黃銀鳳

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

淺談糖尿病足的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

黃銀鳳

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

目的探討中醫(yī)護(hù)理糖尿病足特色和優(yōu)勢(shì)。方法通過(guò)對(duì)糖尿病足患者臨床觀察，在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，突出中醫(yī)護(hù)理，對(duì)糖尿病足按照無(wú)壞疽期和壞疽期進(jìn)行分型辯證施護(hù)。結(jié)果可以預(yù)防糖尿病足患者由無(wú)壞疽期向壞疽期發(fā)展，控制壞疽期感染，促進(jìn)壞疽后期生肌去腐。結(jié)論中醫(yī)辯證施護(hù)糖尿病足效果滿意，值得推介。

糖尿病足；基礎(chǔ)護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理；辯證施護(hù)

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床上以下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管相關(guān)踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下足部感染、潰瘍、深層組織壞死為特征。糖尿病足發(fā)展到潰瘍不愈合和壞疽時(shí)，常導(dǎo)致患足甚至患肢殘廢，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常沉重。糖尿病足在無(wú)壞疽期，起初以患足涼感，局部皮膚蒼白或蒼黃、紫暗為局部癥狀，進(jìn)而發(fā)展為局部紅腫熱痛，相當(dāng)于中醫(yī)外科的“癰”和“有頭疽”。糖尿病足發(fā)展到壞疽期可分為炎癥階段、祛腐階段和生肌階段，局部癥狀在各個(gè)階段表現(xiàn)有所不同，按中醫(yī)外科分類，可以“脫疽”辯證分型。筆者所在醫(yī)院以以上所述辯證施治施護(hù)糖尿病足，收到良好效果。在此，筆者僅就護(hù)理方面的觀察和體會(huì)予以闡述，并與同道進(jìn)行交流。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 重視清潔保暖，控制感染

筆者從事護(hù)理多年，針對(duì)糖尿病足的護(hù)理做了以下歸納：潔足部，保溫暖，護(hù)皮膚，防感染。即清潔足部，促進(jìn)足部血液循環(huán)，堅(jiān)持每天溫水泡腳，鞋襪應(yīng)合腳透氣，柔軟合適，使足部保暖保溫。推拿按摩足部經(jīng)絡(luò)腧穴及足底反射區(qū)，可疏經(jīng)通絡(luò)，改善血液循環(huán)。足部反射區(qū)和穴位都在不同程度被人體任何一個(gè)部分反映著，按摩足部穴位及反射區(qū)，能調(diào)節(jié)代謝，擴(kuò)張血管，加速循環(huán)的血液，降低其黏稠度，迅速調(diào)控血糖，從而預(yù)防糖尿病足部病變；查傷口，觀顏色，感濕度，觸水腫，問(wèn)痛覺(jué)以致了解病情；勤修剪指甲，避免趾甲刺傷足部皮膚；選用敏感的抗生素干預(yù)局部感染的創(chuàng)面；由于干燥的秋冬季節(jié)，糖尿病患者足部皮膚易干燥皸裂，繼發(fā)潰瘍感染，需每天用羊脂油類潤(rùn)滑劑輕抹雙腳，以滋燥裂[1]。

1.2 進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)療效

糖尿病足患者在無(wú)壞疽期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能使患足和患肢在活動(dòng)中增加關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而使局部肌肉等組織增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于局部血液供應(yīng)，防止患足向壞疽發(fā)展。糖尿病足在壞疽期則不宜進(jìn)行過(guò)多的足部運(yùn)動(dòng)，僅限于做適度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。糖尿病足患足在恢復(fù)期時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)亦能促進(jìn)下肢血液循環(huán)。造成膝關(guān)節(jié)僵直攣縮，原因在于患者長(zhǎng)期臥床，做好膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)能有效的防止關(guān)節(jié)的拘攣，肌肉的萎縮。具體方法為：下肢向上抬高45°～60°，持續(xù)半小時(shí)左右，接著兩足下垂5 min左右，并運(yùn)動(dòng)兩足及足趾向上、下、內(nèi)、外等方向各10次，然后將下肢放5 min左右，加強(qiáng)防治效果。

1.3 家屬配合護(hù)理，穩(wěn)定療效

治療糖尿病足的主要護(hù)理單元是家庭[2]。家屬是糖尿病患者出院后的主要護(hù)理者，家屬配合護(hù)理糖尿病足患者直接影響患者的遵醫(yī)與自護(hù)行為。家屬掌握較全面的護(hù)理措施，才能督促患者按時(shí)服藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期為患者注射胰島素，監(jiān)測(cè)血糖，合理安排飲食等。尤其是足部按摩等行之有效的護(hù)理療法，家屬既便于操作又能加強(qiáng)患者和家屬的溝通，對(duì)患者癥狀改善大有益處。因此，加強(qiáng)家屬配合護(hù)理能夠使患者遵醫(yī)囑并做自我護(hù)理，進(jìn)而控制糖尿病足患者的血糖，改善患者的生活質(zhì)量，提高防治效果。

2 辯證施護(hù)

2.1 無(wú)壞疽期

①陽(yáng)虛陰寒型：癥狀：患足涼感，膚色蒼白或蒼黃、紫暗，局部隱痛，舌淡，苔白，脈沉細(xì)或沉遲。治則：溫經(jīng)治血止痛。藥物：桂枝10 g，透骨草30 g，金銀花15 g，干姜6 g，花椒10 g。洗護(hù)方法：用熱開(kāi)水浸泡藥物30 min，待水溫降至38～42 ℃時(shí)，將患足浸泡藥液中20～30 min，水溫降至35 ℃以下時(shí)，可適當(dāng)兌入開(kāi)水，保證溫?zé)徇m度。同時(shí)防止藥液和開(kāi)水燙傷。②熱毒熾盛型：癥狀：患足踝或踝以下足部膚色紅或紫紅，觸及有熱感，ā熱疼痛，按之痛重。舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。治則：清熱涼血止痛。藥物：蒲公英20 g，野菊花20 g，金銀花20 g，紫花地丁20 g，牛膝10 g，赤芍15 g，川芎10 g，丹皮15 g。洗護(hù)方法：用60～80 ℃熱水浸泡藥物30 min，待水溫降至38℃左右時(shí)，將患足浸泡藥液中20～30 min，水溫降至30 ℃以下時(shí)，可適當(dāng)兌入開(kāi)水，保證溫度適宜。

2.2 壞疽期

①瘀毒阻絡(luò)型：癥狀：足端壞疽，多有疼痛，色暗不鮮，局部壞死組織色澤暗黑，邊界不清，有少量膿腐。治則：解毒化瘀，通絡(luò)止痛。藥物：二花藤30 g，紅藤30 g，當(dāng)歸15 g，牛膝15 g，丹參30 g，制乳香制沒(méi)藥各10 g，生黃芪30 g，生甘草10 g。洗護(hù)方法：以上藥物用武火煮沸后，文火再煎20 min，待藥液降至37 ℃左右，洗泡患足20～30 min。已成膿的部位，用剪刀打開(kāi)膿腔，用藥液洗滌創(chuàng)口，洗滌時(shí)，創(chuàng)口垂直向下，每日一次，每次15～20 min。創(chuàng)面可用藥液浸濕的紗條內(nèi)置膿腔，保持引流通暢，每日換藥1～2次。②濕熱阻滯型：癥狀：患足感染或潰瘍出現(xiàn)，局部紅腫疼痛，膿腐稠厚，可伴身體低熱，舌暗紅，苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，化瘀解毒。藥物：蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，土茯苓30 g，牛膝15 g，赤芍15 g，茵陳15 g，生苡米30 g，芒硝10 g，黃岑15 g，澤蘭30 g，赤小豆30 g，紫草15 g，丹皮10 g。洗護(hù)方法：以上藥物用武火煮沸10 min，再用文火煎20 min，待藥液降至37 ℃左右，洗泡患足20～30 min。已成膿的部位，用剪刀打開(kāi)膿腔，引流膿液，有壞死組織的，用剪刀清除，然后用藥液浸濕的紗布濕敷，每天1～2次，每次10～15 min。也可用黃柏、芒硝、青黛各等份研細(xì)粉撒于潰爛處。③余邪未清型：癥狀：患足壞疽后期，創(chuàng)面久不愈合，色澤暗淡，呈蒼白、暗紅色，膿腐不脫或創(chuàng)面干枯欠濕潤(rùn)，創(chuàng)周皮膚、肌肉僵硬無(wú)彈性，或角化增生，創(chuàng)底肉芽無(wú)生化跡象，舌紅絳或淡，苔薄白少津，脈細(xì)弱。治則：益氣活血，托毒生肌。藥物：黃芪60 g，黨參15 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，二花藤30 g，連翹15 g，穿山甲10 g，牛膝10 g。洗護(hù)方法：以上藥物水浸30 min后，用武火煮沸，再用文火煎30 min，待藥液降至40 ℃左右，洗泡患足。洗泡后，對(duì)腐肉未脫者，用玉紅膏紗條換藥；肉芽如鏡面者，用潰瘍油紗條換藥；創(chuàng)面塌陷不起，久不生長(zhǎng)著，可用艾條溫灸創(chuàng)面或隔姜灸。

3 護(hù)理體會(huì)

糖尿病中醫(yī)謂之“消渴”，為熱盛津傷之癥[3]。因病因復(fù)雜，治療頗為棘手。糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，亦是致殘甚至致死的主要原因，臨床治療療程慢長(zhǎng)。如果說(shuō)糖尿病不可怕就怕并發(fā)癥，那么，筆者認(rèn)為治療不是難題，而護(hù)理是難題，并發(fā)癥中，糖尿病足的護(hù)理尤其困難。中醫(yī)護(hù)理，在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，注重辯證施護(hù)，既體現(xiàn)深度護(hù)理，又突出中醫(yī)特色，臨床效果非常明顯。特別是在中藥洗護(hù)方面，既要遵循西醫(yī)外科消毒無(wú)菌原則，又要堅(jiān)持中藥治療特色。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，打開(kāi)膿腔，用中藥原液洗泡，不但能夠起到消炎止痛作用，而且可以控制和預(yù)防感染?？傊怀鲋嗅t(yī)特色，辯證施護(hù)糖尿病足，值得推介。

[1] 張京慈.足浴按摩治療60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7):659-660..

[2] 中國(guó)DM防治指南編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:162.

[3] 劉國(guó)華,張明島.上海市中醫(yī)藥證護(hù)理常規(guī)[M].2版,上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2004:67-186.

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