闞 寧

（吉林大學(xué)南嶺醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

老年患者靜脈輸液的原因及護(hù)理對(duì)策

闞 寧

（吉林大學(xué)南嶺醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討老年患者靜脈輸液藥物外滲的原因、采取預(yù)防對(duì)策及治療。方法 收集2012年1～12月在我科收治180例老年靜脈輸液患者，分析靜脈輸液藥物外滲的原因，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)癥治療。結(jié)果 16例患者發(fā)生靜脈輸液滲漏，占8.89 %，發(fā)生2次以上輸液滲漏的病例為4例占2.22 %。經(jīng)外用復(fù)方七葉皂昔鈉凝膠對(duì)癥處理，無(wú)1例注射部位出現(xiàn)皮膚壞死。結(jié)論 通過(guò)學(xué)習(xí)引起靜脈輸液藥物外滲的原因以及處理方法，有針對(duì)性的預(yù)防，積極處理對(duì)癥治療，可減輕患者的痛苦，提高老年患者靜脈輸液的質(zhì)量。

輸液外滲；原因；老年；護(hù)理

靜脈輸液是臨床治療中最多見(jiàn)的治療方法，而靜脈輸液滲漏是輸液過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題[1]。靜脈輸液一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即更換輸液部位，迅速采取相應(yīng)措施，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。近年來(lái)。隨著人民生活水平的提高和人口的老齡化，老年患者日益增多，由于其自身因素臨床治療過(guò)程中藥物外滲率較高，防止和妥善處理輸液外滲是臨床護(hù)理管理工作者需要研究和探討的問(wèn)題。我科對(duì)靜脈輸液老年患者在輸液護(hù)理工作中，有針對(duì)性的預(yù)防和處理，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月在我科收治靜脈輸液老年患者180例，男94例，女86例，年齡60～85歲，平均年齡76.2歲，其中上呼吸道感染73例，肺炎107例，高血壓60例，上述患者除治療原發(fā)病外，還進(jìn)行擴(kuò)張血管、改善循環(huán)藥物治療，住院過(guò)程中平均每人約輸液18次，患者的各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 結(jié)果

發(fā)生靜脈輸液滲漏的病例為16例占8.89 %，發(fā)生2次以上輸液滲漏的病例為4例占2.22%。經(jīng)外用復(fù)方七葉皂昔鈉凝膠對(duì)癥處理，無(wú)1例注射部位出現(xiàn)皮膚壞死。

2 護(hù) 理

2.1 理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)

護(hù)士應(yīng)具備良好規(guī)范的穿刺技術(shù)，加強(qiáng)輸液相關(guān)理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功和技能培訓(xùn)，加強(qiáng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)操作的考核，從靜脈外滲的源頭抓起，培訓(xùn)內(nèi)容包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、穿刺前的評(píng)估、常穿刺的淺靜脈體表位置，血管的選擇，要有計(jì)劃地使用靜脈，遵循由遠(yuǎn)端到近端的原則，避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病處進(jìn)針。選擇合適輸液器具，對(duì)高營(yíng)養(yǎng)藥物、刺激性大藥時(shí)選擇外周靜脈套管針，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5 d，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。在使用套管針穿刺時(shí)掌握穿刺部位的護(hù)理、肝素帽三通接頭的連接使用方法、封管技術(shù)的掌握、輸液部位的更換；正壓封管的原理、封管液的選擇、穿刺后固定牢固等理論知識(shí)。操作時(shí)護(hù)士要有自信，和心理承受能力，保持情緒穩(wěn)定，注意用語(yǔ)言與患者溝通，提高穿刺的成功率。針尖拔出皮膚時(shí)迅速用干棉簽沿血管方向按壓出針部位5 min，直至無(wú)出血點(diǎn)為止，切忌揉壓，防止皮下淤血，正確拔正針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生外滲。

2.2 分析引起輸液外滲的原因

2.2.1 老年人由于各個(gè)器官老化，患有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性疾病，血管出現(xiàn)管壁硬化，彈性差，血管脆、皮膚松弛、回血慢等，血管通透性差等特點(diǎn)，生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位；痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱這是不可避免的血管因素。此外，老年人生理功能的減退，痛閾降低，末梢循環(huán)差等，心力衰竭患者以及靜脈炎患者更增加了外滲的可能[2]。

2.2.2 技術(shù)因素

提高靜脈穿刺成功率低；針頭固定不牢固；輸液前對(duì)血管狀況評(píng)估不足；同一部位多次穿刺；推注藥物用力過(guò)大；輸液外滲輸液管道維護(hù)不當(dāng)。

2.2.3 外力因素

老年人由于輸液速度慢、時(shí)間長(zhǎng)，易感到疲勞，有的人會(huì)出現(xiàn)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，因此在挑選血管時(shí)，應(yīng)選擇比較舒適又利于活動(dòng)的部位，如手背、足背、小臂背等，應(yīng)避免在關(guān)節(jié)部位。患者在輸液前排空尿液，將輸液過(guò)程中所需物品放置于床頭，避免因患者上廁所、取物所致的外滲因素，向護(hù)理人員講解輸液的滴速，不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，在輸液開(kāi)始時(shí)計(jì)算好時(shí)間，固定好輸液部位，防止老年患者在改變體位或上廁所時(shí)針頭脫出[3]。

2.3 加強(qiáng)巡視

觀察全面：在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視病房，同時(shí)也要做好患者的宣教，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告，更換注射部位。護(hù)士查看輸液患者時(shí)，經(jīng)常注意液體是否滴空和液體流速是否準(zhǔn)確順暢等方面，忽視了觀察穿刺部位是否有藥液滲漏的情況。特別是沒(méi)有護(hù)理人員看護(hù)、需要自己取拿物品的患者，患有前列腺增生、尿頻、尿急老年男性，他們活動(dòng)頻繁，針頭容易活動(dòng)，或者因寒冷靜脈輸液側(cè)肢體被衣服或被蓋遮擋的患者，如發(fā)生藥物外滲不易被發(fā)現(xiàn)，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者出現(xiàn)紅斑、水泡、潰瘍，處理不當(dāng)可造成輸液外滲的嚴(yán)重合并癥。

2.4 靜脈輸液外滲處理

2.4.1 傳統(tǒng)用于治療液體外滲所造成的局部組織腫的藥物是50 %硫酸鎂，其機(jī)制是：鎂離子通過(guò)高滲作用滲入水腫組織，鎂離子可以降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，起到止痛作用，也可使血管平滑肌收縮能力下降，血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)藥液吸收，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷。但在臨床應(yīng)用中50 %硫酸鎂蒸發(fā)快，需經(jīng)常在紗布上滴加或更換紗布，水溫下降時(shí)50 %硫酸鎂常常形成結(jié)晶，患者感覺(jué)不適并易受涼，不能達(dá)到療效。小面積的藥液滲漏患者往往不能接納，而大面積的藥液滲漏患者療效緩慢，且有可能由于高滲吸出水分，致滲出處液體滲透壓增高而加重組織的損傷。治療過(guò)程中皮膚因長(zhǎng)期液體浸澤而破潰，見(jiàn)效慢、療效差，效果不理想。

2.4.2 復(fù)方七葉皂昔鈉凝膠（山東綠葉制藥有限公司，規(guī)格為20克/支）主要成分為七葉皂苷和二乙胺水楊酸，是從七葉樹(shù)科植物天師栗的成熟干燥種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，具有較強(qiáng)消除氧自由基及抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，可以改善局部代謝，加強(qiáng)血液循環(huán)；同時(shí)還可收縮毛細(xì)血管壁，拮抗緩激肽釋放，進(jìn)而發(fā)揮減少組織滲出、減輕局部疼痛等作用。水楊酸二乙胺具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。在預(yù)防及治療由于炎癥及創(chuàng)傷引起的局部腫脹方面有著直接有效的作用。七葉皂苷鈉凝膠外涂與靜脈輸液藥物滲漏局部，無(wú)油膩感，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性，使用簡(jiǎn)單、方便，患者易于接受，效果明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷[3]。

2.4.3 肝素鈉乳膏主要是通過(guò)阻止血小板的聚集來(lái)達(dá)到預(yù)防血栓形成，或是溶解已經(jīng)形成的血栓，在預(yù)防血栓形成方面具有較好的效果。也報(bào)導(dǎo)用馬鈴薯，生姜外敷治療靜脈輸液藥物滲漏。

3 討 論

靜脈輸液是一種有效的治療手段，靜脈輸液的成敗直接與臨床治療相關(guān)，輸液外滲是一項(xiàng)有預(yù)見(jiàn)性、可防的護(hù)理工作，面對(duì)老年患者，比一般患者有更強(qiáng)責(zé)任心、更熟練的基本技能，通過(guò)學(xué)習(xí)引起靜脈輸液藥物外滲的原因以及處理方法，有針對(duì)性的預(yù)防，積極處理對(duì)癥治療，可減輕患者的痛苦，提高老年患者靜脈輸液的質(zhì)量。

[1] 姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(4): 674.

[2] 劉忠俊.老年患者靜脈榆液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(21):5172-5173.

[3] 秦維.復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠與硫酸鎂治療藥物滲漏效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(20):58-59.

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