童文霞

（武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

加強(qiáng)護(hù)理管理預(yù)防肝膽術(shù)后醫(yī)院感染

童文霞

（武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

肝膽手術(shù)；醫(yī)院感染；預(yù)防措施；護(hù)理管理

隨著肝膽外科不斷發(fā)展，許多復(fù)雜手術(shù)在臨床上逐漸開(kāi)展起來(lái)。而伴隨而來(lái)的是術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率也增高，肝膽術(shù)后患者由于人員多，手術(shù)本身為污染手術(shù)、術(shù)后放置引流管道等，易發(fā)生醫(yī)院感染，如切口感染，醫(yī)源性感染等。醫(yī)院感染增加了患者的身心痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，甚至危及生命，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文從多方面分析肝膽術(shù)后醫(yī)院感染患者的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)討論護(hù)理管理在預(yù)防肝膽術(shù)后醫(yī)院感染中的作用，旨在進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防意識(shí)，具有重要的實(shí)踐意義。

1 危險(xiǎn)因素

1.1 患者因素

①年齡：高齡患者的生理功能減退，并且應(yīng)激、免疫以及代謝功能都較年輕人明顯降低，使得手術(shù)耐受力明顯下降，容易發(fā)生感染，年齡越大，危險(xiǎn)性也越大。②原發(fā)肝膽疾?。貉芯勘砻鳎螕p害、營(yíng)養(yǎng)差等因素易導(dǎo)致術(shù)后感染[1]。若原發(fā)病為膽道結(jié)石、膽管癌或肝硬化的患者，患者多有不同程度的肝損害，肝功能損害后，肝臟清除毒素功能減弱，白蛋白減低，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。③其他基礎(chǔ)疾?。汉喜⒑粑到y(tǒng)疾病，如COPD，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，纖毛活動(dòng)減少，降低了呼吸道的抵抗力，容易發(fā)生感染。某些患者合并糖尿病、MODS或者其他慢性疾病，使得機(jī)體防御功能受損、抵抗力嚴(yán)重下降，最終導(dǎo)致院內(nèi)感染。④術(shù)后應(yīng)激：患者高齡，體弱，加之手術(shù)創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致心肺功能不全，或因切口疼痛不敢咳嗽，致分泌物潴留，導(dǎo)致肺不張，容易感染。

1.2 醫(yī)源性因素

①導(dǎo)管所致的創(chuàng)傷或污染：手術(shù)麻醉時(shí)要進(jìn)行氣管插管，甚至切開(kāi)，均可破壞呼吸道屏障。此外，手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，深靜脈穿刺、長(zhǎng)期留置腹腔管、T型管、導(dǎo)尿管，均導(dǎo)致醫(yī)源性感染。②手術(shù)影響：手術(shù)類(lèi)型、時(shí)間以及復(fù)雜程度均會(huì)影響肝膽外科手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率。手術(shù)創(chuàng)面大，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，也增加了感染機(jī)會(huì)。醫(yī)師手術(shù)的熟練程度與技巧、術(shù)中動(dòng)作輕柔與否、切口局部的情況等也與醫(yī)院感染密切相關(guān)[2]。③切口引流：長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)引流，可導(dǎo)致局部血流不暢，致細(xì)菌在切口處定植和繁殖，增加術(shù)后感染。④藥物使用：術(shù)前術(shù)后濫用抗生素在臨床上經(jīng)常發(fā)生，常導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，長(zhǎng)期使用抗生素容易引發(fā)二重感染或真菌性感染[3]。此外，肝移植患者所使用的免疫抑制劑也可誘發(fā)感染。

2 預(yù)防措施

2.1 術(shù)前護(hù)理措施

①建立健全管理體系：在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，健全管理制度，建立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的小組，與院感管理人員協(xié)調(diào)工作，充分調(diào)動(dòng)人員；嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)操作常規(guī)，科學(xué)管理，規(guī)范行動(dòng)。②加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)力度：定期對(duì)醫(yī)師、護(hù)士尤其是新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染培訓(xùn)，加強(qiáng)“七步洗手法”學(xué)習(xí)，要求每位護(hù)士掌握消毒和滅菌原則以及消毒液的配置和使用，培養(yǎng)無(wú)菌操作的意識(shí)。③加強(qiáng)支持治療：對(duì)于低蛋白血癥、貧血的患者，要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。可以口服，或者靜脈途徑?；颊咭话闱闆r良好則可以進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物；一般情況差的患者，需要遵醫(yī)囑口服或者靜脈給予營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡。肝功能?chē)?yán)重低下給予維生素C、護(hù)肝藥等藥物改善肝功能。④加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療：呼吸功能不全，應(yīng)做血?dú)夥治?，檢查肺功能。囑患者戒煙，加強(qiáng)深呼吸及咳嗽鍛煉，痰液黏稠者應(yīng)霧化吸入或者口服藥物進(jìn)行化痰治療。對(duì)于呼吸系統(tǒng)急性感染，應(yīng)推遲手術(shù)。糖尿病患者術(shù)前應(yīng)該控制好血糖，高血壓患者術(shù)前也應(yīng)對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.2 術(shù)中護(hù)理措施

手術(shù)室人員應(yīng)該貫徹?zé)o菌觀念，減少人員以及走動(dòng)，加強(qiáng)手術(shù)室管理，操作規(guī)范，互相協(xié)作，減少談話(huà)和不必要?jiǎng)幼?，減少空氣污染。術(shù)中預(yù)防性抗生素需要規(guī)范使用，不提倡聯(lián)合用藥。

2.3 術(shù)后護(hù)理措施

①加強(qiáng)病房管理：在術(shù)后恢復(fù)期過(guò)程中，應(yīng)注意考察醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生，要重點(diǎn)消毒病房空氣、物體表面、地面，以防交叉感染。保持病房清潔，溫濕度適宜，開(kāi)窗通風(fēng)對(duì)流，紫外線(xiàn)消毒空氣。操作過(guò)程中保持嚴(yán)格無(wú)菌，加強(qiáng)口腔和管道的無(wú)菌保護(hù)。②做好呼吸道管理：術(shù)后常規(guī)吸氧，合并呼吸系統(tǒng)疾病者適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸，定時(shí)翻身、拍擊背部有助于咳嗽排痰，若痰液黏稠，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。③早期發(fā)現(xiàn)感染的征象并積極治療：監(jiān)測(cè)體溫，注意全身癥狀和引流管情況，合理使用抗生素[4]，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素還要注意真菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)抗真菌治療，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。④盡早腸外營(yíng)養(yǎng)，減少腸源性感染：肝膽術(shù)后盡早采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，可使患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受力大大提高，增加自身的抗體水平，維持免疫功能恒定。

3 小 結(jié)

肝膽術(shù)后醫(yī)院感染是我們面臨的重要問(wèn)題，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)受到重視。感染原因很多，比較復(fù)雜，除外疾病本身原因，管理方面的原因要引起重視。目前雖無(wú)法控制所有醫(yī)院感染，但在護(hù)理管理方面可以采取一些措施來(lái)降低醫(yī)院感染。在當(dāng)代現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下，加強(qiáng)管理，注重護(hù)理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)肝膽外科術(shù)后感染的意識(shí)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1] 馬云芳,祝晚仙.不同消毒法的引流管與膽囊手術(shù)切口感染的關(guān)系[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2005,19(3):246-247.

[2] 王力紅.醫(yī)院感染學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和出版社,2002:114-121.

[3] 劉連新,張忠濤.肝臟外科感染的治療策略[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(9):883-884.

[4] 樊愚超.抗生素的合理應(yīng)用[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2010,23 (11):38.

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