阮 霞

（吉林省人民醫(yī)院 心臟病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換的術(shù)后護(hù)理

阮 霞

（吉林省人民醫(yī)院 心臟病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換的術(shù)后護(hù)理方法，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并進(jìn)行臨床推廣。方法 選取我院于2010年12月至2012年12月期間收治的96例實(shí)施風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)的患者，于手術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，并給予患者心理護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理以及引流管護(hù)理等護(hù)理方法，觀察患者的康復(fù)情況。結(jié)果 全部患者均康復(fù)出院，且生活質(zhì)量較入院前有很大的提高。結(jié)論 我組對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理方法，能夠有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

風(fēng)濕性心臟??；瓣膜置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理

風(fēng)濕性心臟病是一種較為常見(jiàn)的心臟病，我國(guó)心臟外科疾病中約有三成的患者是因風(fēng)濕熱所致的瓣膜病。在臨床上，最常見(jiàn)的是單純二尖瓣病變，占70 %～80 %，其次是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變，占20 %～30 %。瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能異常，會(huì)導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全、狹窄，甚至能夠使心臟因血流動(dòng)力學(xué)改變而變大，出現(xiàn)心力衰竭等。在患有風(fēng)濕性心臟病的患者中，有將近半數(shù)的患者并沒(méi)有明確的急性風(fēng)濕熱病史，然而多數(shù)患有咽峽炎或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎史。目前治療風(fēng)濕性心臟病的主要方法是心臟瓣膜置換術(shù)，患者實(shí)施手術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)大有提高[1]。此外，心臟病瓣膜置換的術(shù)后護(hù)理在患者的整個(gè)康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。

1 臨床資料

選取我院于2010年12月至2012年12月期間收治的96例實(shí)施風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)的患者，其中男性患者42例，女性患者54例；患者年齡18～77歲，平均年齡47.5歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)30年，平均病程為11.9年。

2 護(hù)理方法

2.1 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理

護(hù)理人員在術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者的血液動(dòng)力學(xué)變化，包括有創(chuàng)血壓、中心血壓等，同時(shí)參照監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)為患者調(diào)整活性藥物，當(dāng)患者的每小時(shí)的尿量小于或等于0.5～1 mL/kg時(shí)，則視為患者的血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要密切觀察患者的心電圖變化情況，患者的心率維持在每分鐘70～100次時(shí)為宜。此外，護(hù)理人員還要幫助患者維持體溫恒定，如果患者的體溫過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致代謝加快，進(jìn)而使心臟負(fù)擔(dān)加重。護(hù)理人員要及時(shí)給予體溫超過(guò)38.5 ℃患者物理降溫的方法；如果患者的體溫過(guò)低，會(huì)造成寒戰(zhàn)，耗氧量及心臟負(fù)荷加重，因此要確保患者的保暖措施。

2.2 心理護(hù)理

由于風(fēng)濕性心臟病患者在術(shù)前的病情一般都比較重，心功能比較差，當(dāng)患者接受瓣膜置換術(shù)后，對(duì)手術(shù)的結(jié)果充滿(mǎn)著不確定性[2]，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、壓抑等負(fù)面的心理，這些心理或多或少會(huì)影響最后的療效，因此要對(duì)患者實(shí)施術(shù)后的心理護(hù)理。針對(duì)消極心理的患者，護(hù)理人員可以向患者介紹已康復(fù)患者的狀況，有條件的情況下可以組織術(shù)后交流活動(dòng)，幫助患者能夠更好地康復(fù)。另外，護(hù)理人員還要向患者耐心地講解康復(fù)鍛煉的重要性，并與患者及其家屬共同商討、制訂合適的康復(fù)計(jì)劃，時(shí)刻給予患者支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理

術(shù)后早期要給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸，在此期間要確保患者的呼吸道通暢，勤聽(tīng)患者的呼吸音，并及時(shí)為有痰的患者吸取痰液，同時(shí)還要清除患者口鼻內(nèi)的分泌物。護(hù)理人員在為患者吸痰時(shí)，一定要注意無(wú)菌操作，吸痰前、后給予患者3 min的純氧。另外，吸痰過(guò)程中要密切觀察患者的面部表情和氧飽和度的變化。將40 mL的生理鹽水和30 mg沐舒坦加入呼吸機(jī)霧化裝置中，每2 h裝10 mL霧化液，防止黏膜充血、干燥、分泌物結(jié)痂。每2 h為患者翻身拍背1次，通過(guò)胸壁震動(dòng)，促進(jìn)排痰。

2.4 引流管的觀察與護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天密切觀察患者胸管的引流量，并每小時(shí)為患者擠捏胸管1次，如果患者的引流量較多，則要不斷地?cái)D捏，將縱膈和心包內(nèi)的血液全部引流出來(lái)，防止心包壓塞。如果患者的引流量＞100 mL/h，并且引流液的顏色鮮紅，則要考慮患者發(fā)生了活動(dòng)性出血，此時(shí)要立即通知患者的責(zé)任醫(yī)師，并采取緊急的應(yīng)對(duì)措施。

3 結(jié) 果

全部患者均康復(fù)出院，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后貯量和冠狀動(dòng)脈血流量都得到了改善，肌力增加，心功能也有所恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量較入院前有很大的提高。

4 小 結(jié)

正確、有效的瓣膜置換術(shù)后護(hù)理能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速心臟的康復(fù)進(jìn)程，縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院天數(shù)，顯著提高患者的心臟功能和術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。術(shù)后早期，患者的心臟功能處于一個(gè)不穩(wěn)定的狀態(tài)，這是由于風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)是一個(gè)較為復(fù)雜的手術(shù)，且手術(shù)會(huì)給身體帶來(lái)一定的損傷，手術(shù)過(guò)程中采取的體外循環(huán)能夠使心肌發(fā)生一個(gè)缺血再灌注的過(guò)程，進(jìn)而給心肌造成了缺血再灌注損傷，因此術(shù)后早期心臟功能極其脆弱，這也需要護(hù)理人員給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[4]。我組選取了我院于2010年12月至2012年12月期間收治的96例實(shí)施風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)的患者，給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施后，取得了理想的療效。全部患者均康復(fù)出院，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后貯量和冠狀動(dòng)脈血流量都得到了改善，肌力增加，心功能也有所恢復(fù)。通過(guò)我組的護(hù)理結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，制定完善的護(hù)理計(jì)劃，施心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等工作，能夠有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床上推廣使用。

[1] 牛延艷,牛瓊.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2011(5):3-5.

[2] 殷秀玲.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)46例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(26):6461-6462.

[3] 梁繼娟,方文,諸蕊玉,等.康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟雙瓣膜置換術(shù)后患者早期康復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,39(10):724-726.

[4] 方文,陳水彤,梁繼娟,等.心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)干預(yù)對(duì)早期生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2012,6(8):1106-1107.

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