萬雪梅 胡 君 羅麗華 張武強(qiáng)

（江西省吉安市第一人民醫(yī)院，343000）

張文泰老中醫(yī)，臨證五十余年，精于辨證，勤于臨床，喜用經(jīng)方治病，屢屢得心應(yīng)手，現(xiàn)將其臨證妙用小柴胡湯治療慢性蕁麻疹、外感高熱、嬰幼兒濕疹的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

治療慢性蕁麻疹

患者，女，40歲。2013年9月20日來診。自訴：患風(fēng)疹疙瘩數(shù)月，曾服馬來酸氯苯那敏片（撲爾敏）、鹽酸左西替利嗪片、強(qiáng)的松、維生素C等，仍反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)求治于中醫(yī)。癥見：患者皮膚斑疹累累，如云如絮，色紅而潤(rùn)，瘙癢異常，此起彼伏。舌質(zhì)微紅，苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診為慢性蕁麻疹，中醫(yī)診為風(fēng)疹；證屬風(fēng)熱外襲，營(yíng)衛(wèi)不和；治宜疏風(fēng)清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；藥用小柴胡湯加減：柴胡12g，黃芩12g，法半夏10g，防風(fēng)10g，地骨皮30g，牡丹皮10g，白鮮皮30g，蟬蛻15g，浮萍30g，徐長(zhǎng)卿30g，大棗12枚，生姜6片，蜂蜜20g。每日1劑，分早晚水煎服。另配外洗方：徐長(zhǎng)卿50g，白鮮皮30g，浮萍30g，蠶沙30g。煎汁藥浴。患者用藥7劑后，上述癥狀明顯緩解，為鞏固療效，守上方15劑后，再用補(bǔ)中益氣丸，每次9g，每天3次，調(diào)理善后1個(gè)月，諸癥消失而愈。

按：慢性蕁麻疹多與營(yíng)衛(wèi)、氣血、臟腑失調(diào)有關(guān)。小柴胡湯和解，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、臟腑、氣血。柴胡疏風(fēng)清熱；黃芩清熱瀉火；半夏燥濕化痰；牡丹皮清熱涼血；蠶沙、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止癢；徐長(zhǎng)卿、浮萍、白鮮皮清熱利濕止癢；姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；蜂蜜補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣血、臟腑，祛風(fēng)止癢的良好功效。

治療外感高熱

患者，男，39歲。2012年1月20日初診。自訴5d前因洗澡受涼后，惡寒發(fā)熱，曾服頭孢克肟、羅紅霉素、清開靈膠囊，仍高熱不退，現(xiàn)求治于中醫(yī)。癥見：發(fā)熱惡寒，體溫39.2°C，咽干咽痛，咳嗽，口苦，胸脅滿悶，煩躁，食欲不振，神疲乏力，便干，舌質(zhì)紅，苔白干，脈弦數(shù)。西醫(yī)診為上呼吸道感染，中醫(yī)診為外感高熱；證屬少陽陽明合病之發(fā)熱；治宜散寒解表，清熱解毒；藥用小柴胡湯加減：柴胡60g，黃芩30g，金銀花30g，板藍(lán)根30g，生石膏（先煎）150g，蘆根60g，地骨皮60g，桑白皮30g，青蒿30g，葛根30g，法半夏9g，桔梗10g，薄荷10g，地龍10g，生姜6片，大棗6枚，炙甘草6g。每日1劑，分早晚水煎服。另配藥浴方：青蒿150g，白薇150g，地骨皮60g，蘇葉20g，冰片5g，煎汁藥浴?；颊哂盟?劑后，體溫有所下降，守上方3劑后，諸癥消失而愈。

按：外感高熱是由少陽陽明合病所致，方中柴胡疏肝退熱；黃芪清熱瀉火；半夏化痰降逆；板藍(lán)根、金銀花、冰片清熱解毒；石膏、葛根、蘆根清熱生津；地骨皮、青蒿、白薇滋陰清熱；地龍清熱化痰解痙；桑白皮、蘇葉宣肺解表；生姜發(fā)散風(fēng)寒；大棗調(diào)和脾胃；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達(dá)散寒解表、清熱解毒的良好功效。

治療嬰幼兒濕疹

患者，男，3個(gè)月。2012年6月10日來診。癥見：患兒肌膚、面頰、四肢大片皰疹，躁動(dòng)不安，皮損潮紅，糜爛，滲水，結(jié)痂，大便干，小便黃，色紅，苔薄黃。中醫(yī)診為：奶癬；證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)；治宜清熱解毒，利濕止癢；方藥：柴胡6g，黃芩3g，半夏3g，防風(fēng)5g，荊芥5g，白鮮皮10g，蟬蛻10g，浮萍10g，土茯苓10g，大棗5枚，炙甘草1g。每日1劑，分早晚水煎服。另配藥浴方：忍冬藤100g，馬齒莧100g，煎汁藥浴全身，每次20～30min，每天2次，連用7d而愈。

按：嬰幼兒濕疹乃脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，方中柴胡升舉脾陽；黃芩清熱利濕；半夏開胃健脾；防風(fēng)、蟬蛻、荊芥祛風(fēng)止癢；白鮮皮、浮萍、土茯苓清熱利濕止癢。炙甘草、大棗調(diào)和脾胃；忍冬藤清熱解毒，涼血通絡(luò)，清血熱，解血毒；馬齒莧清熱涼血，利濕止癢。諸藥合用，共達(dá)清熱解毒、涼血化斑、利濕止癢的良好功效。藥浴療法具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)，嬰幼兒樂于接受。