秦樂，曾強(qiáng)，歐云娜，高永翔

·綜述進(jìn)展·

過敏性鼻炎的治療進(jìn)展

秦樂，曾強(qiáng)，歐云娜，高永翔

過敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎,是常見病和多發(fā)病。通過概述近幾年國內(nèi)外治療方法，從而明確各方法的優(yōu)勢和不足，完善過敏性鼻炎的治療方案，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

過敏性鼻炎；中西醫(yī)治療；綜述

過敏性鼻炎( allergic rhinitis,AR)是身體對(duì)某些過敏原等敏感性增高而在鼻部出現(xiàn)的異常反應(yīng)。是以突然和反復(fù)發(fā)作性鼻癢、打噴嚏、流涕和鼻塞為主要癥狀的一類鼻科常見病。噴嚏以清晨和睡眠為最嚴(yán)重，部分病人伴有眼睛發(fā)紅，發(fā)癢及流淚等過敏性結(jié)膜炎的癥狀。鼻腔檢查顯示鼻腔粘膜蒼白水腫，并有水樣粘液。有季節(jié)性反復(fù)發(fā)作或常年性反復(fù)發(fā)作病史，因此分為季節(jié)性（間歇性）與常年性(持續(xù)性）變應(yīng)性鼻炎。該病是機(jī)體接觸外界過敏原后所引起的以IgE介導(dǎo)為主的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性鼻黏膜炎性反應(yīng)疾病。AR患病年齡大約在10～40歲，隨著工業(yè)化的進(jìn)展，現(xiàn)代生活方式和生態(tài)環(huán)境的污染（尤其室內(nèi)裝潢材料中苯、甲醛等有害物質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)等因素），AR發(fā)病率有全球性增長趨勢，被視為“21世紀(jì)的流行病”。其全球平均發(fā)病率為10%～25%[1]。盡管不會(huì)危及生命，但AR其所引起的鼻部癥狀、眼部癥狀（結(jié)膜炎）及相關(guān)器官癥狀（支氣管哮喘、中耳炎等）可導(dǎo)致睡眠紊亂、食欲減退、全身乏力、疲勞、情緒失調(diào)、注意力減退和學(xué)習(xí)障礙，極大地影響了人們的身體健康、工作和學(xué)習(xí), 使生活質(zhì)量下降。尤其兒童會(huì)因此影響學(xué)習(xí)成績，嚴(yán)重者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙，甚至影響到頜面部發(fā)育。

國際上治療過敏性鼻炎的方案主要有遠(yuǎn)離過敏源、藥物療法、免疫療法、物理療法、手術(shù)療法、替代療法等。各種療法均有各自優(yōu)缺點(diǎn)。目前還未發(fā)現(xiàn)根治的方法，最大限度降低發(fā)作期給人體帶來的不適已成為主要目的。本文就近年有關(guān)治療過敏性鼻炎的臨床研究概況綜述如下。

1 國內(nèi)外各種療法

1.1 避免與變應(yīng)原接觸

盡量避免暴露于致敏物是最有效的治療方法，可減少許多常年性的誘發(fā)因素。植物類：如花粉、艾篙花粉、葎草花粉、法國梧桐花粉；動(dòng)物類：所有溫血?jiǎng)游? 包括鳥類，羽毛、狗毛、貓毛、蟑螂、動(dòng)物皮屑；微生物類：屋塵螨、真菌粉塵螨、戸螨、酵母菌、煙曲霉素；食物類：牛奶、雞蛋、帶魚、海蝦、黃鱔等；刺激物如煙霧、生活物品棉絮等。

1.2 藥物控制

1.2.1 西藥 （1）抗組胺藥：抗組胺藥主要是H1受體拮抗劑, 它能與組胺競爭效應(yīng)細(xì)胞上的組胺H1受體，使組胺不能同H1受體結(jié)合，從而抑制其引發(fā)過敏反應(yīng)的作用。可有效減少噴嚏、鼻發(fā)癢和流涕，但對(duì)于鼻塞癥狀無效。第一代抗組胺藥大多有中樞抑制和抗膽堿能作用。第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，抗組胺作用明顯增強(qiáng)，且克服了中樞抑制作用，所以常被作為一線藥用于治療輕度過敏性鼻炎。新一代抗組胺藥為第二代抗組胺的活性代謝物和光學(xué)異構(gòu)體，它們保持了第二代組胺藥鎮(zhèn)靜作用較小的特性，同時(shí)沒有第二代的心臟毒性。如非索非那定、地氯雷他定、阿司咪哩的活性代謝產(chǎn)物替卡咪哩和左西替立嗦。富馬酸盧帕他定是一種具有組胺H1受體和血小板活化因子（PAF）受體雙重拮抗作用的新型抗過敏藥[1],高度親和H1受體，其抗組胺活性比特非那定、氯雷他定、西替利嗪、羥嗪(安他樂)、苯海拉明更強(qiáng)，而與地氯雷他定相當(dāng)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，富馬酸盧帕他定顯示出很強(qiáng)的抗組胺作用和PAF受體阻斷作用。此外，對(duì)肥大細(xì)胞脫顆粒、中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞移動(dòng)以及細(xì)胞因子釋放均具有抑制作用。

（2）減充血?jiǎng)罕莾?nèi)充血是過敏性鼻炎最嚴(yán)重的癥狀之一，減充血?jiǎng)┚哂袛M交感活性，經(jīng)鼻使用減充血?jiǎng)┛墒贡钦衬ぱ苁湛s，減少組織的腫脹,有效緩解鼻充血致鼻塞，改善鼻腔通氣，常和抗組胺藥合用，由于這類藥物會(huì)引起反跳性鼻充血，因此在過敏性鼻炎的長期治療中不推薦使用。減充血?jiǎng)┌诜膫温辄S堿、去氧腎上腺素和鼻腔內(nèi)局部應(yīng)用的鹽酸輕甲哩琳、去氧腎上腺素、麻黃素等。但口服不良反應(yīng)較多，有興奮、鼻粘膜干燥、青光眼、疼痛、高血壓（非選擇性血管收縮型）、失眠、煩躁不安、震顫、尿儲(chǔ)留、心悸、心動(dòng)過速和期外收縮等。對(duì)于患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大所致排尿困難的患者使要謹(jǐn)慎。且鼻用減充血?jiǎng)┯锌赡軐?dǎo)致藥物性鼻炎，連續(xù)應(yīng)用幾天后反跳性引起鼻腔充血和水腫。因此，鼻噴減充血?jiǎng)┑氖褂脮r(shí)間為3～5天。

（3）抗膽堿藥：目前所用抗膽堿藥均為阿托品衍生物，如異丙托溴銨，它可對(duì)呼吸道M 膽堿受體有一定的選擇性阻斷作用, 可以有效減少過敏性鼻炎的水樣鼻分泌物，但對(duì)于其它癥狀無明顯效果。

（4）β2受體激動(dòng)劑：具有松弛支氣管平滑肌的作用，常用短效劑，如沙丁胺醇、特布他林，是哮喘合并過敏性鼻炎的首選藥物。

（5）皮質(zhì)類固醇：腎上腺皮質(zhì)激素，尤其是糖皮質(zhì)激素用于過敏性鼻炎的治療，能抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，抑制參與炎癥反應(yīng)的免疫細(xì)胞的活性和數(shù)量，提高機(jī)體對(duì)毒素的耐受力，所以對(duì)變態(tài)反應(yīng)有較強(qiáng)的拮抗作用。給藥方式包括全身用藥和局部吸入。為避免全身用藥所致的不良反應(yīng)，多采用局部吸入。目前應(yīng)用皮質(zhì)激素鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎是國際公認(rèn)的有效的治療方法之一，已經(jīng)被ARIA推薦為治 “一線用藥”[2]。是治療中、重度過敏性鼻炎的國際公認(rèn)的治療方法，尤其對(duì)于嚴(yán)重或持續(xù)癥狀效果顯著，安全且耐受性良好。它可顯著改善癥狀。如布地奈德鼻噴霧劑、曲安奈得鼻劑，其作用機(jī)制主要是增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制介質(zhì)的釋放，并促進(jìn)其代謝，減少循環(huán)炎癥細(xì)胞的數(shù)量。抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，毛細(xì)血管的滲出，減少粘性細(xì)胞，從而迅速緩解癥狀。許多隨機(jī)、雙盲的長期研究都證實(shí)，幾乎所有使用該藥的兒童都不會(huì)影響到自身內(nèi)源性皮質(zhì)醇的產(chǎn)生，也不會(huì)影響到生長發(fā)育。

（6）過敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑（肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑）：代表藥物為色昔酸鈉，其作用機(jī)制是穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜， 阻止肥大細(xì)胞脫顆粒，從而抑制組胺、5 - 羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放，進(jìn)而阻抑過敏反應(yīng)介質(zhì)對(duì)組織的不良反應(yīng)。盡管安全，但與其他藥物相比效果差。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻內(nèi)灼燒感等。由于其需數(shù)周后方起效，因而用于在暴露于某種已知變應(yīng)原的預(yù)防。一般為預(yù)防用藥，由于1天使用4-6次，因此患者的依從性較差。

（7）白三烯受體拮抗劑：近年來，白三烯受體拮抗劑在過敏性鼻炎治療中的潛在作用已被深入研究[3]。過敏反應(yīng)早期，花生四烯酸從膜磷脂釋放,經(jīng)環(huán)氧合酶代謝產(chǎn)生前列腺素和血栓素, 經(jīng)脂氧合酶作用產(chǎn)生白三烯。在過敏性鼻炎患者的鼻腔分泌物中可以檢測到白三烯存在。白三烯受體拮抗劑通過與半胱氨酰白三烯受體選擇性結(jié)合，競爭性地阻斷半胱氨酰白三烯的作用，進(jìn)而阻斷器官對(duì)半胱氨酰白三烯的反應(yīng)。白三烯受體拮抗劑單一治療被證實(shí)可有效減少過敏性鼻炎的發(fā)作頻率和癥狀的嚴(yán)重程度,并改善生活質(zhì)量。例如普侖司特能顯著緩解鼻粘膜腫脹。扎魯司特顯著緩解鼻充血、鼻漏和噴嚏等癥狀。孟魯司特在美國是唯一一個(gè)應(yīng)用于臨床用來治療過敏性鼻炎的白三烯受體拮抗劑，治療患有春、秋季過敏性鼻炎的患者, 與安慰劑對(duì)比還能夠顯著改善夜間難以入睡、易醒。

（8）抗IgE抗體：目前抗IgE抗體是一個(gè)很有前景的藥物，該藥通過抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的主要啟動(dòng)因子而發(fā)揮功能。奧馬珠單抗（Omalizumab ）是人工合成的單克隆抗IgE 抗體，可直接作用于IgE 及其高親和力的Fc受體結(jié)合位點(diǎn)，減少血清游離IgE水平，同時(shí)使肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞IgE受體表達(dá)降低，有效地阻止血清游離IgE與肥大細(xì)胞及其他效應(yīng)細(xì)胞的結(jié)合，從而阻止IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。Omalizumab可有效地減少AR 癥狀，阻止病情變化，并可減少患者對(duì)類固醇藥物的依賴。此外，該藥還有一個(gè)潛在優(yōu)勢，特別是對(duì)那些同時(shí)合并其他過敏性疾病（變應(yīng)性眼結(jié)膜炎，特應(yīng)性皮炎，食物過敏）的患者非常有效。

1.2.2 中藥 中醫(yī)認(rèn)為“鼻鼽”病因?yàn)榉螝馓撊?，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕，此外脾虛則脾氣不能輸布于肺，肺氣也虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，風(fēng)邪得以內(nèi)侵。故鼻鼽一證，主要責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。鼻還與心息息相關(guān)，《素問?五臟別論篇》：“五氣入鼻，藏于心肺”。因?yàn)樾闹餮?，肺主氣，全身之血通過“肺朝百脈”的功能匯聚于肺，并通過肺宣降而輸送至全身。鼻為經(jīng)絡(luò)交會(huì)之地，通過經(jīng)絡(luò)相連，內(nèi)通全身。鼻為胃經(jīng)、大腸經(jīng)和督脈循行之地，為一身血脈所經(jīng)及清陽交合之處。

常見病證分型為[4]：肺氣不足型、肺虛感寒型、脾氣虛弱型、脾肺氣虛型、腎陽虛型、肺腎兩虛型或風(fēng)熱犯肺型、脾虛濕困型、膽腑熱盛型、瘀血阻竅型等。常用的傳統(tǒng)方劑為玉屏風(fēng)散、桂枝湯或溫肺止流丹、小青龍湯、補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散、理中湯或苓桂術(shù)甘湯、金匱腎氣丸丸或右歸丸、仙方活命飲、龍膽瀉肝湯、血府逐瘀湯、通竅活血湯等。

當(dāng)代著名中醫(yī)耳鼻喉專家對(duì)AR認(rèn)識(shí)：干祖望認(rèn)為肺經(jīng)伏熱是一個(gè)常見重要的原因，癢之證可源于津枯，更有發(fā)自郁火。五臟有病則氣機(jī)失常，郁結(jié)內(nèi)生，郁久生熱，或嗜食辛、辣、煎、炒、煙、酒之人，便發(fā)為五志之火，總結(jié)有效祛風(fēng)脫敏的截敏湯方劑加減（紫草、茜草、旱蓮草、防風(fēng)、蟬衣、地龍、稀薟草、徐長卿、烏梅等）。田道法、朱祥成、余養(yǎng)居認(rèn)為稟賦不足，腎陽虧虛論分別總結(jié)出益氣溫陽之益氣止鼽湯為主方（黃芪、柴胡、黃芩、丹皮、辛夷、細(xì)辛、烏梅、鎖陽、炙甘草）合辛夷散加減；補(bǔ)腎健脾，溫脈通竅的治法之“天黃靈”沖劑（天蟲、黃芪、地黃、仙靈脾、黨參、川芎、當(dāng)歸、首烏、麥冬、五味子、細(xì)辛等）。熊大經(jīng)、張重華認(rèn)為肺虛感寒，衛(wèi)外不固論“黃芪桂枝五物湯”、扶正止鼽湯加減（黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、丹皮、蟬衣、煅牡蠣、山萸肉、仙靈脾、炙甘草等）。李友林教授運(yùn)用“塞因塞用”法[5]。此法屬于反治法，前一個(gè)“塞”是指填補(bǔ)正氣；后一個(gè)“塞”是壅塞充滿之意。過敏性鼻炎在急性發(fā)作時(shí)往往“標(biāo)實(shí)”較為明顯，很容易掩蓋其“本虛”的實(shí)質(zhì)，而且其發(fā)作往往與外感并存。治療中強(qiáng)調(diào)本虛標(biāo)實(shí)，“本虛”是指肺、脾、腎三臟虛損，“標(biāo)實(shí)”即指有表證及痰、濕熱等實(shí)證。根據(jù)塞因塞用法“治病求本”的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以“扶正”為主，認(rèn)為感受外邪的原因乃是自身正氣不足所致，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”,“ 邪之所湊，其氣必虛”，“ 五氣所病……，腎為欠，為嚏”。

1.3 針灸治療

1.3.1 體針 針刺治療主要是通過神經(jīng)反射及神經(jīng)體液途徑發(fā)揮治療作用，鼻炎發(fā)病與鼻植物神經(jīng)功能失調(diào)相關(guān)，鼻部神經(jīng)末梢上的受體接觸某些物質(zhì)時(shí)極易產(chǎn)生變異紊亂，從而使鼻腔粘膜發(fā)生明顯的變態(tài)反應(yīng)，通過對(duì)外鼻周圍的穴位進(jìn)行針刺，激發(fā)自主神經(jīng)反射，調(diào)整鼻腔粘膜毛細(xì)血管的舒縮。再對(duì)具有調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)、扶助正氣、增強(qiáng)體質(zhì)的穴位進(jìn)行針刺，調(diào)節(jié)機(jī)體“神經(jīng)-體液-免疫”失調(diào)的狀態(tài)，逐步改善過敏體質(zhì)，達(dá)到標(biāo)本兼治。

取穴：如下關(guān)、迎香、印堂、百會(huì)、合谷、足三里。主司鼻腔粘膜血管舒縮和腺體分泌的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)纖維均經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)入鼻腔。深刺下關(guān)穴可刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)，充分調(diào)節(jié)、改善鼻植物神經(jīng)的興奮性和局部血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)末梢健康狀態(tài)，達(dá)到治療目的；“鼻三針”[6]是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授總結(jié)的“靳三針”中的1組，由迎香、鼻通、印堂組成，療效確切，廣為醫(yī)家采用（配合超短波）。具體如下:先取鼻通穴，針尖向鼻根部方向斜刺約5～8分，用雀啄法，致眼流淚為度。次取迎香穴，向鼻翼水平進(jìn)針約3分，用雀啄法，致眼流淚為度。后取印堂穴，針尖向鼻拄方向平刺5分，行快速捻轉(zhuǎn)手法，使額部、鼻部出現(xiàn)酸脹感。諸穴留針25分鐘，每隔5～10分鐘行針1次，行快速捻轉(zhuǎn)手法。上述針刺治療每日1次; 以透刺為主取印堂透鼻根、四白透鼻根、迎香透鼻根等。

1.3.2 耳針 可用針刺或耳壓法。針刺取穴過敏點(diǎn)、肺、脾、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、內(nèi)鼻、皮質(zhì)下等穴位。耳壓法：取穴：內(nèi)鼻、外鼻、交感、蕁麻疹點(diǎn)、腎上腺?？捎弥兴幫醪涣粜凶奄N壓耳穴，兩耳交替，隔日輪換一次，并囑患者每日自行按壓5-7次。隔次換另一耳貼壓，5次為l療程，2個(gè)療程。

1.3.3 灸法 穴位貼敷法[7]是應(yīng)用中藥作用于俞穴，通過經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用達(dá)到預(yù)防和治療的中醫(yī)外治法。穴位貼敷療法既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對(duì)藥物有效成分吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。常以溫補(bǔ)原則為指導(dǎo)選穴?；谌伺c自然界是統(tǒng)一的整體，治療時(shí)間宜選在陽氣盛時(shí)，三伏天為1年中陽氣最盛之時(shí)，此時(shí)治療更有助于溫陽效果。即冬病夏治，在鼻炎易加重季節(jié)前囑患者前來就診。采用三伏天天灸法，配方：辛夷、蒼耳子、白芷、丁香、生甘遂、細(xì)辛、白芥子。主穴：大椎，肺俞，膏肓俞，風(fēng)門。配穴：天突，脾俞，腎俞，足三里。每年夏季的初伏、中伏、末伏各貼敷l次，一般敷貼2～6小時(shí)，10天貼1次，即每年3次，連續(xù)3年1個(gè)療程。也可再加一組三九天天灸法進(jìn)行穴位貼敷治療，即每年六次。貼藥后皮膚有微微發(fā)癢、灼痛感，以益氣固表，溫陽利氣，調(diào)整機(jī)體免疫功能和內(nèi)在平衡，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。再如雷火灸：防風(fēng)、青蒿、蒼耳子、田七等，藥條距患者皮膚2-3cm為宜，在相應(yīng)部位用或部位上用懸灸的方法，要求灸療部位皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱?？膳浜弦龤鈿w元法，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴。

1.3.4 穴位注射 可選取風(fēng)池、迎香、肺腧、脾腧、腎腧、足三里等穴，藥物可選當(dāng)歸注射液，人參注射液，VB1、維丁膠性鈣、胎盤組織液等注射制劑，每次1-2穴，每穴0.5-1mL。每日1次，10次為一個(gè)療程。

1.4 免疫療法

1.4.1 特異性脫敏療法 試用于難治的嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者、藥物治療效果不理想者。通過反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原, 提高患者對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力, 從而提高癥狀發(fā)生的閾值,達(dá)到再次暴露于致敏變應(yīng)原后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。目前治療的主要方式為皮下注射脫敏療法，但治療持續(xù)時(shí)間長且需在醫(yī)院進(jìn)行，給患者帶來不便，且有一些危險(xiǎn)性（可能誘發(fā)哮喘致過敏性休克等）。舌下脫敏療法（SLIT）是一種安全有效的治療兒童過敏性鼻炎的方法。粉塵螨滴劑是我國第1 種應(yīng)用的特異性脫敏治療制劑,能使對(duì)粉塵螨過敏的患者產(chǎn)生特異性阻斷抗體和免疫耐受，從而使患者對(duì)粉塵螨的過敏反應(yīng)減少。其主要成分是粉塵螨代謝培養(yǎng)基生理鹽水浸出液，研究表明粉塵螨滴劑療效與皮下注射脫敏治療無明顯差異，且不良反應(yīng)小 。

1.4.2 雞卵黃免疫球蛋白IgY IgY[8]含有2個(gè)抗原結(jié)合位點(diǎn)，可與多個(gè)抗原發(fā)生沉淀或凝集反應(yīng)現(xiàn)象，而IgY由于缺乏Fc區(qū)。不能致敏本身組織細(xì)胞，從而巧妙地避免了超敏反應(yīng)的發(fā)生。這也可能是IgY可用于有效治療過敏性鼻炎的免疫機(jī)制。例如鼻腔局部使用卵黃免疫球蛋白IgY能有效控制過敏性鼻炎癥狀，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。由于雞卵黃免疫球蛋白性能穩(wěn)定，是一種新型、高效的免疫治療制劑。目前IgY生產(chǎn)技術(shù)上的一些具體問題已經(jīng)解決，具有廣闊的應(yīng)用前景。

1.5 物理療法

1.5.1 激光療法 激光療法是通過光導(dǎo)纖維，直接照射于鼻腔黏膜，引起局部血管擴(kuò)張，血流加快，從而改善腦和鼻腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。同時(shí)激光還能調(diào)整機(jī)體免疫和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

1.5.2 微波療法 利用微波直接燒灼致敏的鼻腔黏膜表面，可以起到局部脫敏的作用。作為一種新興的物理療法, 被越來越多地應(yīng)用于臨床。

1.5.3 冷凍療法 冷凍療法是利用低溫作用于病變組織，使之變性壞死以達(dá)到治療的目的。

1.5.4 熱療法 將雙手大魚際摩擦至發(fā)熱，再貼于鼻梁兩側(cè)，自鼻根至迎香反復(fù)摩擦至鼻部覺熱為度：或以兩手中指于鼻梁兩邊按摩20～30次，令表里俱熱，早晚各一次。

1.6 手術(shù)治療

AR伴發(fā)慢性鼻塞、下鼻甲腺樣增生、肥大時(shí)可考慮手術(shù)。手術(shù)治療可使神經(jīng)興奮性降低, 在一定時(shí)期內(nèi)產(chǎn)生一定治療作用。它適用于部分病人, 不作為首選治療。

1.7 替代（補(bǔ)充）療法

替代療法在患有鼻炎的成人中很常見。一項(xiàng)包括300名成人的調(diào)查顯示：含咖啡因的產(chǎn)品、順勢療法、香薰療法、足部反射療法和按摩治療是最常見呼吸疾病的替代療法。盡管一些替代療法已被證實(shí)是安全的, 但許多方法的有效性尚未明確。

除了以上所介紹，目前，改良的免疫療法（包括變應(yīng)原免疫刺激序列）、脂質(zhì)體膠囊、DNA 疫苗、抗-IL-4 抗體、抗-IL-5抗體、抗-VLA-4抗體，抗-CCR 抗體是目前臨床應(yīng)用研究較多的治療方法。

2 過敏性鼻炎主流治療方案

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療方面，聯(lián)合用藥療效更好，例如抗組胺藥對(duì)緩解其他癥狀有效，但對(duì)鼻塞幾乎不起作用輕度，鼻塞可用色甘酸鈉，更嚴(yán)重的可局部應(yīng)用減充血?jiǎng)?，短期?nèi)也可用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素。但它不能緩解眼睛的癥狀，又可合用Omalizumab?，F(xiàn)西藥治療以糖皮質(zhì)激素、支氣管解痙劑聯(lián)合為主，近期療效尚快有立桿見影之效，但停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，總體療程至少2年，當(dāng)前臨床上應(yīng)用還很不規(guī)范，而且對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、適應(yīng)癥的選擇、病人用藥劑量的調(diào)劑、病情監(jiān)測等各方面要求嚴(yán)格；如急性感染還需抗炎對(duì)癥治療。

中醫(yī)治療方面，筆者認(rèn)為重在辨證的基礎(chǔ)上，三因治宜，除此外，還應(yīng)注意以下方面。(1)不應(yīng)忽視風(fēng)邪在過敏性鼻炎發(fā)病中的地位。外風(fēng)致病者，當(dāng)以益氣固表祛風(fēng)為基本治法，可采用輕清宣散、疏風(fēng)透邪的藥物。玉屏風(fēng)散為臨床上治療肺脾氣虛型過敏性鼻炎的要方?？晒奈枞梭w陽氣，增強(qiáng)人體抗過敏能力，益氣固表提高抵抗力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明玉屏風(fēng)散有免疫雙向調(diào)節(jié)作用。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[9]所致的過敏性鼻炎患者，若平素情緒低落，發(fā)作時(shí)伴有頭部脹痛，目癢溢淚，或因情緒波動(dòng)使病情加重，可采用疏肝祛風(fēng)之法。針對(duì)肝陽化風(fēng)、陰虛化風(fēng)、血虛生風(fēng)和血燥生風(fēng)等不同病機(jī)采用平肝、養(yǎng)血、生津祛風(fēng)，養(yǎng)筋榮絡(luò)等法以恢復(fù)鼻竅的氣機(jī)調(diào)暢，津液的正常輸布。(2)在治療上將“扶正”原則貫徹始終。重視健脾益氣，脾肺母子相關(guān)，肺病往往可導(dǎo)致脾臟功能失調(diào)；重視益腎溫陽，腎為先天之本，為氣之根，久病腎虛、失其攝納往往可致氣短、乏力，甚至哮喘的發(fā)作。(3)重視排除疾病的假象，臨床上，患者舌苔往往可出現(xiàn)黃膩或黃厚，但舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，此時(shí)的舌苔就是假象。(4)在以上辨證基礎(chǔ)上，可用辛夷花、細(xì)辛、蒼耳子等祛風(fēng)通鼻竅；由于過敏性鼻炎較頑固，反復(fù)不愈，難以根治，根據(jù)“久病入絡(luò)”的機(jī)制，臨床上可采用僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎等熄風(fēng)止痙、搜風(fēng)通絡(luò)的藥物，可達(dá)到鎮(zhèn)嚏，減緩鼻癢、鼻塞、流涕的效果；久病成淤，酌情配以活血化瘀、養(yǎng)血藥物；并隨證加入脫敏中草藥地龍、烏梅、五味子、稀薟草、紫草、茜草、旱蓮草、徐長卿、蟬蛻、柴胡、銀柴胡、蒼耳子、細(xì)辛等。

3 過敏性鼻炎治療發(fā)展方向

中醫(yī)治療本病，通過扶正抗邪治病求本，以恢復(fù)臟腑功能，調(diào)理氣血而直達(dá)病所，具有提高機(jī)體免疫，降低機(jī)體過敏狀態(tài)的功能，在治療過程中不斷提高患者的抗病能力。中醫(yī)治療該病從理論到治療方法日益豐富，具有安全、可靠、毒副作用小，療效持續(xù)、穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。但中草藥治療后的治愈率及無復(fù)發(fā)率報(bào)道含糊其詞、缺乏大樣本、多中心對(duì)照臨床試驗(yàn)提供科學(xué)依據(jù)，治療后肝腎功能影響的中草藥安全性的報(bào)道甚少。西醫(yī)多采用對(duì)癥治療，見效快，療效確切，但不良反應(yīng)多。脫敏療法能夠在一定程度上改善機(jī)體的敏感性，但因維持時(shí)間短或條件限制而不能普及。中西醫(yī)結(jié)合療法治療過敏性鼻炎能避免長期使用激素類藥物所產(chǎn)生的副作用，減少不良反應(yīng)，提高療效，在此原則的指導(dǎo)下開發(fā)中西醫(yī)結(jié)合療法的代表藥物將成為我們的研究發(fā)展方向。例如“玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合西替利嗪治療過敏性鼻炎“[10]，主要是通過其調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的陰陽平衡，提高機(jī)體免疫功能，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)且不良反應(yīng)小。再如”宣肺定喘合劑配合西藥治療過敏性鼻炎哮喘綜合征120例”[11]。也是中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎的一個(gè)代表療法。

4 結(jié)語

過敏性鼻炎的首要治療應(yīng)當(dāng)是預(yù)防癥狀的發(fā)生，針對(duì)每位患者的癥狀病史和對(duì)治療的反應(yīng)實(shí)行個(gè)體化治療，改善患者的生活質(zhì)量；其次自我調(diào)節(jié)及心理疏導(dǎo)：應(yīng)注意患者精神心理的變化，盡可能消除其心理障礙，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，提高患者依從性，以取得更好的治療效果；再者，建立健康的生活方式，改善體質(zhì)。體質(zhì)是過敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)在條件，決定了人體對(duì)外界刺激反應(yīng)性不同，而改善體質(zhì)可以減緩過敏疾病發(fā)作。健康宣教中應(yīng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)室外體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體的抵抗力，如戒煙限酒，減少煙酒對(duì)鼻腔粘膜的刺激。避免接觸過多化學(xué)物質(zhì)、化妝品等。清晨洗臉時(shí)，用拇指、食指夾住鼻根，用力由上而下連拉幾次，機(jī)械性的刺激按摩可使鼻周圍血管充血，改善血液循環(huán)，提高鼻子的御寒能力。堅(jiān)持用冷水洗鼻，不但可以增強(qiáng)粘膜的抗病能力，還有利于清除鼻內(nèi)的細(xì)菌、病毒、花粉等，從而可避免與減少流感和各種鼻炎的發(fā)??；最后，合理飲食，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，過敏體質(zhì)是中醫(yī)九種體質(zhì)之一的特種體質(zhì)的一個(gè)亞種，也是特種體質(zhì)中比較容易通過后天調(diào)養(yǎng)進(jìn)行改變的體質(zhì)。因此除了平時(shí)飲食應(yīng)清淡、均衡、多喝開水和多吃瓜果、蔬菜外，應(yīng)盡量少食容易引發(fā)過敏的食物。

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（責(zé)任編輯：蔣淼）

The treatment progress of allergic rhinitis

QIN Le, ZENG Qiang, OU Yun-na, GAO Yong-xiang//( Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, Sichuan)

Allergic rhinitis, also known as allergic rhinitis, is a common and frequently occurring.By means of summarizing therapeutic method at home and abroad in recent years, the advantages and disadvantages of each method are analyzed to consummate therapeutic regimen and guide clinical application.

Allergic rhinitis; treatment by traditional Chinese and Western Medicine, review

R 276.1

A

1674-926X(2014)04-016-06

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

秦樂（1988-），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床與研究Tel:15828314383 Email:1280089116@qq.com

高永翔(1963-)， 男，博士研究生導(dǎo)師，研究方向:中醫(yī)藥防治變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床與研究Email:406084191@qq.com

2013-12-02