周思棟 張 政 韋德才 王 威

（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院外科，廣東 廣州 511495）

PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折

周思棟 張 政 韋德才 王 威

（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院外科，廣東 廣州 511495）

目的 觀察股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 選取本院2010年1月至2012年2月收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折30例患者為研究對象，采用PFNA治療。結(jié)果 本組30例經(jīng)9～18個月隨訪，全部病例獲得骨性愈合。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定患髖功能，優(yōu)16例，良10例，可2例，差2例，優(yōu)良率86.67%，沒有發(fā)生骨折延遲愈合、內(nèi)固定失敗及術(shù)后感染等。結(jié)論 PFNA具有創(chuàng)傷小、設(shè)計合理、允許患者早期活動，是理想的股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定物之一。

股骨粗隆間骨折；股骨近端髓內(nèi)釘；治療

股骨粗隆間骨折又稱轉(zhuǎn)子間骨折，多發(fā)于65歲以上的老年人，女性發(fā)病率高于女性。股骨粗隆間骨折的治療主要為手術(shù)治療，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）被廣泛的應(yīng)用到老年股骨粗隆間骨折的治療中。為探討股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間的臨床效果，本研究回顧性分析2010年1月至2012年2月本院收治的30例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年2月本院收治的30例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，其中，男性患者3例，女性患者27例，年齡62～85歲，平均（69.5±7.6）歲；左側(cè)11例，右側(cè)19例；車禍傷5例，摔傷25例；所有患者均為閉合性骨折，按照Evans分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型12例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理

所有患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，檢測患者的血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，胸片和凝血功能等。Ⅰ型骨折患者給予皮牽引治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者給予患肢外展10°，行脛骨結(jié)節(jié)牽引。所有患者均攝雙髖X線正位片以及患髖X線側(cè)位片，對健側(cè)大轉(zhuǎn)子下約2.5 cm至股骨頭的距離進(jìn)行精細(xì)測量，選取合適直徑及長度的髓內(nèi)釘備用。對有合并有其他疾病的患者，積極控制患者的合并癥。術(shù)前積極評估患者的病情，制定相應(yīng)的手術(shù)計劃。并請內(nèi)科和麻醉科醫(yī)師會診。

1.2.2 PFNA內(nèi)固定術(shù)

麻醉滿意后，患者取仰臥位，患側(cè)臀下墊高，C-型臂透視下手法牽引閉合復(fù)位滿意后或有限切開復(fù)位滿意后，距大轉(zhuǎn)子頂點1～2 cm，向近側(cè)做長3～5 cm的縱形切口，縱形分開外展肌纖維，用食指觸及大轉(zhuǎn)子，在其頂點偏外側(cè)、前1/3與后2/3交界處用開口器開口，擴(kuò)大進(jìn)釘點，插入主釘，C型臂X線機(jī)透視顯示髓內(nèi)釘?shù)拈L度及前傾角滿意后，隨后打入合適的螺旋刀片，最后上遠(yuǎn)端的自鎖螺釘及尾釘。

1.2.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d預(yù)防感染。術(shù)后第3天開始鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌的舒縮鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行主、被動活動，1周后進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練，8周后進(jìn)行不負(fù)重行走，2～3個月后根據(jù)復(fù)查X線片和骨折類型確定骨折處是否愈合，患者骨折完全愈合后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 療效判定

采用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2 結(jié) 果

30例患者均順利完成手術(shù)，無1例死亡發(fā)生，術(shù)后傷口無感染。經(jīng)9～18個月隨訪，無髖內(nèi)翻、下肢外旋及短縮畸形。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)16例，良10例，可2例，差 2例，優(yōu)良率為86.67%。

3 討 論

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率逐漸增高，股骨粗隆間骨折發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系。有研究顯示，非手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折缺點多、病死率高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，目前對老年股骨粗隆間骨折多主張采用手術(shù)內(nèi)固定治療，旨在降低患者的病死率和髖內(nèi)翻的發(fā)生率[3]。PFNA為一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)[4]，不僅具有原PFN的優(yōu)點，二者的生物力學(xué)特點也相同，而且在具體設(shè)計上具有創(chuàng)新性，使得操作更簡單、固定更有效。PFNA采用螺旋刀片鎖定技術(shù)替代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，螺旋刀片置入時可自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，對骨質(zhì)起填壓的作用，刀片具有逐漸增加的芯直徑(4.5～9 mm)和寬大的表面積，以確保具有理想的錨合力和最大程度的骨質(zhì)填壓。

有研究顯示[5,6]，PFNA治療股骨粗隆間骨折的效果顯著。由于股骨粗隆骨折多發(fā)于老年患者，骨折的碎塊較小，且患者多合并有骨質(zhì)疏松，故對內(nèi)固定的機(jī)械穩(wěn)定性的要求較高，PFNA的穩(wěn)定性較高，可以降低內(nèi)固定斷裂的發(fā)生率[7]。PFNA對骨質(zhì)疏松和不穩(wěn)定性骨折患者的效果顯著。PFNA僅需打入1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細(xì)的患者，遠(yuǎn)端只有一個鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定。本研究結(jié)果顯示，30例患者均順利完成手術(shù)，無1例死亡發(fā)生，優(yōu)良率為86.67%，與以往的報道相符[8]。

綜上所述，PFNA具有創(chuàng)傷小、操作簡單、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，且符合微創(chuàng)的原則，能顯著提高患者的生存質(zhì)量，是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折較理想的內(nèi)固定物。

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PFNA Internal Fixation in the Treatment of Elderly Femoral Intertrochanteric Fractures

ZHOU Si-dong, ZHANG Zheng, WEI De-cai, WANG Wei
(Department of Surgery, Panyu District Zhongcun Hospital of Guangzhou, Guangzhou 511495, China)

Objective To observe the effect of PFNA internal fixation in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures. Methdos 30 cases with femoral fractures were selected in our hospital from January 2010 to February 2010 as the research object, they all given PFNA treated. Results All 30 cases after 9 to 18 months followed-up, all patients obtained osseous healing. The joint function evalued by Harris hip score standard, excellent in 16 cases, good in 10 cases, approve in 2 cases, bad in 2 cases, excellent and good rate was 86.67%, no fracture delayed union and internal fixation failure and postoperative infection, etc. Conclusion PFNA has a small trauma, reasonable design, allows patients to early activity, it is the ideal one of femoral fracture internal fixation between the rotor.

Intertrochanteric fracture; Proximal femoral intramedullary nail; Treatment

R683.42

：B

：1671-8194（2014）07-0042-02