楊登峰

（岳陽市一人民醫(yī)院移植泌尿科，湖南 岳陽 414000）

經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤膀胱腫瘤56例臨床分析

楊登峰

（岳陽市一人民醫(yī)院移植泌尿科，湖南 岳陽 414000）

目的 探討經(jīng)尿道二次電切術(shù)在非肌層浸潤性膀胱癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析采用經(jīng)尿道二次電切術(shù)治療的56例非肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)病理檢查證實(shí)無腫瘤殘留36例（64.29%），有腫瘤殘留20例（35.71%），其中在原發(fā)部位發(fā)現(xiàn)腫瘤組織者14例，在其他部位發(fā)現(xiàn)腫瘤組織者4例，既發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留又發(fā)現(xiàn)遺漏病灶者2例，腫瘤分期被低估3例。Re-TUR術(shù)中發(fā)生膀胱穿孔和膀胱出血各2例（7.14%），均經(jīng)保守治療痊愈，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間0.5～2年，無腫瘤殘留的36例患者中發(fā)生復(fù)發(fā)4例（11.11%），有腫瘤殘留的20例患者中發(fā)生復(fù)發(fā)7例（35.00%）。結(jié)論 經(jīng)尿道二次電切術(shù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除非肌層浸潤性膀胱癌的殘留部分，提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，減少復(fù)發(fā)，提高患者的長期生存率。

膀胱癌；經(jīng)尿道二次電切術(shù)；膀胱電切術(shù)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤疾病，其發(fā)病率排在泌尿生殖系統(tǒng)的首位[1]，約占全身惡性腫瘤總發(fā)病率的3.2%[2]。有研究顯示，有75%～85%的膀胱癌患者初診時(shí)未侵及肌層，稱為非肌層浸潤性膀胱癌[3]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)是目前治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選方法，但術(shù)后存在較高的殘余率，且有相當(dāng)部分的患者腫瘤分期被低估，從而嚴(yán)重影響了臨床治療效果[4]。為提高膀胱腫瘤分期的準(zhǔn)確性，減少復(fù)發(fā)，提高患者的長期生存率，2009年1月至2012年12月，筆者對在我院采用TURBT治療的56例非肌層浸潤性膀胱癌患者給予經(jīng)尿道二次電切術(shù)（repeat transurethral resection，Re-TUR），獲得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共56例，男32例，女24例，年齡38～81歲，平均65歲；所有患者均于首次TURBT后經(jīng)病理證實(shí)為非肌層浸潤性尿路上皮癌（Ta或T1期），腫瘤直徑0.5～3.5 cm，平均2.1 cm，腫瘤單發(fā)36例，多發(fā)20例。均于首次TURBT后4～6周內(nèi)進(jìn)行Re-TUR，術(shù)前均進(jìn)行嚴(yán)格的病史詢問，全身體檢，各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)及泌尿系彩超、靜脈腎盂造影、盆腔CT檢查排除因腫瘤波及范圍較廣而改行膀胱癌根治術(shù)或因某些原因而未繼續(xù)治療的患者。

1.2 手術(shù)方法

Re-TUR操作方法及基本步驟均同初次TURBT?；颊呷〗厥?，手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行。監(jiān)視器下直視入鏡首先在膀胱鏡下全面膀胱內(nèi)情況，仔細(xì)觀察膀胱各壁，特別留意首次TURBT所留下的手術(shù)瘢痕及炎性水腫區(qū)域，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)量、與輸尿管口的關(guān)系及是否有復(fù)發(fā)等。采用180 W電切頻率徹底切除首次TURBT所留下的手術(shù)瘢痕、炎性水腫區(qū)及可疑新生物，切除范圍擴(kuò)大到瘢痕或新生物外2 cm且深達(dá)膀胱肌層組織，并于新生物基底部取樣送病理檢查。Re-TUR術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)無腫瘤殘留或有殘留但未突破肌層者，術(shù)后1 d內(nèi)予絲裂霉素20 mg膀胱灌注1次，以后1次/周，連續(xù)3個(gè)月。經(jīng)膀胱鏡復(fù)查未復(fù)發(fā)者可改為1次/2周，半年后無復(fù)發(fā)者改為1次/月，維持至術(shù)后2年。Re-TUR術(shù)后證實(shí)侵及肌層者，于2周內(nèi)行膀胱癌根治術(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膀胱癌的浸潤分期參考國際抗癌聯(lián)盟TMN分期標(biāo)準(zhǔn)，病理分級參考WHO國際腫瘤組織2004版分級標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié) 果

經(jīng)病理檢查證實(shí)無腫瘤殘留36例（64.29%），有腫瘤殘留20例（35.71%），其中在原發(fā)部位發(fā)現(xiàn)腫瘤組織者14例，在其他部位發(fā)現(xiàn)腫瘤組織者4例，既發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留又發(fā)現(xiàn)遺漏病灶者2例，腫瘤分期被低估3例。Re-TUR術(shù)中發(fā)生膀胱穿孔和膀胱出血各2例（7.14%），均經(jīng)保守治療痊愈，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間0.5～2年，無腫瘤殘留的36例患者中發(fā)生復(fù)發(fā)4例（11.11%），有腫瘤殘留的20例患者中發(fā)生復(fù)發(fā)7例（35.00%）。

3 討 論

非肌層浸潤性膀胱癌約占膀胱腫瘤總發(fā)病率的75%～85%[6]，是膀胱尿路上皮癌的主要病理類型，TURBT是目前治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選方法，但術(shù)后仍有20%～78%的殘余率，且有1.7%～64.0%的患者腫瘤分期被低估[7]，從而大大地降低臨床療效。臨床研究顯示，首次TURBT之后施行Re-TUR能有效避免術(shù)后腫瘤殘留，降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量[8]。采用Re-TUR治療非肌層浸潤性膀胱癌具有如下突出優(yōu)點(diǎn)：①具有發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤的作用，本研究56例患者中發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘留20例（35.71%），其中在原發(fā)部位發(fā)現(xiàn)腫瘤組織者14例，在其他部位發(fā)現(xiàn)腫瘤組織者4例，既發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留又發(fā)現(xiàn)遺漏病灶者2例，結(jié)果顯示對首次TURBT后符合要求的高?；颊咝蠷e-TUR術(shù)是十分必要的。②能提高腫瘤的分期準(zhǔn)確率，從而優(yōu)化治療方案。③降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，本研究中，術(shù)后所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間0.5～2年，無腫瘤殘留的36例患者中發(fā)生復(fù)發(fā)4例（11.11%），明顯低于有腫瘤殘留的20例患者中發(fā)生復(fù)發(fā)7例（35.00%）。Grimm等研究發(fā)現(xiàn)高?；颊逺e-TUR后5年復(fù)發(fā)率為37.00%，而未行Re-TUR的患者高達(dá)60%，因此，無論有無腫瘤殘留，Re-TUR都能明顯提高療效和降低腫瘤復(fù)發(fā)率。需要注意的是，由于初次TURBT對膀胱壁原有解剖層次所造成的破壞，以及術(shù)后瘢痕、炎癥水腫的影響導(dǎo)致膀胱各層次難以辨認(rèn)，致使Re-TUR發(fā)生膀胱穿孔和膀胱出血的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此操作者必須在完全熟練掌握TURBT技術(shù)后再逐漸進(jìn)行Re-TUR，以減少不必要的并發(fā)癥。

總之，經(jīng)尿道二次電切術(shù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除非肌層浸潤性膀胱癌的殘留部分，提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，減少復(fù)發(fā)，提高患者的長期生存率，值得臨床推廣。

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[2] 張勇.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床療效研究[J].大家健康,2012,6(10):1-2.

[3] Babjuk M,Oosterlinck W,Sylvester R,et al.EAU guidelines on non muscle-invasive bladder urothelial cancinoma of the bladder [J].Urology,2005,66(Suppl 6A):4-34.

[4] 陳興屹,溫機(jī)靈,陳衛(wèi)華,等.高危非肌層浸潤性膀胱癌二次經(jīng)尿道電切治療體會[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(1):89-91.

[5] 李鑫,趙星星,許芳,等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療侵犯肌層膀胱腫瘤54例療效分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,2011,26(6):639-640.

[6] 沈益君,葉定偉,姚旭東,等.再次經(jīng)尿道電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌[J].中華外科雜志,2009,47(10):725-727.

[7] 胥金斌,徐建林,邵建中.經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤膀胱腫瘤的臨床研究[J].臨床外科雜志,2013,21(2):103-104.

[8] Herr HW,Donat SM.Quality control in transurethral resection of bladder cancer[J].BJU Int,2008,102(2):1242-1246.

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