梁順萍

（廣東省佛山市一人民醫(yī)院明顯內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528000）

淺談舒適醫(yī)療無痛胃腸鏡檢查的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理

梁順萍

（廣東省佛山市一人民醫(yī)院明顯內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528000）

目的 總結(jié)舒適醫(yī)療無痛胃腸鏡檢查術(shù)前、中、后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高舒適治療率及安全性。方法 按照無痛（麻醉）胃腸鏡檢查治療流程實(shí)施胃腸鏡檢查術(shù)前、中、后護(hù)理。結(jié)果 自2012年8月至2013年6月實(shí)施近25000例無痛（麻醉）胃腸鏡檢查治療無意外死亡。結(jié)論 內(nèi)鏡護(hù)士在門診療療工作中通過協(xié)調(diào)、配合、實(shí)施，運(yùn)用靜脈麻醉為患者創(chuàng)造無痛狀態(tài)，使患者得到高質(zhì)量與舒適的護(hù)理服務(wù)，充分享受“無痛權(quán)利”，同時(shí)縮短了操作時(shí)間，提高了診療質(zhì)量?；颊邼M意度大大提高，提高了患者的依從性，同時(shí)加快了檢查速度提高了工作效率。

舒適醫(yī)療護(hù)理；無痛胃腸鏡檢查；護(hù)理

疼痛是患者就醫(yī)時(shí)最常見的癥狀，其對(duì)機(jī)體和社會(huì)可造成很多的不利影響，而在很多檢查和治療中都無可避免地對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的疼痛。就是因?yàn)檫@些不同程度的疼痛往往導(dǎo)致患者拒絕一些檢查，最終使患者失去最佳治療的時(shí)機(jī)，有的甚至失去生命。舒適護(hù)理又稱“蕭氏雙 C護(hù)理模式”，1998年由中國臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)的總裁蕭豐富先生首次提出，其主旨是患者經(jīng)由舒適護(hù)理而達(dá)到最愉快的就醫(yī)狀態(tài)，或者盡量縮短、降低其不愉快的程度。使患者從生理、心理、社會(huì)、精神等角度達(dá)到舒適的目的[1]。

隨著生活水平的提高，人們對(duì)生命質(zhì)量的要求越來越高，無痛醫(yī)療護(hù)理服務(wù)日益受到重視。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[2]。舒適護(hù)理方法作為一種護(hù)理方法，其護(hù)理活動(dòng)過程中貫穿了無痛的理念，要求各種臨床治療及護(hù)理均采用最小疼痛的方法進(jìn)行，結(jié)合心理輔導(dǎo)，盡量減輕患者的疼痛。舒適護(hù)理過程中減輕患者疼痛的方法主要有心理輔導(dǎo)、藥物治療、物理治療和耐心護(hù)理等。自2004年我院麻醉科已開展無痛內(nèi)鏡檢查，目的是讓患者在睡眠中接受檢查實(shí)施舒適治療，現(xiàn)每年將近3萬例患者實(shí)施無痛內(nèi)鏡檢查無1例死亡?，F(xiàn)將我們的做法及無痛胃腸鏡檢查術(shù)前、中、后護(hù)理介紹如下。

1 一般資料

本院內(nèi)鏡中心門診自2012年8月至2013年6月配合消化科近25000例無痛（麻醉）胃腸鏡檢查治療患者。

2 無痛胃腸鏡概念

2.1 胃鏡的檢查通路

經(jīng)過牙墊沿舌面送入口腔，在舌根處到達(dá)咽喉部，沿咽后壁滑下進(jìn)入食管，通過食管的三個(gè)狹窄，分別為食管入口處、主動(dòng)脈弓和左支氣管交叉處、食管穿越膈肌的部位即賁門處，通過齒狀線進(jìn)入胃的賁門部，到胃體，經(jīng)過幽門進(jìn)入十二指腸球部。通路中經(jīng)過的上消化道黏膜部都可以在內(nèi)鏡下加以檢查或治療[3]。胃鏡診療雖然是微創(chuàng)操作，但在診療過程中鏡子本身對(duì)患者咽喉、食管和胃的刺激，造成患者巨大的不適甚至痛苦的感覺，部分患者不能耐受檢查的全過程。另外，檢查過程的痛苦還會(huì)造成患者血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生而危及患者的生命安全。

2.2 結(jié)腸鏡的檢查通路

肛門-直腸-乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸-結(jié)腸左曲-橫結(jié)腸-結(jié)腸右曲-升結(jié)腸-回腸末端，以盲腸開口處未結(jié)束標(biāo)志。通路經(jīng)過的消化道黏膜都可以加以檢查，有需要可以進(jìn)行結(jié)腸鏡下腸息肉摘除。肛門皮膚敏感性高，進(jìn)腸鏡時(shí)會(huì)造成疼痛。另外結(jié)腸鏡檢查需要用氣體彭開腸道內(nèi)腔，膨腸和推進(jìn)腸鏡時(shí)，會(huì)造成腸道的機(jī)械性牽拉，使接受檢查的患者覺得肚子疼痛不已，部分患者疼痛劇烈而不能繼續(xù)耐受檢查[4]。

無痛胃腸鏡就是進(jìn)行胃腸鏡診療前，靜脈注射一種或幾種高效安全的麻醉藥物，患者隨即進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后實(shí)施診療?；颊咴谡麄€(gè)診療過程中全身放松，無任何痛苦。檢查結(jié)束后迅速蘇醒，對(duì)檢查過程無記憶，休息20 min左右便可在家人的陪同下自行回家。

3 無痛胃腸鏡檢查前準(zhǔn)備

所有患者胃腸鏡檢查治療前6 h禁食、禁水。腸鏡檢查治療前1～2 d進(jìn)食低脂、細(xì)軟、少渣半流飲食。檢查當(dāng)天進(jìn)食，檢查前禁飲4 h。取和爽清潔腸道。簽麻醉同意書，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前評(píng)估（包括個(gè)人史、過敏史、現(xiàn)病史、既往史、體格檢測(cè)特別是心臟、肺功能、肝腎功能、中樞功能檢查、還有鏡檢前用藥評(píng)估）以決定是否適合麻醉檢查，檢查前選擇外周靜脈留置針建立良好的靜脈通路，心理安慰。時(shí)間允許可通過DVD觀看鏡檢前健康指導(dǎo)。

4 無痛胃腸鏡檢查麻醉用藥

無痛胃鏡檢查的麻醉方法一般采用非插管靜脈全麻，可以單一用藥也可以復(fù)合用藥，我院的麻藥用藥概念是能用一種麻藥的就不采用多種，下面介紹的是我院常用的無痛胃腸鏡檢查麻醉方法。

單純丙泊酚麻醉：丙泊酚2～2.5 mg/kg誘導(dǎo)劑量，20～50 s內(nèi)勻速靜脈推注，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后開始進(jìn)鏡檢查，如檢查時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)睫毛反射或超過10 min，可以追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。丙泊酚由于起效快（30～60 s）、清除快、可快速再分布到外周組織，蘇醒迅速，時(shí)量相關(guān)半衰期較短，因此丙泊酚常采用TCI（靶控輸注）的給藥方式。

5 無痛胃腸鏡檢查術(shù)中護(hù)理

5.1 術(shù)中配合

提供安靜、舒適環(huán)境，室溫控制在25 ℃左右。胃鏡協(xié)助患者取左側(cè)臥位，腸鏡協(xié)助患者取左側(cè)抱膝臥位。用物齊備（心電監(jiān)護(hù)機(jī)、氧表、負(fù)壓表、簡(jiǎn)易呼吸囊、急救藥品等），各工作人員到崗，患者鼻導(dǎo)管低流量吸氧2 L/min，氧飽和度檢測(cè)，操作過程中注意觀察患者面部表情及各項(xiàng)生命體征，根據(jù)情況隨時(shí)追加藥量，保證患者在無痛苦狀態(tài)下配合醫(yī)師完成診療操作。檢查過程中協(xié)助鏡檢醫(yī)師用指尖壓迫臍下、恥骨聯(lián)合上方，手掌平壓臍中央，利于鏡子通過乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸。

5.2 術(shù)中并發(fā)癥觀察及預(yù)防

①呼吸抑制：照成呼吸抑制可能是因?yàn)楸捶訉?duì)呼吸的抑制作用，內(nèi)鏡壓迫呼吸道引起通氣障礙。這就需要術(shù)中密切觀察呼吸及脈搏氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)暫停檢測(cè)，同時(shí)采用面罩受控輔助呼吸，待呼吸恢復(fù)正常脈搏氧飽和度回升至95 %再繼續(xù)檢查。當(dāng)然嚴(yán)重者應(yīng)停用面罩藥物實(shí)施插管急救處理。②舌后墜：部分患者麻醉后可出現(xiàn)舌根后墜，影響呼吸和鏡檢。此時(shí)可輕輕托起患者下頜保持呼吸道通暢。③喉痙攣：可能是麻醉較淺時(shí)喉頭應(yīng)激性增高受刺激而誘發(fā)喉部肌肉群反射性收縮引起。此時(shí)應(yīng)馬山處理立即停止檢查，加深麻醉面罩加壓手控輔助呼吸，待呼吸平穩(wěn)后繼續(xù)檢查。必要時(shí)氣管插管靜注地塞米松或甲強(qiáng)龍。④血壓下降：丙泊酚可使外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量減少引起血壓下降。此時(shí)應(yīng)掌握控制注射速度可避免低血壓出現(xiàn)。⑤心律失常：常因?yàn)槲哥R經(jīng)過咽部和幽門時(shí)患者出現(xiàn)心率減慢，若心率減慢至55次/分不合并血壓降低可靜注阿托品，必要時(shí)抗心率失常。⑥惡心、嘔吐：術(shù)后惡心嘔吐原因很多可靜注止嘔吐藥，必要時(shí)留觀察處理。⑦反流誤吸：鏡檢時(shí)出現(xiàn)概率很低，但患者在全麻狀態(tài)下喉頭反射遲鈍，如若出現(xiàn)嗆咳和反流應(yīng)予取側(cè)臥位或半俯臥位，同時(shí)吸出胃液，必要時(shí)氣管插管。⑧穿孔：食管、胃、腸穿孔是鏡檢嚴(yán)重并發(fā)癥，主要癥狀是劇烈的胸背部疼痛、腹脹、發(fā)熱繼發(fā)氣腹和腹膜炎。當(dāng)患者麻醉蘇醒后訴的腹部、腰部疼痛要注意觀察。⑨出血：可與去甲腎上腺素生理鹽水、凝血酶藥物止血，或者手術(shù)止血。

6 無痛胃腸鏡檢查術(shù)后護(hù)理（出境標(biāo)準(zhǔn)）

診療后患者需在蘇醒室臥床休息至完全清醒（回答問題清晰切題，定向準(zhǔn)確能夠說出時(shí)間、地點(diǎn)、人物），借助最低限度的幫助能夠行走方可在家人陪伴下離院。持續(xù)觀察呼吸、脈搏、心率、血壓、意識(shí)變化，在沒有完全清醒時(shí)由于麻藥作用有一過性頭重腳輕、動(dòng)作不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，有發(fā)生摔倒墜床危險(xiǎn)，護(hù)士要嚴(yán)密觀察、予以協(xié)助。告知患者檢測(cè)后24～48 h禁止駕車或做精細(xì)工作。腸鏡檢查后患者1～2 d進(jìn)軟食，保持大便通暢利于腸功能恢復(fù)。

7 體 會(huì)

隨著疼痛理論、鎮(zhèn)痛藥物、設(shè)備及鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)廣大患者群對(duì)舒適治療的需求，我內(nèi)鏡護(hù)士主動(dòng)溝通提供心理支持、社會(huì)支持，減輕心理壓力，減少負(fù)性事件刺激，降低了恐懼感和由此引起嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，更是滿足了部分高收入階層對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求[5,6]。在整個(gè)診療過程中默契配合麻醉師、鏡檢師，給藥到位，觀察細(xì)微，為患者提供無痛護(hù)理造就無痛概念，增強(qiáng)患者的耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，大大縮短了診療時(shí)間，提高了檢查治療質(zhì)量，讓患者、社會(huì)、醫(yī)院、員工滿意。

[1] 吳寶青,李愛軍,謝柔珍.手術(shù)室舒適護(hù)理應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究, 2007,21(12):3244-3245.

[2] Yuen TS,Irwin MG.The‘fifth vital sign’[J].HK Med J,2005,11 (3):145-146.

[3] 邱振蘭.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):291-293.

[4] 李純,劉芳.注重?zé)o痛護(hù)理提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(18):245.

[5] 張捷,單巖.無痛護(hù)理在門診診療工作中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理, 2011,9(9):2466-2467.

[6] 楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.

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