馮永利

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000）

痰熱清聯(lián)合抗生素治療ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效及預(yù)后觀察

馮永利

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的探討痰熱清注射液對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的治療作用及對(duì)預(yù)后的影響。方法選取診斷為VAP的患者58例。試驗(yàn)組30例，對(duì)照組28例。均常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染治療，試驗(yàn)組同時(shí)給予痰熱清注射液。觀察患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（NE）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板壓積（PCT）及胸片的變化情況。評(píng)估痰熱清對(duì)VAP的治療效果及預(yù)后。結(jié)果7 d治療后，實(shí)驗(yàn)組痊愈7例，顯效10例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為86.7%。對(duì)照組痊愈4例，顯效8例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為78.6%?？傆行蕿榻y(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療，溫度，PCT，WBC測(cè)試結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察28 d試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間（5.3±2.6）d，住ICU時(shí)間為（6.5±3.6）d，抗生素使用時(shí)間（9.3±4.6）d，28 d病死率為9%。對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間（8.5±4.1）d，住ICU時(shí)間為（9.1±4.9）d，抗生素使用時(shí)間（13.3±6.3）d，28 d的死亡為20%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論痰熱清注射液聯(lián)合抗生素能增強(qiáng)VAP療效，改善預(yù)后。

痰熱清；ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)后

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是患者接受機(jī)械通氣48 h或停用機(jī)械通氣。去除人工氣道的實(shí)質(zhì)感染后48 h內(nèi)發(fā)生，在ICUVAP發(fā)病率為15%～60%，20%～76%的病死率。VAP可以導(dǎo)致機(jī)械通氣，抗生素，長(zhǎng)期住ICU時(shí)間。機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病死率較高。痰熱清注射液指紋圖譜是中國(guó)的中藥注射劑上市后，批準(zhǔn)實(shí)施了國(guó)家檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，它具有抗菌，發(fā)熱，咳嗽，痰等功效[1]。在這項(xiàng)研究中，106例VAP患者的抗感染治療和抗感染的綜合治療的隨機(jī)對(duì)照研究，用于治療的VAP和預(yù)后的觀察痰熱清注射液聯(lián)合痰熱清注射液，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年8月至2012年2月在我們醫(yī)院ICU進(jìn)行治療，并同意這項(xiàng)研究的58例患者（經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)）。隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組患者30例，男6例，女14例，平均年齡（62.5±10.6）歲，APECHⅡ評(píng)分（31.1±6.6）分。對(duì)照組28例，男16例，女12例，平均年齡（61.7±9.7）歲，APECHII得分（29.9±5.8）分。兩組患者年齡，性別，APECHII評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道，高30°，口咽護(hù)理2次/天，定期更換呼吸機(jī)管道，避免制酸劑的應(yīng)用，最大限度地減少鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用劑量，營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。所有選定的抗感染治療患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。同時(shí)增加痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組用抗生素治療的同時(shí)，給予痰熱清（凱寶藥業(yè)有限公司）20 mL 5%葡萄糖注射液220 mL靜脈滴注，每天1次，療程為14 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者體溫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），中性粒細(xì)胞（NE），C-反應(yīng)蛋白（CRP），血小板壓積（PCT）和胸部X線改變。VAP公司痰熱清治療和預(yù)后評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

7 d治療后，實(shí)驗(yàn)組痊愈7例，顯效10例，有效9例，4例，總有效率為86.7%。對(duì)照組痊愈4例，顯效8例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為78.6%?？傆行蕿榻y(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療，溫度，PCT，WBC測(cè)試結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察28 d試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間（5.3±2.6）d，住ICU時(shí)間為（6.5±3.6）d，抗生素使用時(shí)間（9.3±4.6）d，28 d病死率為9%。對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間（8.5±4.1）d，住ICU時(shí)間為（9.1±4.9）d，抗生素使用時(shí)間（13.3± 6.3）d，28 d的死亡為20%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在ICU的VAP發(fā)病率，病死率高，消耗大量的醫(yī)療資源?？垢腥荆?，控制全身炎性反應(yīng)是控制VAP的重要手段[3]。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株增加常規(guī)抗感染治療療效不佳。痰熱清注射液由中國(guó)黃芩，熊膽粉，山羊角，金銀花，連翹組成，根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論藥理疏風(fēng)祛邪，清熱解毒，燥濕化痰，鎮(zhèn)驚安神的功效?，F(xiàn)代藥理研究具有抗菌，抗病毒，解熱，免疫調(diào)節(jié)作用[4]。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，試驗(yàn)組比對(duì)照組總有效VAP。更重要的是，實(shí)驗(yàn)組有效地降低了機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間，抗生素使用時(shí)間和28 d病死率，顯著改善預(yù)后。痰熱清注射液對(duì)VAP能打出這樣一個(gè)顯著的效果。

綜上所述，痰熱清注射液對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療起到了很好的作用，在改善預(yù)后上有高安全性。

[1] Chastre J.Conference summal'y:ventilator associated pneumonia[J].Respir Care,2005,20(7):752-783.

[2] 高益民,王忠山.對(duì)痰熱清注射液臨床藥學(xué)初步評(píng)價(jià)[J].首都醫(yī)藥,2004,11(12):44-46.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):201-202.

[4] Alp E,Voss A.Ventilator associated pnetarrmia and infection conntrot[J].Ann Clin Mierobiol Antimicrob,2006,5(4):7.

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1671-8194（2014）16-0295-01