，通過(guò)尿液分析儀能夠檢測(cè)到尿液中的血紅蛋白，所以，人體在運(yùn)動(dòng)之后，會(huì)出現(xiàn)體檢異常。

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在尿液被污染之后，細(xì)菌則可能會(huì)釋放出過(guò)氧化物酶等活性物質(zhì)，此外，還有可能是由于細(xì)菌在代謝繁殖時(shí)合成了觸酶和過(guò)氧化物酶，進(jìn)而使得檢測(cè)結(jié)果為假陽(yáng)性。在臨床上，很多腎病患者的尿中，在受到各種致病因素的影響，使得紅細(xì)胞中血紅蛋白逸出，最后形成影紅細(xì)胞，對(duì)干化學(xué)法和鏡檢的檢測(cè)結(jié)果都會(huì)造成一定的影響，從而會(huì)發(fā)生漏檢，所以，為了提高檢出率，在進(jìn)行尿沉渣鏡檢時(shí)，要結(jié)合干化學(xué)發(fā)的結(jié)果進(jìn)行分析。

在臨床上，WBV出現(xiàn)一定的差異，主要是由于上皮細(xì)胞中出現(xiàn)和粒細(xì)胞相似的吲哚酶，其會(huì)導(dǎo)致分析儀所檢測(cè)的結(jié)果為假陽(yáng)性，在女性人群中，則主要是受到陰道上皮細(xì)胞的影響。采用干法檢測(cè)的原理：其主要利用重氮的顯色反應(yīng)。由于粒細(xì)胞質(zhì)里含有一定的酯酶，其能夠促進(jìn)吲哚酚酯釋放出吲哚酚，然而后者則會(huì)與重氮鹽發(fā)生反應(yīng)，最終形成紫色的縮合物，此縮合物的顏色深淺，則可以反應(yīng)出細(xì)胞的多少。

目前，雖然儀器具有非常高的靈敏度，但是難免會(huì)出現(xiàn)一些假陽(yáng)性或者假陰性結(jié)果，并且檢測(cè)的結(jié)果還會(huì)受到其他一些因素的影響，比如儀器的特異性等，因此，要求我們?cè)趯?shí)際工作中要對(duì)尿液分析儀的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，同時(shí)要結(jié)合尿沉渣鏡檢，進(jìn)而能夠有效地保障結(jié)果的準(zhǔn)確性，但是，不能硬性的引用過(guò)篩標(biāo)準(zhǔn)，以免造成漏診和誤診的情況。采用尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，其所檢測(cè)出的陰性率比較高。所以，在臨床上要根據(jù)實(shí)際情況的需求來(lái)選擇進(jìn)行鏡檢。

[1] 高發(fā)平.渾濁尿?qū)δ蛞悍治鰞x測(cè)定蛋白的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,4(12):314-315.

[2] 鄢志麗,袁平宗.尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響因素[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,5(6):421-422.

[3] 曹妍.提高尿液分析儀尿常規(guī)檢測(cè)準(zhǔn)確性方法的探討[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(8):140-141.

[4] 朱華.1430例尿沉渣鏡檢和尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,14(21):2112-2113.

[5] 孫子涵,胡成進(jìn),胡志德.某型號(hào)尿液分析儀計(jì)數(shù)腦脊液紅細(xì)胞和白細(xì)胞的可行性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(22): 1470-1472.

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[7] 李寶華,李鳳霞,鄒雪松,等.尿液分析儀檢測(cè)尿液有形成分假陰性問(wèn)題探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(19):710.

Analysis of Urine Contrast Microscopy and Urine Analyzers Two Kinds of Methods of Clinical Urine

MA Ze-ying
(Department of Laboratory Medicine, Xindu District Second People's Hospital, Chengdu 650500, China)

ObjectiveComparison and analysis of advantages and disadvantages for the methods of microscopic examination of the urine analyzer and urine sediment urine test.MethodsTo collect 300 urine specimens for testing, testing method for microscopic examination of the urine analyzer and urine sediment, the main evaluation indexes: the white blood cells (WBC), red blood cells(RBC), protein (PRO).ResultAfter testing, the use of the testing results of the urine analyzer is positive in 237 patients, after urinary sediment microscopy detection, normal 36 cases, false positive rate 15.2%. The testing results of the urine analyzer, negative for 63 cases, microscopy, anomalies, 8 cases of false negative rate was 12.7%. Microscopy examination, found that 10 patients of white blood cells to normal, the false positive rate is 19.2%. PRO and WBC two indicators all 17 cases of patients, the WBC and RBC in 25 patients with two indicators of abnormal RBC and PRO two abnormalities in 18 cases, PPO, WBC, RBC 13 patients with three indicators are abnormal.ConclusionUrine analyzer is adopted to improve the detection, detected by the negative rate is higher, therefore, in clinic according to the demand of the actual situation to select for microscopic examination.

Urinary sediment microscopy; Urine analyzer; Comparison and analysis

R446.12

B

1671-8194（2014）15-0008-02