陳 剛文力群

（1 廣東省廣州市海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510000；2 東莞市厚街醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523945）

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性胰腺炎患者的臨床觀察

陳 剛1文力群2

（1 廣東省廣州市海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510000；2 東莞市厚街醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523945）

目的將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性胰腺炎患者，對其進(jìn)行效果評價(jià)。方法制訂急性胰腺炎的臨床護(hù)理路徑，將急性胰腺炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。從總住院日、總住院費(fèi)用、禁食天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度、健康知識掌握程度等方面評價(jià)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者總住院日、住院費(fèi)用、禁食天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯減少（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05），患者健康知識掌握程度與對照組比較差異極有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性胰腺炎患者，效果良好。

臨床護(hù)理路徑；急性胰腺炎；護(hù)理質(zhì)量

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥[1]。隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎有逐年增高的驅(qū)勢。急性胰腺炎的治療護(hù)理水平在國內(nèi)外各醫(yī)院表現(xiàn)參差不齊，目前存在住院、禁食時(shí)間過長、費(fèi)用過高、患者疾病知識掌握過少等問題。如何有效縮短住院療程、減少住院費(fèi)用，享受到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是醫(yī)院管理和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的難題。臨床護(hù)理路徑是為已確診某種疾病的患者制定的，以患者為中心，從入院到出院的一套護(hù)理工作計(jì)劃，又稱臨床護(hù)理程序[2]。筆者所在醫(yī)院從2011年開始用臨床護(hù)理路徑護(hù)理急性胰腺患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年4月至2012年4月期間，入住的66例急性胰腺炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組33例，男20例，女13例，年齡13～89歲，住院天數(shù)7～14 d。期中并急性重癥胰腺炎4例。實(shí)驗(yàn)組33例，男21例，女12例，年齡12～90歲，住院天數(shù)7～12 d，期中并急性重癥胰腺炎4例。兩組患者入院后均行血、尿淀粉酶、血生化、CT等檢查，血、尿淀粉酶、CT結(jié)果均支持急性胰腺炎診斷。

1.2 制訂臨床護(hù)理路徑表

根據(jù)急性胰腺炎的臨床和護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合臨床醫(yī)療路徑，制訂臨床護(hù)理路徑表。表的楣欄書寫床號、姓名、性別、年齡、住院號、住院日期?？v軸為生命體征監(jiān)測、護(hù)理措施及健康宣教、檢查、檢驗(yàn)、飲食、護(hù)理級別、病情變異記錄、責(zé)任護(hù)士簽名等內(nèi)容，橫軸為時(shí)間順序。下面介紹護(hù)理措施及健康宣教內(nèi)容。

1.2.1 入院當(dāng)天：介紹環(huán)境、作息、探視、陪護(hù)制度、安全制度、社保登記、科室主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、聯(lián)系電話等內(nèi)容。告知禁食、禁飲、臥床休息、胃腸減壓、治療等目的及配合方法，觀察生命體征、腹脹、腹痛、惡習(xí)、嘔吐、大便、心理等情況，觀察有無重癥胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，說明可能的并發(fā)癥及觀察處置方法。遵醫(yī)囑胃腸外營養(yǎng)和各項(xiàng)治療。介紹心電圖、B超、CT、血生化等檢查、檢驗(yàn)的目的、方法及配合方法，遵醫(yī)囑及時(shí)送檢。落實(shí)胃腸減壓管護(hù)理，觀察引流胃液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，防墜床、壓瘡等。

1.2.2 住院第2～3天：跟蹤血、尿淀粉酶、肝功能、電解質(zhì)、CT等結(jié)果，告知疾病相關(guān)知識、臥床休息、禁食、禁飲的意義，告知引起主訴癥狀的原因、治療方法和預(yù)后，觀察生命體征、腹脹、腹痛、惡習(xí)、嘔吐、大便、心理等情況，觀察有無重癥胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。落實(shí)胃腸減壓管護(hù)理，觀察引流胃液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，防墜床、壓瘡等。指導(dǎo)聽音樂、看電視等分散注意力，減輕焦慮等心理護(hù)理。

1.2.3 入院后4～5 d：跟蹤血、尿淀粉酶、肝功能、電解質(zhì)等結(jié)果，據(jù)病情告知活動、飲食方式的重要性，能自主進(jìn)食者，先飲少許溫開水，患者無不適后指導(dǎo)進(jìn)食果汁、米湯等無脂流質(zhì)食物，觀察腹脹、腹痛、大便、心理等情況。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，防跌倒，指導(dǎo)患者聽音樂、看電視等分散注意力，減輕焦慮等心理護(hù)理。

1.2.4 入院后6～8 d：告知適當(dāng)床邊活動，進(jìn)食從無脂流質(zhì)飲食過渡到含少許蛋白質(zhì)和脂肪的半流飲食，如：瘦肉粥、雞蛋面，而后逐漸過渡至軟食、普食，少量多餐，講解飲食對疾病恢復(fù)的意義，觀察患者病情、情緒及睡眠情況，指導(dǎo)患者服藥及用藥注意事項(xiàng)，講解疾病預(yù)防、出院計(jì)劃。

1.2.5 出院日：保持良好心態(tài)，自理個(gè)人生活，進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化食物，避免進(jìn)食高脂肪、辛辣、刺激等食物，勿暴飲暴食，戒煙戒酒。遵醫(yī)囑用藥，告知用藥方法、注意事項(xiàng)，勿可擅自停藥。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，1周后門診復(fù)診，不適隨診。進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。出院1周，護(hù)士電話隨訪。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：將實(shí)驗(yàn)組與對照組患者安置于相對獨(dú)立的病房，入院時(shí)發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，責(zé)任護(hù)士告知作用及內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑的內(nèi)容逐日向患者執(zhí)行治療、護(hù)理和健康宣教，每日評價(jià)記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況。

1.3.2 臨床護(hù)理路徑的觀察指標(biāo) 總住院日、總住院費(fèi)用、禁食天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度、患者健康知識掌握程度

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)。見表1。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者總住院日、住院費(fèi)用、禁食天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯減少（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05），健康知識掌握程度與對照組比較差異極有顯著性（P＜0.01），見表1。兩組患者差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

傳統(tǒng)的急性胰腺炎患者護(hù)理時(shí)，內(nèi)容不夠明確，尤其低年資護(hù)士可能經(jīng)驗(yàn)不足，不能給患者系統(tǒng)正確的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是為患者制訂的在住院期間帶有鮮明個(gè)體針對性的護(hù)理計(jì)劃，由患者的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的、主動的工作[3]。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，減少了護(hù)士書寫護(hù)理記錄的時(shí)間，增加了護(hù)士與患者接觸的機(jī)會，提高了健康教育的效果及服務(wù)滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的安排，配合醫(yī)師治療，進(jìn)行護(hù)理及健康宣教，進(jìn)行互動式宣傳，能使患者自覺參與到疾病護(hù)理中來，促使患者早日康復(fù)。通過對急性胰腺炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，可明顯縮短患者的住院日，禁食天數(shù)，降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理工作效率和患者滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量及提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:248.

[2] 楊桂濤.臨床護(hù)理路徑[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊,1998,17(1):1-3.

[3] 陳鳴敏.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(5):68-69.

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1671-8194（2014）16-0308-02