袁作武 袁作文

（湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，433200）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、以關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身自身免疫疾病，其病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，致殘率高，嚴(yán)重危害勞動人民的生產(chǎn)和生活。目前尚無特效療法，但只要重視早期預(yù)防、早期治療，就可以控制病情，防止關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，合理的預(yù)防和治療具有重要意義。本文根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合筆者多年對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)驗(yàn)，從“治未病“思想對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早防早治談?wù)勛约阂恍┮娊狻?/p>

未病先防

1.避免病邪侵入?！端貑枴け哉摗吩唬骸八^痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕者也?！薄侗Ｃ枥ā吩疲骸熬訚褚咨??！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇言：“汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！闭f明感受風(fēng)、寒、濕邪是引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的外在因素。所以平時注意防范風(fēng)寒、潮濕之入侵非常重要。需做到：居處應(yīng)衛(wèi)生通風(fēng)，防寒防潮，燥濕和調(diào)，寒暖相濟(jì)，勿觸風(fēng)冒雨，涉水當(dāng)風(fēng)，氣候寒冷潮濕之地更應(yīng)做好防寒、防濕、保暖工作。如勞動時汗出勿當(dāng)風(fēng)，里衣汗?jié)窈笠皶r更換，勞動后或運(yùn)動后，不可乘身熱汗出便入水洗浴等；用空調(diào)時，應(yīng)保持較高的室內(nèi)溫度，盡量不到風(fēng)口處，勿頻繁進(jìn)出。

2.節(jié)房室?！豆沤襻t(yī)鑒·痹痛》曰：“多因酒色所傷，筋脈空虛被風(fēng)寒濕熱感于內(nèi)”；“元精內(nèi)虛，而為風(fēng)寒濕三氣所襲”。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證病治》云：“寸口脈沉而細(xì)，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝……故曰歷節(jié)”。故節(jié)欲養(yǎng)身，避免房勞，特別是不要醉酒入房，防止傷腎、傷精，可預(yù)防和減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

3.加強(qiáng)鍛煉。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬“尪痹”的范疇，“痹者，閉也，氣血失去流暢，風(fēng)濕寒邪入內(nèi)留滯而成痹阻”。因此，堅(jiān)持鍛煉身體更有必要?！吧谟谶\(yùn)動”，說明經(jīng)常注意身體鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)解體內(nèi)的陰陽平衡，提高機(jī)體御邪的能力，減少疾病發(fā)生。但鍛煉的方式應(yīng)該視性別、年齡、身體健康狀況等因素而定，切勿一開始活動量太大，用力過猛，必須循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。

既病防變

1.早發(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，是取得最佳效果的關(guān)鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎90%的關(guān)節(jié)破壞發(fā)生在疾病開始2年，這個時期內(nèi)如果進(jìn)行有效治療，可以最大限度地阻止關(guān)節(jié)破壞的發(fā)生，延緩疾病的進(jìn)展。大概出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的3個月以內(nèi)，病情處于非常早的階段，如果抓住這個時機(jī)進(jìn)行治療，可以將疾病遏制于搖籃之中，使病情得到長久的控制。目前國際上通用美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)即主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線改變和類風(fēng)濕性因子檢測，符合此標(biāo)準(zhǔn)的病人常已出現(xiàn)骨破壞，而類風(fēng)濕因子缺乏特異性，不利于早期診斷。筆者主張采用2012年北京大學(xué)人民醫(yī)院提出的早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵≥30min；②多關(guān)節(jié)炎（14個關(guān)節(jié)區(qū)至少3個以上部位關(guān)節(jié)炎）；③手關(guān)節(jié)炎（腕或掌指或近端指間關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)炎）；④抗CCP抗體陽性；⑤類風(fēng)濕因子陽性。符合以上5項(xiàng)中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

2.適寒溫。既病之后，要特別注意防寒避濕，可在關(guān)節(jié)疼痛處加護(hù)套，陰雨寒濕天更應(yīng)注意保護(hù)，以免病情加重。對于寒濕痹阻證患者關(guān)節(jié)冷痛處可以用中藥熏洗、熱敷等；濕熱痹阻證患者雖不畏寒，但也不宜直接吹風(fēng)，關(guān)節(jié)腫痛處可用三黃散或如意金黃散外敷或蠟療。

3.飲食宜忌。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性消耗性疾病，臨床上表現(xiàn)低熱、輕度或中度貧血，久病后致肌肉萎縮，長期服用抗風(fēng)濕藥可誘發(fā)胃腸道疾病或潰瘍，故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高能量、易消化的食物。貧血患者應(yīng)增加含鐵食物，如動物肝臟、瘦肉等；脾胃虛弱，運(yùn)化無力者，不宜服銀耳、阿膠等；舌苔厚膩，內(nèi)濕較重者，不宜油膩及厚味之食物，如豬蹄、腳爪、甲魚等；寒濕痹阻證患者應(yīng)多吃茴香、桂皮、花椒、生姜等調(diào)味品，也可用酒、醴、醪等食物；濕熱痹阻證患者多吃芹菜、青菜、水果等清涼之品。

4.避免誤治。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初起一般正氣不虛，邪氣較盛，治法多以祛風(fēng)、散寒、除濕、溫通經(jīng)絡(luò)或清熱等為主；若病久，正氣已傷，則應(yīng)避免長期大劑量使用祛邪之藥，以免傷氣血津液，引起種種變證。

5.調(diào)情志。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種頑固的慢性疾病，長期、反復(fù)的疾病折磨和肉體痛苦必然給患者帶來精神的痛苦，而這些精神因素又直接或間接地使病情加重，影響治療效果。臨床上常出現(xiàn)焦慮、憤怒、煩躁、驚恐、失望等表現(xiàn)。首先應(yīng)以整潔的儀表、穩(wěn)定的舉止、親切的語言、精湛的技術(shù)使患者產(chǎn)生信任感，講的話患者愿意聽，才能產(chǎn)生積極的效應(yīng)，通過友好地交談，幫助患者認(rèn)識類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，解除緊張情緒。對心情不佳者，予以安慰、勸導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。