李 麗 孫 婧

（淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255213）

潔凈手術(shù)室行無痛胃鏡檢查800例護(hù)理

李 麗 孫 婧

（淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255213）

目的 探討無痛胃鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)。方法 在萬級潔凈手術(shù)室對800例無痛胃鏡檢查患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 由于檢查前護(hù)理準(zhǔn)備充分，胃鏡檢查過程中醫(yī)護(hù)人員密切配合，無麻醉意外及并發(fā)癥的發(fā)生，患者對整個(gè)檢查過程無記憶，無痛苦感覺，檢查順利完成。結(jié)論 無痛胃鏡是一種安全、舒適、有效的檢查方法，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合是無痛胃鏡檢查成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室；無痛胃鏡檢查；護(hù)理

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病的常用方法，而無痛胃鏡檢查因其具有無痛苦，安全性高，操作方便，患者對術(shù)中及術(shù)后滿意等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到患者的歡迎。我院自2012年4月至2013年10月在萬級凈化手術(shù)室對800例患者應(yīng)用丙泊酚加利多卡因加芬太尼進(jìn)行無痛胃鏡檢查，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者800例，男456例，女344例，年齡11～82歲。均有胃鏡檢查指正，經(jīng)患者同意行無痛胃鏡檢查。

1.2 器械和藥品

采用日本PENTAX電子胃鏡及其附件，德國drager麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀、丙泊酚、利多卡因、芬太尼、麻黃堿、阿托品、麻醉咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、麻醉面罩、建立靜脈通路用物及吸氧、吸引裝置等。

1.3 方法

患者檢查前晚進(jìn)無渣飲食，12時(shí)后不再進(jìn)食、水。對有幽門梗阻患者禁食2～3 d。檢查時(shí)患者先緩慢咽下利多卡因膠漿10 mL，心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)3～5 L/min的氧流量鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通道后緩慢靜脈注射芬太尼0.05～0.1 mg，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚（180 mg丙泊酚加2 mL利多卡因）1～3 mg/kg，用藥量根據(jù)患者情況而定，待患者睫毛反射消失后開始進(jìn)鏡，檢查過程中視時(shí)間長短及患者反應(yīng)酌情追加藥量，并持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成檢查，結(jié)束后清醒時(shí)間0～10 min，58例體型肥胖的患者在檢查過程中，有出現(xiàn)過血氧下降的現(xiàn)象，經(jīng)過加大氧流量，雙手托高下頜角，或行麻醉氣囊面罩加壓給氧以輔助呼吸后，癥狀緩解，8例呼吸減慢，12例心動過緩，5例低血壓，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，檢查結(jié)束后，所有患者對整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦，并表現(xiàn)為舒適狀態(tài)，滿意率為100%。

3 配合與護(hù)理

3.1 檢查前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者對無痛胃鏡檢查的了解不全面擔(dān)心麻醉意外的發(fā)生，以及對手術(shù)室環(huán)境的恐懼，易產(chǎn)生緊張心理，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹無痛胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)及流程，手術(shù)室內(nèi)完善的搶救設(shè)施，能時(shí)刻保障患者的安全，從而消除患者緊張、恐懼心理，使其在最佳狀態(tài)下接受檢查。

3.1.2 檢查前準(zhǔn)備

①提前半小時(shí)開啟手術(shù)間凈化空調(diào)，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、急救藥品及急救器械并保證其性能良好，以便及時(shí)處理檢查中出現(xiàn)的意外情況；②檢查前先對患者進(jìn)行生理功能評估，常規(guī)作心電圖檢查；③嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證；④詢問患者既往麻醉史及日常飲酒情況等；⑤協(xié)助患者換好拖鞋及消毒罩衣由等候區(qū)帶至手術(shù)間。

3.2 檢查過程中護(hù)理

3.2.1 進(jìn)鏡前準(zhǔn)備

協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床，有活動義齒的應(yīng)先取下，松開衣領(lǐng)及腰帶，口中倒入10 mL利多卡因膠漿，矚其含1 min后緩慢咽下，給予3～5 L/min鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度。22號BD留置針選擇粗直的靜脈建立有效通道，保證輸液、用藥通暢。先緩慢靜脈推注0.05～0.1 mg芬太尼后取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，頸部放松，頭向后仰，咬好牙墊，專人扶住頭部，然后以1～3 mg/kg緩慢靜脈推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可進(jìn)鏡。

3.2.2 檢查中要盡可能抬起患者下頜配合進(jìn)鏡，密切觀察心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化和患者意識情況等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助麻醉師處理。

3.3 檢查后護(hù)理

3.3.1 檢查結(jié)束觀察意識恢復(fù)情況，如患者仍處于睡眠狀態(tài)，要保持側(cè)臥位，呼喊患者姓名，促使其清醒后取出牙墊。待患者能自主咳嗽并清楚對答一些問題，血壓、脈搏、呼吸均正常后停止吸氧，轉(zhuǎn)為平臥位，無頭暈等不適癥狀并確認(rèn)其定向思維辨認(rèn)無障礙后撤離監(jiān)護(hù)設(shè)備。協(xié)助患者下床，由兩人扶至等候區(qū)休息30 min以上。待患者完全恢復(fù)，無惡心、嘔吐、嗜睡等，方可離院。

3.3.2 離院指導(dǎo)：①患者離院需有專人陪同，檢查后10 h內(nèi)不得駕車及從事高危操作；②檢查后1 h可進(jìn)溫和無刺激軟食，嚴(yán)禁辛辣及刺激性食物，且不可過飽，做活檢的患者2 h后才能進(jìn)溫流質(zhì)。③胃鏡下高頻電切息肉術(shù)后的患者，3 d內(nèi)注意觀察有無出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，囑其前3 d進(jìn)溫流質(zhì)飲食。

4 體 會

無痛胃鏡是近年來我國發(fā)展起來的內(nèi)鏡檢查方法之一。麻醉狀態(tài)下實(shí)行胃鏡診療技術(shù)及護(hù)士對患者實(shí)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，減少了患者的恐懼心理，提高了患者的耐受性及病理檢驗(yàn)取材的準(zhǔn)確性，降低了因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診、誤診的發(fā)生率。在潔凈手術(shù)室進(jìn)行無痛胃鏡檢查，其具備完善的麻醉及搶救設(shè)備設(shè)施更加保證了整個(gè)過程中患者的安全。無痛胃鏡檢查除了要求麻醉師，內(nèi)鏡醫(yī)師，護(hù)理人員配合默契，密切觀察患者生命體征，并備好搶救藥品和器械外，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察和護(hù)理是檢查成功的關(guān)鍵。

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