張燕超

（北京小湯山醫(yī)院綜合內科，北京102211）

多發(fā)性硬化患者的綜合康復護理

張燕超

（北京小湯山醫(yī)院綜合內科，北京102211）

目的 總結對多發(fā)性硬化（MS）患者的護理經(jīng)驗，從而提高患者的生存質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對8例多發(fā)性硬化病例進行回顧性分析。結果 對多發(fā)性硬化患者進行基礎護理、心理護理、癥狀的護理、康復護理等綜合護理，患者的病情有不同程度的好轉。結論 有效的綜合康復護理措施是提高多發(fā)性硬化患者的療效和減少復發(fā)的重要因素。

多發(fā)性硬化；護理；康復護理

多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫病。它主要的臨床特點為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性[1]。 MS發(fā)病率隨緯度增高而呈增加趨勢，我國屬于低發(fā)病區(qū)。本科自2010至2013年共收治多發(fā)性硬化病例8例，通過治療及綜合康復護理，除其中1例因肺部感染所致呼吸衰竭而死亡外，其余7例病情均趨于穩(wěn)定。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科自2010年至2013年共收治MS患者8例，均符合POSER（1983）的診斷標準[2]。其中男3例，女5例。年齡從22～54歲，平均年齡為33.3歲，以肢體無力為首發(fā)癥狀者6例，視力障礙6例，感覺障礙4例，共濟失調2例，吞咽困難2例。

2 臨床特點

2.1 年齡及性別特點：起病年齡多在20～40歲，10歲以下和50歲以上患者少見，男女患病之比約為1∶2。本組病例最小年齡為22歲，最大年齡為54歲。

2.2 臨床特征：患者在臨床上表現(xiàn)為空間和時間多發(fā)性。空間多發(fā)性是指病變部位的多發(fā)，時間多發(fā)性是指緩解-復發(fā)的病程。本病首次發(fā)病后可有數(shù)月或數(shù)年的緩解期，復發(fā)次數(shù)可達到10余次，每次復發(fā)均可殘留不同程度的神經(jīng)功能缺損。

2.3 治療及預后：所有患者均應用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，除1例因肺部感染致呼吸衰竭死亡外，其余病例病情趨于穩(wěn)定。

3 綜合康復護理

3.1 心理護理：多發(fā)性硬化病程長，易復發(fā)，大多都會殘留不同程度的神經(jīng)功能損害，且患者以青壯年居多，故患者往往表現(xiàn)煩躁、悲觀，心情抑郁。護理人員應加強與患者的溝通，掌握其心理變化，可向患者講解疾病知識，讓患者了解經(jīng)過積極的治療，MS患者的預后還是很樂觀的。向患者介紹成功的病例，鼓勵患者正視疾病，面對現(xiàn)實，樹立信心，適應患者角色，積極參與、配合治療。

3.2 基礎護理：保持病室安靜、整潔，空氣新鮮、減少環(huán)境中的不良刺激，床單位清潔，舒適。對于尿失禁及癱瘓患者要做好皮膚護理，定時為患者翻身并按摩骨突處，防止壓瘡形成。

3.3 飲食護理：鼓勵患者進食高蛋白、低脂、易消化及富含鉀、鈣的飲食，并攝入足夠水分，由于本組8例患者均應用大劑量激素沖擊治療，易損傷消化道黏膜，應指導患者注意保護胃黏膜，避免進食辛辣、過涼、過熱、過硬等刺激性食物，不可飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。對于2例吞咽困難患者及時給予鼻飼飲食，一方面可保證營養(yǎng)供給，增強機體抵抗力，另一方面可防止進食后嗆咳導致患者發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。

3.4 藥物反應的觀察及護理：本組所有患者均采用大劑量激素沖擊治療，激素的應用會產生嚴重的并發(fā)癥，如水鈉儲留、血壓增高、血糖增高、尿排鉀增多、胃酸分泌增多等等。故治療期間，護理人員應加強對患者藥物不良反應的觀察，監(jiān)測血壓、血糖情況，觀察患者有無上腹部疼痛、黑變等情況。本組中有1例患者出現(xiàn)黑便，經(jīng)對癥處理后好轉。

3.5 癥狀護理：①對感覺障礙患者可每日用溫水擦洗感覺障礙的部位，以促進血液循環(huán)。注意給患者的肢體保暖，但禁用熱水袋保暖，以防燙傷。保持患者床鋪清潔、干燥、無渣屑、以防止感覺障礙的身體部分受損傷。②對視力障礙患者護理人員應將患者日常所需物品放于其伸手可及處，減少環(huán)境中的障礙物，保持床位低水平，加床擋，指導患者使用輔助視力的工具，如放大鏡，大型印刷書籍等。③對運動障礙患者護理人員應加強巡視，主動了解患者的需要，鼓勵患者進行力所能及的運動，協(xié)助其每天進行四肢伸展練習，預防肌肉萎縮及關節(jié)攣縮。給患者配備助行器具，下床活動時須做好安全防護，嚴防患者摔倒受傷。

3.6 康復護理：①吞咽訓練：對于吞咽困難的患者，應根據(jù)患者情況進行吞咽訓練，一般先用糊狀或膠狀食物進行訓練，如蘋果泥、香蕉呢等，少量多次，如無嗆咳再逐步過渡到普通食物。進行訓練時患者應取坐位，頸稍前曲，這樣容易引起咽反射。本組2例吞咽困難患者經(jīng)訓練后順利拔除胃管。②運動障礙的康復：MS患者運動障礙一般下肢比上肢明顯，可為偏癱、截癱或四肢癱。偏癱患者多主張患側臥位，同時增加偏癱側肢體的被動運動，以增加偏癱側的感覺刺激，有利于患側功能恢復，促進偏癱側肢體主動活動早日出現(xiàn)[3]。對于運動障患者來說，定時翻身是預防壓瘡的重要措施，應每2 h翻身1次，偏癱肢體的被動運動應從近端關節(jié)到到遠端關節(jié)，一般每日2～3次，每次5 min以上。③疼痛及痛性痙攣的康復護理：在給予藥物治療的同時給予針灸、推拿及按摩等治療，來緩解患者的疼痛，可輔以物理治療，如電刺激鎮(zhèn)痛療法，還可指導患者使用放松技術來減輕疼痛，如使用想象、分散注意力等技術。④膀胱功能障礙的康復護理：膀胱功能障礙是多發(fā)性硬化患者的主要痛苦之一，表現(xiàn)為尿潴留及尿失禁。尿失禁的患者要保證床單位清潔、干燥、平整無渣屑。用溫水清洗會陰部，每日2次，防止感染。尿潴留患者要及時給予導尿，對于留置尿管的患者要加強尿道口的護理，防止尿路感染，必須定時夾放尿管，以維持膀胱功能。膀胱功能障礙患者可采取間歇導尿、刺激法來訓練膀胱功能，從而達到自行排尿。

4 總 結

多發(fā)性硬化病程長，易復發(fā)，且大多遺留有神經(jīng)功能的缺損，護理人員應全面了解病情，做好綜合康復護理，加強疾病宣教，指導患者必須堅持用藥、定期復查，保持適量運動、增強自身免疫力，避免勞累、緊張、吸煙、飲酒等不良刺激。此外，護理人員還應積極與家屬溝通，為患者創(chuàng)造舒適和諧的家庭氛圍，減輕患者的心理壓力，通過有效的家庭護理可減少本病的復發(fā)，提高患者的生活質量。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3] 南登崑.康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

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