劉彥攀

（衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

口腔頜面-頭頸腫瘤術后缺損游離皮瓣修復的觀察

劉彥攀

（衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

目的 觀察口腔頜面-頭頸腫瘤術后缺損游離皮瓣修復。方法 隨機抽取我院在2010年至2012年期間收治的40例頭頸腫瘤術后缺損游離皮瓣修復口腔頜面患者的臨床資料進行回顧性分析，通過對患者手術的密切觀察與護理，了解患者的病理以及治療機制，并且對共治療結果進行分析評價。結果 40例口腔頜面患者，經過頭頸腫瘤術后缺損游離皮瓣修復，其組織缺損恢復，經術后密切觀察，皮瓣均已愈合，并且無任何并發(fā)癥的發(fā)生。結論 采用多種游離皮瓣、肌皮瓣修復頜面部組織缺損，患者皮瓣均愈合良好，且無并發(fā)癥，療效確切，安全有效，值得臨床推廣與應用。

口腔頜面；頭頸腫瘤術；缺損；游離皮瓣修復

為了探索更為理想的穿支游離皮瓣修復技術，運用于頭頸腫瘤術后缺損，本文在這里隨機抽取我院在2010年～2012年期間收治的40例頭頸腫瘤術后缺損游離皮瓣修復口腔頜面患者的臨床資料進行回顧性分析，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例患者，男24例，女16例，年齡19～69歲。本組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面比較P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 病理特征

本組患者，12例為下頜骨惡性腫瘤，10例為腮腺區(qū)腫瘤，8例為舌癌，5例為口底腺樣囊性癌，2例為口內黏膜鱗狀細胞，1例為顏面右側瘢痕畸形，1例為顳部皮膚癌，1例為下唇癌。

1.3 研究方法

以我院的2010年～2012年期間收治的40例頭頸腫瘤術后缺損游離皮瓣修復口腔頜面患者的臨床資料為研究對象，通過對患者手術的密切觀察與護理，了解患者的病理以及治療機制，并且對共治療結果進行分析評價。

1.4 治療與護理

①術前護理：由于疾病的影響、病灶以及缺損部位，對患者面部外觀造成一定的影響，患者極易手術后對外貌、飲食方式、語言交流等各個方面的影響和改變而使得自己無法維持正常的生活和工作，加上患者對疾病認知程度的偏低，極易對腫瘤產生恐懼心理，并且伴隨著焦慮、煩躁、消極等負面情緒，同時，對于家庭困難患者，還要擔心醫(yī)療費用的負擔，因此，這些負面情緒和負面因素在影響患者的同時，還使得患者機體的免疫功能大大降低，最終影響到患者的治療[1]。因此，護理人員要及時與患者進行交流與溝通，認真向患者講解有關于病理原因以及治療方法和注意事項，并向患者簡單講解治療計劃以及治療的安全性、有效性，確保治療計劃和護理計劃的順利實施，同時，與患者的家屬做好全面的溝通，確保家屬、患者、護理人員之間良好穩(wěn)定的關系，為患者做好術前心理輔導，幫助患者樹立起治愈的自信心，保證患者積極配合治療，從而達到預期的治療效果[2]。②供區(qū)皮膚準備：做好樣前供區(qū)皮膚準備工作也是一個關鍵性環(huán)節(jié)。對于準備行前臂游離皮瓣或者是股前外側肌皮瓣移植的患者，需要采用紅色絲帶作好標記，系于腳踝或者是前臂部位，以提醒臨床醫(yī)師、護理人員、患者以及家屬要做好肢體皮膚的保護，確保其完整性，不可以做任何的治療以及穿刺行為，避免血管破損，而影響到皮瓣的成活性，與此同時，還要向患者說明其重要性，叮囑患者絕對不可以將其隨意取下。另外，術前3 d，需要將供區(qū)剃毛，并且每天都要用肥皂水進行清洗，并用滅菌水沖洗后再拭干，接著用75%的乙醇進行消毒處理，最后采用無菌敷料包扎，一定要確保供區(qū)皮膚無皮炎、無感染、無濕疹，術前最后1 d修剪指甲[3]。③口腔準備：術前的3 d囑咐患者用餐后及要用漱口液含漱，最大限度減少患者口腔內所積存的細菌，預防和控制術后并發(fā)癥的發(fā)生。④術中處理：術中要嚴格規(guī)范操作過程，護理人員要配合醫(yī)師完成各項操作，并且為患者進行術中護理，確保手術的順利進行。⑤術后準備：術后要做好術后溝通交流的準備工作，因此，部分患者經過移植后會出現語言溝通障礙，為此，需要護理人員積極幫助和引導患者采用非語言形式來表達，并且教會患者，比如皺眉表示不同意，眨兩下眼表示同意，豎起大拇指表示要解大便，豎起小拇指表示要解小便，同時，還可以準備好紙筆以及寫字板等，以方便與患者的有效溝通，既能夠保證治療和護理工作的進行，又可以滿足患者的生活需要[4]。⑥術后護理：手術后，護理人員要持續(xù)監(jiān)測患者48～72 h，仔細觀察患者脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸以及體溫變化，同時做好相應記錄，一旦發(fā)現血容量不足等現象，要及時上報醫(yī)師給予處理，確保移植體的血供。⑦室內環(huán)境：要保持室內環(huán)境舒適、溫度適宜，因為組織瓣血液循環(huán)對外界刺激十分敏感，尤其是在寒冷刺激下，移植體內血管極易發(fā)生痙攣，從而導致移植體壞死或者是栓塞現象，因此，術后室內溫度要維持在25～28 ℃，局部采用棉墊覆蓋，或者是采用理療燈照射，照射距離一般以30～40 cm為宜，并且，要進一步加強病房管理，定時進行病房內消毒。⑧體位安置：取平臥，頭部制動，避免血管不受壓力和張力，預防扭曲、牽拉等癥狀，患者清醒后第2天，根據患者的情況改為半臥位，促進患者傷口引流，改善移植皮瓣的靜脈回流。患者供皮肢體抬高30°，緩解腫脹，嚴密患者局部包扎情況，術后腿部抬高15°，5～7 d后在床上進行肢體運動，并且逐漸練習[5]。⑨移植皮瓣觀察：術后應嚴密觀察皮瓣血運情況，以便于及早發(fā)現血管危象。如游離組織瓣出現供血不足，并且超過3 h，即皮瓣的成活率就會大大降低，若是發(fā)現靜脈回流受阻，并且長達6 h以上，皮瓣組織75%以上可能壞死。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數資料是χ2檢驗，計量資料用（）來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P＜0.05。

2 結 果

40例口腔頜面患者，經過頭頸腫瘤術后缺損游離皮瓣修復，其組織缺損恢復，經術后密切觀察，皮瓣均已愈合，并且無任何并發(fā)癥的發(fā)生，與治療前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

原發(fā)于顳下窩、上頜竇后部、口咽部及顳下頜關節(jié)、腮腺深葉的腫瘤及有些腫瘤常因位置深，并且涉及顱內及重要血管、神經，傳統(tǒng)治療通常采用緊貼顱底切除腫瘤的保守方法，手術困難，腫瘤難以完整切除，治療不徹底，且預后較差。而口腔頜面-頭頸腫瘤術后缺損游離皮瓣修復卻可以達到良好的治療效果，但是由于其操作過程相對較為復雜，必須要做好嚴密的觀察護理，注意局部保溫，室內環(huán)境管理，溫度控制，做好術前、術中、術后觀察，避免患者發(fā)生血管危象，并且要通過嚴密的皮瓣觀察，結合精心護理，從而提高皮瓣移植成活率，最大限度保證患者治療效果以及美觀性[6]。

[1] 蔣青玉,張金桃,黃曉燕,等.胸大肌皮瓣修復術18例術后觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(2):5-6.

[2] LI Chen,LIU Xi-guang,CAO Xiao-hui,et al.Angiosarcoma on the face and scalp:a case report[C].Proceedings of the Second Eastern Asia Dermatology Congress(EADC2012),2011:247-249.

[3] Shin N,Kiyoshi O,Yasunori S,et al.Whole-body imaging using FDG-PET/CT for patients with head and neck malignancy[C]. Abstracts and Program of the 9th Asian Congress of Oral and Maxillofacial Radiology,2012:124-128.

[4] 孫長伏,徐中飛.下肢穿支皮瓣修復口腔頜面-頭頸部腫瘤術后缺損[C].中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,2011國際暨全國第十一屆頭頸腫瘤學術大會論文匯編,2011.

[5] 何三虎,李剛,白岫峰.前臂游離皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損體會[J].現代腫瘤醫(yī)學,2013,21(3):12-14.

[6] 喻秀麗,楊凱,張雪梅,等.游離前臂皮瓣修復口腔頜面部腫瘤術后缺損的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):189-190.

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