龍 青

（湖北省荊州市沙市區(qū)觀音垱鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 434012）

老年急性膽囊炎的外科治療分析

龍 青

（湖北省荊州市沙市區(qū)觀音垱鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 434012）

目的 探討老年人急性膽囊炎、膽石癥發(fā)病特點(diǎn)以及手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式選用問(wèn)題。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月我院收治的60例老年急性膽囊炎患者的外科手術(shù)資料。結(jié)果 60例患者均順利行手術(shù)治療，術(shù)后電解質(zhì)紊亂、肺部感染3例、切口感染2例，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。結(jié)論 老年膽囊患者有其特殊性，正確手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、積極的圍手術(shù)期處理能有效增加治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率。

老年；急性膽囊炎；外科

隨著我們?nèi)粘Ｎ镔|(zhì)生活水平的提高，以及我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者的比例也逐步升高，其中老年人急性膽囊炎發(fā)病率顯著升高；老年人膽囊炎、膽石癥在臨床上比較常見(jiàn)，在診斷以及治療上有其特殊性[1]。力爭(zhēng)早期診斷、采取正確治療方式，防止患者病情惡化、降低病死率?；仡櫺苑治鑫以?010年1月至2012年12月收治的60例老年急性膽囊炎患者的外科手術(shù)資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例老年人急性膽囊炎患者，入院時(shí)間：發(fā)病后24 h內(nèi)19例，48 h以內(nèi)30例，48 h以上11例。其中女性患者32例，男性患者28例，患者年齡60～69歲者25例，70～79歲者30例，80歲以上者5例，平均年齡73.1歲?；颊卟〕?個(gè)月～50年，平均21.4年，60例患者既往均有劍突下及右上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作史，上腹部疼痛及墨菲氏征陽(yáng)性者58例，有上腹部疼痛伴畏寒發(fā)熱者62例，有彌漫性腹膜炎者9例，局限性腹膜炎者31例，輕度黃疸者15例，60例老年人急性膽囊炎患者其中合并高血壓病34例、慢性肺氣腫23例、中風(fēng)后遺癥8例、糖尿病17例、心律失常14例、急性胰腺炎4例、嚴(yán)重低蛋白血癥39例。60例患者均行B超檢查：發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚粗糙、積液18例，膽囊結(jié)石48例，合并膽囊周?chē)撃[10例，合并膽總管擴(kuò)張以及膽總管結(jié)石7例。

1.2 手術(shù)方式

患者入院后進(jìn)行全面評(píng)估，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上依據(jù)患者的年齡與重要臟器功能狀況、發(fā)病情況輕重緩急、有無(wú)局部腹膜刺激征以及感染性休克的出現(xiàn)。手術(shù)治療的基本原則是要求時(shí)間短，創(chuàng)傷小、盡量爭(zhēng)取完整、安全切除膽囊，38例患者在24 h內(nèi)急診手術(shù)者，22例患者經(jīng)24～72 h保守治療癥狀無(wú)緩解，改行急診手術(shù)。其中單純膽囊切除41例，膽囊造瘺4例，膽囊切除并膽道探查7例，膽囊部分切除術(shù)8例。全部病例均于術(shù)后膽囊床留置腹腔引流管。

2 結(jié) 果

60例患者手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后肺部感染3例、切口感染2例，電解質(zhì)紊亂2例，經(jīng)保守治療均痊愈，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。

3 討 論

我們知道老年患者反應(yīng)遲鈍，機(jī)體應(yīng)激能力較差，免疫功能低下，大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)多不典型，患者癥狀隱匿，同時(shí)局部患處病理改變嚴(yán)重，所以臨床上故易致誤診和漏診?；颊呷朐簳r(shí)大多病情危重，變化快，容易發(fā)生并發(fā)癥。同時(shí)由于老年患者其他多合臟器的功能減退。因此會(huì)給原發(fā)疾病的診治帶來(lái)不同程度的困難。所以能夠及時(shí)、正確的對(duì)于本病做出診斷，使患者能夠及時(shí)的得到有效的治療是減少患者術(shù)后并發(fā)癥，降低患者病死率的關(guān)鍵。B超檢查由于方便、費(fèi)用低、實(shí)用，應(yīng)作為首選的輔助診斷檢查方法。

老年膽囊炎患者一般均合并有高血壓、糖尿病、冠心病等嚴(yán)重的內(nèi)科疾患，患者主要臟器的儲(chǔ)備功能逐步減退，再加上嚴(yán)重感染的存在，臨床上會(huì)引發(fā)一個(gè)或多個(gè)主要器官的功能衰竭，因此我們因?yàn)樵诶夏昙毙阅懩已椎闹委熯^(guò)程中，選擇正確的治療方法以及合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是提高療效的關(guān)鍵。老年人急性膽囊炎一旦確診，需要積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，創(chuàng)造有利的手術(shù)條件，盡早手術(shù)治療。而選擇手術(shù)方式的基本原則是有效、簡(jiǎn)單、快捷。對(duì)于合并有總膽管嵌頓的結(jié)石如果不能及時(shí)的取盡，可以僅放置T管引流、二期經(jīng)T管竇道用膽道鏡取石。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)手術(shù)野中膽囊三角解剖關(guān)系不清、局部粘連嚴(yán)重、膽囊萎縮的患者，以及老年膽囊炎患者一般情況比較差、不能耐受較大手術(shù)時(shí)，我們可以行膽囊部分切除術(shù)[2,3]殘存的膽囊壁黏膜可以用碘酒燒灼以及電灼破壞，對(duì)于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)中探查膽囊三角因水腫、粘連重而顯示不清楚，不要勉強(qiáng)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，需要馬上中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹膽囊切除，放寬中轉(zhuǎn)的指征可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

總之，老年急性膽囊炎患者臨床癥狀不典型、病情重、進(jìn)展快、治療風(fēng)險(xiǎn)比較大；如果能夠給予及時(shí)、正確的診斷，采取積極有效果斷的治療措施，正確手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、積極的圍手術(shù)期處理能有效增加治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率。

[1] Las Ecs,Tam Pc,Paterson IA,et a1.Emergency surgery of severe acute cholangitis:the high risk patients[J].Ann Surg,1990,211(1):55.

[2] 呂新生.“有關(guān)膽囊部分切除術(shù)”之我見(jiàn)[J].中華肝膽外科雜志,2001,7(5):307-310.

[3] 徐炳克,胡樂(lè)書(shū).膽囊大部分切除在膽道外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2000,9(2):178-180.

[4] 涂朝勇,姜川.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國(guó)微刨外科雜志,2006,6(3):204-205.

Analysis of Aged Patients with Acute Cholecystitis Treated by Surgery

LONG Qing
(Shashi District Guanyindang Center Hospital of Jingzhou, Jingzhou 434012, China)

Objective To investigate the characteristics of aged patients with acute cholecystitis, cholelithiasis and operation time, surgical selection problem. Methods Retrospective analysis from January 2010 to December 2012 in our hospital 60 cases of elderly patients with acute cholecystitis surgery operation data. Results 60 patients were successfully performed operation therapy, postoperative electrolyte disturbance, 3 cases of pulmonary infection, incision infection in 2 cases, no other serious complications, no death case. Conclusion The elderly patients with gallbladder has its particularity, correct operation timing, peri operation period of active treatment can effectively increase the cure rate; reduce the postoperative complications and mortality.

Elderly patients; Acute cholecystitis; Surgery

R657.4+1

：B

：1671-8194（2014）07-0028-02