孟凡環(huán)

（葫蘆島市中心醫(yī)院消化內(nèi)一科，遼寧 葫蘆島 125001）

淺析胃及十二指腸潰瘍導致出血的相關臨床護理

孟凡環(huán)

（葫蘆島市中心醫(yī)院消化內(nèi)一科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 分析研究胃及十二指腸潰瘍導致出血采取臨床護理干預的效果。方法 選取2013年2月至2014年1月在我院接收的患有胃及十二指腸潰瘍出血患者一共有34例，對34例患者相關臨床資料給予回顧性分析。結果 通過臨床及時、有效的治療以及精細化的護理干預，34例患者當中有32例患者出血得到有效控制，2例患者由于引發(fā)多種并發(fā)癥，經(jīng)搶救無效死亡，整體臨床效果較為滿意。結論 胃及十二指腸潰瘍合并出血病情嚴重，必須要采取及時、有效的搶救措施，同時采取精細化護理干預，使患者病死率明顯減少，進而使患者生存質(zhì)量進一步提高。

臨床護理；出血；胃及十二指腸潰瘍

胃及十二指腸潰瘍出血是引發(fā)上消化道出血的主要誘因之一，出血是因為血管受到潰瘍的侵蝕以及破裂造成的。在毛細血管受到損傷的時候，只是在大便檢查的時候發(fā)現(xiàn)隱血，當較大血管受到損傷的時候，便會出現(xiàn)嘔血以及黑便等。根據(jù)相關實踐研究證明，患有這種疾病的患者一般在數(shù)分鐘或者數(shù)個小時當中出血量在1000 mL以上，然而當失血量在400 mL左右的時候，患者就會出現(xiàn)休克代償期，面色蒼白、無力、脈搏加快以及血壓升高。當失血量在800 mL左右的時候，便會出現(xiàn)明顯的休克顯效，血壓急劇下降、呼吸淺促以及大量盜汗等，然而大量失血不但會導致患者休克，嚴重的甚至導致患者死亡，對患者生命安全帶來巨大的威脅。本文筆者選取2011年2月至2014年1月在我院接收的患有胃及十二指腸潰瘍出血患者一共有34例，對34例患者相關臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2014年1月在我院接收的患有胃及十二指腸潰瘍出血患者一共有34例，其中男22例，女12例。年齡在35～74歲，平均年齡為（54.1±7.2）歲。34例患者全部通過胃鏡、B超以及相關實驗室檢驗，均和胃及十二指腸潰瘍合并出血的臨床診斷相符合[1]。其中有11例在進入醫(yī)院的時候出現(xiàn)失血性休克。

1.2 臨床方法

1.2.1 急救護理：在患者進入醫(yī)院以后，根據(jù)其病情實際情況采取動態(tài)心電監(jiān)護，每隔15分鐘到半小時對患者生命體征進行監(jiān)測以及記錄一次，建立2條或者2條以上的靜脈通路，其中一條可以用在補充液體和擴張血液容量等，另外一條應該用在注射藥物方面，或者根據(jù)其相關情況采取靜脈留置針。臨床護士要保證靜脈通路通暢，使藥物能夠及時送達，進而對患者病情進行有效控制。另外，要準備好相應的急救器械以及藥品，如止血藥物、升高血壓藥物、吸引裝置以及氧氣等。當患者大出血的時候，應該立即進行備血，如果需要輸注血壓，應該盡量為患者提供新鮮血液，由于庫存血液當中的氨含量相對比較高，容易導致患者出現(xiàn)感肝腦病。如果需要輸注≥2袋血液的患者，在輸注2袋血液之前一定要輸注Nacl（0.9%），使輸血安全得到保障，在給患者采取三腔二囊管以備急用。對于嘔血量相對比較大的患者應該為患者采取一個相對應的體位，通?；颊卟扇?cè)臥體位或者半坐體位，對于出現(xiàn)昏迷的患者，其頭部要始終保持偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)誤吸或者窒息。特殊情況的時候要對患者采取負壓吸引器，將患者氣道當中的分泌物、血液以及嘔吐物徹底清除干凈，使呼吸道保持通暢。

1.2.2 心理護理：由于患者意識是非常清醒的，因此，患者所處的的環(huán)境必須要保持安靜、舒適，不要受到其他不良刺激的影響。當患者發(fā)生自身大量出血的時候，都會出現(xiàn)一定程度的不良心理問題，其中包括有害怕、焦慮以及恐慌等，因此，這個時候臨床護士應該讓患者采取舒適體位，叮囑患者要絕對的臥床休息，要經(jīng)常幫助患者大小便，以及要明確告知患者禁止飲食，盡可能的完全放松，這樣對出血量減少或者停止起到非常關鍵的作用，另外，對于暴躁不安的患者應該采取鎮(zhèn)靜劑，盡可能的讓患者保持冷靜，并告訴患者多加休息，這對于病情恢復起到至關重要的作用，同時臨床護士不可以離開患者太遠，可以讓患者親屬陪伴，使患者安全感明顯增加。除此之外，臨床醫(yī)師和護士在進行治療以及護理的過程當中，面部表情要自然，不可以流露出對患者不滿的表情以及體態(tài)，要為患者采取精細化的治療以及護理，同時給予患者更多的關懷與體貼，使患者對臨床醫(yī)護人員的信任感明顯增加，使患者能夠主動配合臨床醫(yī)師和護士的工作，使患者治療依從性明顯提高。

1.2.3 日常護理：病房要保持安靜、衛(wèi)生，每天應該開窗通風3次以上，保持空氣流通，同時光線一定要適宜。臨床護理人員在晨間護理的時候，應該每天采取紫外線燈消毒空氣兩次。另外，對患者病情的相關變化給予認真觀察，同時對患者各項生命體征給予密切監(jiān)測，以及對24 h出入量給予詳細記錄。如果當患者發(fā)生氣短、頭暈、心悸以及血壓急劇下降等相關休克癥狀的時候，應該加快輸液速度，同時馬上報告主治醫(yī)師實施搶救。除此之外，臨床護理人員要叮囑患者采取平臥體位，頭部和下肢要抬高20°，頭部要偏向一側(cè)，以免因誤吸導致窒息。臨床護理人員要做好患者口腔護理工作，通常每日2次或者3次，在患者嘔血以及嘔吐以后應該馬上為患者采取口腔衛(wèi)生清潔1次，對嘔吐物采取有效處理。由于患者在嘔血以后，口腔當中的微生物會立即大量繁殖，進而造成患者口腔當中的酸性物質(zhì)明顯增多。因此，對患者采取口腔護理，將口腔當中的微生物徹底殺滅，使發(fā)生相關并發(fā)癥的概率明顯減少，如腮腺炎、口腔潰瘍以及局部發(fā)炎等，每次就餐以后采取NaCl（0.9%）漱口。

1.2.4 健康指導：臨床護理人員要正確指導患者飲食衛(wèi)生，在患者大出血過程當中要絕對禁止飲食。對于出血量較少以及沒有嘔吐的患者，可以采取流質(zhì)食物，患者可以進食高維生素以及高蛋白食物，要采取多餐少量的方式。另外，臨床護理人員要正確指導患者日常生活，叮囑患者在日常生活當中不可以過度疲勞，要戒煙戒酒、禁止飲用濃茶以及咖啡等相關飲料，進而對患者胃部的刺激明顯減輕[2]。

2 結 果

通過臨床及時、有效的治療以及精細化的護理干預，34例患者當中有32例患者出血得到有效控制，2例患者由于引發(fā)多種并發(fā)癥，經(jīng)搶救無效死亡，整體臨床效果較為滿意。

3 討 論

胃及十二指腸潰瘍合并出血是上消化道最為常見的因素之一，大約占總體的50%左右?；颊邥霈F(xiàn)柏油樣黑便、隱血以及嘔血等相關癥狀，其會造成血紅蛋白、紅細胞以及白細胞比容顯著降低，脈搏頻率加快，血壓急劇下降，進而出現(xiàn)休克狀態(tài)，一旦沒有對出血采取有效的處理措施，極有可能導致患者死亡，因此，必須要對其采取及時、有效的止血措施，同時給予精細化護理干預，其中包括有急救護理、心理護理、日常護理以及健康指導等。根據(jù)相關實踐研究表明[3]，胃及十二指腸潰瘍引發(fā)的出血采取及時、有效的搶救和精細化的護理模式，可以使患者病死率明顯減少，使患者生存質(zhì)量進一步提高。本文結果顯示，通過臨床及時、有效的治療以及精細化的護理干預，34例患者當中有32例患者出血得到有效控制，2例患者由于引發(fā)多種并發(fā)癥，經(jīng)搶救無效死亡，整體臨床效果較為滿意。

總之，對胃及十二指腸潰瘍出血要及時進行搶救，同時采取精細化護理干預，可以使患者病死率明顯降低，使患者生存質(zhì)量得到顯著提高。

[1] 陶冬梅,陳慧敏,徐玲芬,等.三腔單囊管在門靜脈高壓上消化道大出血病人中的應用[J].護理研究,2011,22(1A):62-63.

[2] 袁紅.胃及十二指腸潰瘍引起出血的臨床護理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,19(2):151.

[3] 阮迎新.胃及十二指腸潰瘍引起出血的臨床護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,34(1):20.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）31-0281-02