王金鳳 陳新華 王金輝 李健楠

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院3.黑龍江大學(xué))

患者，男，93歲，2013年7月18日就診。主訴為口角流涎10年，夜眠及勞累后加重1個(gè)月。病情加重后曾到西醫(yī)院就診，腦CT示腔隙性腦梗死，給予大量營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)藥物靜脈滴注，臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，為求針灸治療故來(lái)我門診就診。接診時(shí)見(jiàn)患者緩慢步入診室，神清、語(yǔ)明，大量流涎呈線狀，胸前衣服濕潤(rùn)，飲食尚可，夜眠差，二便尚可。查生理反射存在，病理反射未引出，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉緩?；颊呒韧哐獕翰∈?0年，血壓最高150／120mmHg，現(xiàn)口服硝苯地平控釋片（拜新同），1片，日1次。家屬訴現(xiàn)血壓控制良好。無(wú)糖尿病、心臟病病史。60年前曾有左上臂槍傷史?；颊邿o(wú)煙酒不良嗜好，無(wú)過(guò)敏食物及藥物。

結(jié)合患者癥狀、體征、既往史及舌苔脈象，考慮為單純“涎證”，髓海失養(yǎng)型。治則為：充養(yǎng)髓海、調(diào)整陰陽(yáng)。治療方法：體針辨證對(duì)癥取穴。針刺取穴：印堂，承漿，廉泉，地倉(cāng)（雙），翳風(fēng)（雙），內(nèi)關(guān)（雙），神門（雙），四神聰?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒后，進(jìn)行針刺。印堂穴提捏進(jìn)針，針尖向鼻方向平刺，四神聰針尖向下平刺，余穴位均直刺進(jìn)針。以上穴位均平補(bǔ)平瀉，針刺得氣為度，留針40min，中間行針1次，每日1次，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2d。

針刺1個(gè)療程后，患者癥狀明顯減輕，家屬代訴夜眠時(shí)流涎量顯著減少，活動(dòng)后仍有少量流涎，但稍休息即止。患者睡眠改善，心情明顯轉(zhuǎn)好。針刺2個(gè)療程后，無(wú)論夜眠或者活動(dòng)后均無(wú)流涎癥狀。囑患者規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)，放松心情，治療結(jié)束3個(gè)月內(nèi)隨訪，無(wú)流涎現(xiàn)象。

按：三大唾液腺包括頜下腺、舌下腺和腮腺，共同司分泌涎液。面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維司舌下腺及頜下腺的分泌，其發(fā)自腦橋的上泌涎核，經(jīng)中間神經(jīng)、鼓索支、舌神經(jīng)，至頜下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維支配舌下腺及頜下腺的分泌。耳后莖乳孔為面神經(jīng)出顱的部位，與體表翳風(fēng)穴相對(duì)，故針刺翳風(fēng)穴，可以作用于面神經(jīng)局部，起到扶正祛邪的作用。

中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。西醫(yī)解剖結(jié)構(gòu)證明，面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（司舌下腺及頜下腺分泌）發(fā)自腦橋的上泌涎核，舌咽神經(jīng)副交感纖維（司腮腺分泌）發(fā)自下泌涎核，上泌涎核和下泌涎核位于腦干；結(jié)合患者的癥狀、體征及舌脈，辨證分型為髓海失養(yǎng)型，治療上要充養(yǎng)髓海、調(diào)整陰陽(yáng)，故近取經(jīng)外奇穴四神聰益氣補(bǔ)腦，遠(yuǎn)取心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)養(yǎng)心安神，病變局部選穴與遠(yuǎn)端選穴相結(jié)合，共同達(dá)到充養(yǎng)髓海、調(diào)整陰陽(yáng)的作用。

中醫(yī)認(rèn)為涎證的發(fā)生主要臟器責(zé)之于脾?！端貑?wèn)·宣明五氣論》篇提到“脾為涎”。地倉(cāng)為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，乃倉(cāng)廩之官，足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相表里，脾氣通于口，脾胃在五行屬土，口周為脾土所主，土可以克水，故地倉(cāng)為治療流涎之要穴。針刺地倉(cāng)穴可使舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)興奮，減少涎液的分泌。

腦為髓海，由先天之精所化生，賴后天水谷精微所化生的氣血保持其充盈，患者老年男性，年老體弱，脾胃功能欠佳，不能化生充足氣血，充養(yǎng)髓海，導(dǎo)致大腦部分功能失調(diào)，出現(xiàn)流涎癥狀。故近部取頭部穴位：印堂、承漿、廉泉、地倉(cāng)（雙）、翳風(fēng)（雙）、四神聰，諸穴合用，直接作用于頭部髓海，起到充養(yǎng)髓海、調(diào)整陰陽(yáng)之效。