周姣彬

（武鋼金山店鐵礦職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃石 435116）

中西藥保守治療異位妊娠的臨床觀察

周姣彬

（武鋼金山店鐵礦職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃石 435116）

目的探討中西藥結(jié)合治療異位妊娠的臨床效果。方法使用西藥甲氨蝶呤，米非司酮和宮外孕Ⅱ號方結(jié)合治療異位妊娠，定期觀察患者的臨床表現(xiàn)及治療效果。結(jié)果1例患者治療過程中出現(xiàn)輕微腹痛，2例患者出現(xiàn)劇烈腹痛，1例出現(xiàn)輕度肝功能損害，治療成功率為90.625%。結(jié)論甲氨蝶呤，米非司酮和宮外孕Ⅱ號方治療異位妊娠的方法成功率高，對身體傷害小，并且無明顯的副作用，可以在臨床上推廣使用。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕Ⅱ號方；中西藥結(jié)合治療

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其中輸卵管占異位妊娠95%左右[1]。并有逐年增加的趨勢，一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥。以往對于異位妊娠有內(nèi)出血的患者常采用開腹手術(shù)，切除胚囊和出血部位，病灶組織雖然達到治療出血的目的，但同時也破壞了女性生殖系統(tǒng)的完整性，尤其是現(xiàn)在發(fā)病年齡年輕化，因此需保留生育功能患者日益增多，尋找最佳的保守治療方法是醫(yī)師與患者的共同心聲。近20年來，由于婦產(chǎn)科醫(yī)師對異位妊娠的高度警惕，將血β-HCG定量測定與陰道B超相配合，使得異位妊娠能夠在破裂或流產(chǎn)前得到確診，從而為保守治療提供了必要條件。我院采用甲氨蝶呤，米非司酮和宮外孕Ⅱ號方結(jié)合治療異位妊娠32例，取的了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準：2009年10月至2012年10月共收治符合異位妊娠保守治療的條件患者共32例，保守治療的條件：①異位妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；②盆腔包塊≤4 cm；③血β-HCG＜2000 μ/L；④無明顯內(nèi)出血；⑤無急慢性器質(zhì)性疾病，肝腎功能正常，血象正常，無藥物治療的禁忌證，并自愿要求藥物保守治療。

1.2 一般資料：符合異位妊娠保守治療的條件患者，年齡為18～40歲，孕齡31～49 d，生育史0～1次，人流史0～2次，未婚3例，有腹部手術(shù)史3例（剖宮產(chǎn)1例，子宮肌瘤手術(shù)1例，宮外孕手術(shù)史1例），有5例無子女，強烈要求保留生育功能，拒絕手術(shù)治療，均有停經(jīng)史，無或有間斷下腹隱痛，均查血β-HCG和陰道B超確診為異位妊娠。

1.3 治療方法：單次肌肉注射甲氨蝶呤1 mg/kg；每日1次空服米非司酮，每次50 mg，連服3 d。同時采取中藥治療宮外孕Ⅱ號方。宮外孕Ⅱ號方：紫草（100 g）、桃仁（6 g）、三棱（6 g）、莪術(shù)（6 g）、紅花（6 g）、丹參（5 g）、赤芍（6 g）、炙甘草（10 g）、常規(guī)煎服，1日1劑，1劑分早晚2次服用，并且連續(xù)服用7～14 d。治療期間患者應進清淡飲食，多吃蔬菜和水果，禁辛辣油膩食物，從而保持大便通暢，注意休息，不要隨意下床走動，切記不要按壓腹部，避免便秘和按壓腹部而造成異位妊娠破裂。囑患者在治療期間可能會出現(xiàn)惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，肝功能損害，肝細胞壞死，以及骨髓抑制和貧血等，一定要按時復查血象，肝腎功能，血β-HCG，觀察療效，副反應，判斷是否繼續(xù)用藥。用藥第4天復查血β-HCG，血β-HCG下降50%以上停用米非司酮，單用中藥宮外孕Ⅱ號方；血β-HCG不下降或輕微上升，但生命體征平穩(wěn)，無腹腔內(nèi)血癥狀，患者自愿可繼續(xù)使用米非司酮3 d。

1.4 監(jiān)測指標：在治療期間醫(yī)務人員密切觀察患者體溫，脈搏，呼吸，血壓，陰道流血情況，尤其是腹痛，定期復查血β-HCG，在治療的第4、7天，10天分別抽血查血β-HCG，并查血象，肝腎功能，及時掌握患者治療期間的第一手治療信息，以觀察胚胎存活與否，藥物的毒副作用以及是否繼續(xù)用藥。每周行B超檢查了解盆腔情況，如腹痛加劇伴血壓下降等內(nèi)出血現(xiàn)象則行急診手術(shù)治療。

1.5 療效判斷標準：①臨床癥狀減輕或消失，生命體征正常。②B超檢查提示盆腔包塊縮小或穩(wěn)定。③血β-HCG連續(xù)3次呈進行性下降或逐漸轉(zhuǎn)為正常。④月經(jīng)情況恢復正常。符合上述前3項標準為異位妊娠保守治療成功，第4項在隨診中進一步確診療效。若患者盆腔包塊無變化或有增大趨勢，2周后血β-HCG未下降甚至有上升趨勢或發(fā)生劇烈腹痛有破裂內(nèi)出血等癥狀，則說明此藥物保守治療對患者無效，需采取手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1 療效：32例住院患者有29例保守治療成功，治療后血β-HCG為7～40 d恢復正常，盆腔包塊7～90 d消失，月經(jīng)1～3個月恢復正常，治療成功率為90.625%（29/32），但要注意的是有一些患者服用米非司酮后陰道少量流血及下腹輕微疼痛，血β-HCG稍稍下降或稍稍上升，并且在B超檢查中觀測到包塊稍微增大或盆腔出現(xiàn)少量積液，但只要患者各項生命體征正常，則可繼續(xù)觀察療效。有1例患者治療過程中出現(xiàn)輕微腹痛，無肛門墜脹感，生命體征平穩(wěn)，患者及家屬要求手術(shù)治療而手術(shù)。另2例患者出現(xiàn)劇烈腹痛，肛門墜脹感，急診行手術(shù)治療，均為異位妊娠破裂腹腔內(nèi)出血分別約為800 mL和1200 mL。

2.2 藥物的毒副作用：32例患者1例出現(xiàn)輕度肝功能損害，但很快恢復，無1例出現(xiàn)血常規(guī)異常，口腔潰瘍及脫發(fā)。少數(shù)患者有惡心，嘔吐胃腸道癥狀，停用米非司酮后癥狀消失，有一些患者有輕微下腹隱痛，查體患側(cè)有輕壓痛，發(fā)跳痛不明顯，血β-HCG明顯下降，B超檢查盆腔無積液或少量積液，繼續(xù)觀察治療，療效好。

3 結(jié) 論

甲氨蝶呤是一種抗代謝的化學藥物，主要用于抗腫瘤治療，其對四氫葉酸的合成具有抑制作用，進而干預細胞遺傳物質(zhì)的合成，將其用于異位妊娠，即發(fā)揮其抑制滋養(yǎng)細胞分裂、合成，使胚胎停止發(fā)育，死亡的作用。對滋養(yǎng)細胞腫瘤具有高度的敏感性，能抑制滋養(yǎng)細胞的增殖，并致死亡?，F(xiàn)已明確用于異位妊娠的保守治療。米非司酮是一種較高的孕激素拮抗劑，對孕酮受體的親和力比孕酮強5倍。它在分子水平與內(nèi)源性的孕酮競爭結(jié)合受體，從而產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使黃體生成素下降，黃體溶解，使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而引起流產(chǎn)。對停經(jīng)天數(shù)少于50 d，體內(nèi)孕激素水平相對較低者，米非司酮抗早孕效果更好。中醫(yī)學認為異位妊娠主要是血瘀少腹，不通則痛的實證，治療上以活血化瘀、消癥為治則[2]，中藥大量的紫草聯(lián)合甲氨蝶呤和米非司酮殺胚，使血β-HCG下降；桃仁，三棱，莪術(shù)，丹參等可改善血液循環(huán)，提高腹膜通透性和血液纖溶活性，有利于血腫與妊娠產(chǎn)物的吸收，有利于殺胚藥物更好的發(fā)揮作用，有利于盆腔炎癥消退，加快壞死組織的吸收，促進組織修復再生，并避免粘連。單純使用西藥或中藥都有一定的局限性，中西藥聯(lián)合應用，相互協(xié)同，明顯提高療效，甲氨蝶呤，米非司酮盡快殺死胚胎，宮外孕Ⅱ號方輔助殺胚，抑制病灶出血，促進包塊吸收，去除瘀斑，三者結(jié)合大大提高了異位妊娠保守治療的成功率，為要求保留生育，免受手術(shù)之苦的婦女有良好療效，值得推廣。但保守治療異位妊娠仍存在一定的風險性，對病例的選擇應嚴格把握，在治療過程中要密切觀察患者的生命征，防止異位妊娠破裂腹腔內(nèi)出血危及患者生命。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民出版社,2008:105-110.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民出版社,2008:109.

Clinical Observation of Western Medicine Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy

ZHOU Jiao-bin
(Department of Obstetrics and Gynecology, Wugang Jinshandian Iron Workers Hospital, Huangshi 435116, China)

ObjectiveTo discuss the clinical effect of combined traditional Chinese and Western medicine treatment of ectopic pregnancy.MethodsThe use of Western medicine methotrexate, mifepristone and EPII decoction combined with treatment of ectopic pregnancy, regularly observe the clinical manifestation and treatment effect of patients with.ResultsMild abdominal pain occurred in 1 patients during the treatment, 2 patients had severe abdominal pain, 1 cases had mild liver dysfunction, The treatment success rate was 90.625%.ConclusionThe method of mifepristone and methotrexate, EPII Decoction in the treatment of ectopic pregnancy with high success rate, damage to the body small, and no obvious side effects, and can be used in clinical practice.

Ectopic pregnancy; Methotrexate; mifepristone; Ectopic pregnancy Ⅱ Formula; Integrative medicine

R714.22

B

1671-8194（2014）16-0288-02