郭軍榮

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

探討護理工作中潛在的風險

郭軍榮

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

通過對護理工作中潛在的風險進行分析，采取相應的防范措施，加強科學管理，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，不斷豐富?？评碚撝R，加強職業(yè)道德建設，維護患者的合法權益，減少風險的發(fā)生率，保證護理工作順利進行。

護理風險；防范措施

隨著社會的進步，人們生活文化水平的提高，患者保護自己就醫(yī)權利的意識越來越強，對醫(yī)療質量、護理質量、服務質量、醫(yī)療護理安全、法律觀念，自我保護意識不斷增強，護理人員稍不留意或違反操作就會導致護理差錯的發(fā)生，造成患者的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。面對護理工作中潛在的各種風險，實現(xiàn)醫(yī)療安全已成為一個突出的問題。筆者結合多年的護理知識和臨床實踐從以下五個方面予以探討，供借鑒。

1 護理方面

1.1 各種管道護理：防脫落、防堵塞、防污染。觀察引流量、顏色及形狀。固定要牢固、勤擠壓，保持通暢，引流量過多或過少要分析查找原因，及時報告醫(yī)師處理；顏色加深或變淡、性狀變化，置管后標記深度，脫出或深入都要引起重視，每次換藥都要注意無菌操作，防止發(fā)生感染。

1.2 口腔護理方面：除去假牙，以防假牙松動脫落，掉進口腔，堵塞氣道，引起窒息。清除口腔痰痂、血痂、舌苔，防止棉球、紗布等掉入口腔，口腔擦洗前后要清點棉球及紗布，沖洗口腔要及時吸出沖洗液，防止誤吸引起感染或窒息，鼻飼流食防止反流，抬高床頭，緩慢注食，控制注食量。

1.3 氣管插管或者氣管切開護理：勤霧化，勤滴藥，及時徹底吸痰，防干痂形成堵塞氣管，引起呼吸困難，若有干痂形成，要由經(jīng)驗豐富的護士進行處理，邊滴藥，邊吸痰，邊觀察患者生命體征、面色、表情，直到把干痂吸凈為止。禁止插入困難時硬插，把干痂弄掉后直接堵塞氣管插管口或形成活瓣堵塞管口造成窒息。若遇此情況需緊急處理，氣囊放氣后，拔出插管，重新置管。

1.4 皮膚護理：防壓瘡，防抓傷，防淹漬。床鋪保持平整、干凈、舒適、干燥，床墊要柔軟，皮膚要干凈干燥。勤翻身、勤擦洗、勤按摩。大便及時清理，床鋪隨臟隨換，保持平整。勤為患者剪指甲。意識不清，煩躁者帶手套或約束帶予以約束；肥胖、皮膚薄弱患者，皮膚褶皺處保持干燥，涂爽身粉，墊軟紙巾或毛巾。

1.5 尿管護理：勤進行會陰部擦洗，保持會陰部清潔干燥。每日行尿管護理，防止漏尿，防患者自行拔管，防翻身時拖拉尿管，防打折，堵塞，防患者自行關夾子，訓練膀胱功能，防長時間關閉，應及時開放。認真交接班，防過度放尿引起膀胱出血，注意無菌操作，定期查尿常規(guī)，預防尿路感染。

1.6 骨折護理：頸腰骨折，翻身時保持輕、柔、慢，防止損傷脊髓，肢體骨折時注意觀察末梢血壓、溫度、足部動脈搏動情況。肢體腫脹部位要給予抬高，促進血液回流，減輕腫脹。

1.7 輸液、輸血護理：保持液體通暢，防止局部滲水、滲血。根據(jù)病情調節(jié)滴速。做好“三查七對”，保證用藥合理性、安全性、有效性、正確性。做好無菌操作，防止局部感染或輸液反應。輸血時禁止加溫，嚴格查對患者姓名、血型、適應證是否相符，做好輸血反應搶救準備。皮試要判斷準確，認真詢問過敏史，注射要選準部位，操作時輕快靈，保證效果[2]。

1.8 降溫或升溫護理：防凍傷或燙傷，勤挪動用物，防壓傷，防漏水。

1.9 約束管理：約束要適當，以防不及或太過，要達到約束效果，防墜床，防拔管，防患者損傷。

1.10 時間因素護理：護理人員超負荷工作，在有限的工作時間內竭盡全力也無法完成全部工作，不能滿足患者要求，勢必導致工作質量下降，護士處于疲勞的工作狀態(tài)，致使在工作中注意力松散、判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷甚至出現(xiàn)護理事故；護理人員在工作過于輕松時容易放松警惕，同樣是高護理風險時間。盡管如此，護理人員還有保持高度的精神集中，合理安排上班和作息時間，保持充沛的精力，不管忙閑，不能掉以輕心，時刻關注患者的病情變化，切實履行其崗位職責。

2 物品設施

①儀器要配備齊全，100%無故障，使用時得心應手，保證搶救工作順利進行。②病床要牢固，床檔要適當，床上不能有銳利棱角，防刺傷患者。③氧氣、負壓吸引器要達標，保證患者安全使用。病室內不能有明火，保證用氧安全。④電源要安全，不能私拉亂扯，有安全隱患及時排除。⑤窗戶、陽臺、衛(wèi)生間要符合國家要求，防止精神病或偏激患者跳樓或其他意外發(fā)生。⑥暖氣要加防護層，防燙傷。⑦地面要有防滑用物，防摔倒。

3 制度執(zhí)行方面

3.1 交接班：要認真交接班，床頭逐個查，掀開被子，翻動身子，一項一項交接，包括病情、藥物、飲食、睡眠、情緒、心理變化、家屬情況等。

3.2 醫(yī)囑執(zhí)行方面：嚴格“三查七對”，醫(yī)囑處理要及時，執(zhí)行醫(yī)囑要準確，配合醫(yī)師及時下醫(yī)囑，并審核執(zhí)行。

3.3 觀察病情要及時、準確、認真，處理要得當。

3.4 不良事件要及時逐級上報，組織討論，及時補救，及時向家屬耐心解釋，取得諒解。

4 責任心方面

要有一顆仁人之心，愛人之心，容人之心，積極工作，主動工作，對工作充滿高度責任心。要有敏銳的觀察力，靈活的應變力，準確的處理能力，把工作當成一生的事業(yè)認真來做。

五、服務態(tài)度方面要學會換位思考，要有一個良好的心境，積極向上的心態(tài)，對待別人就像對待自己一樣，急患者所急，想患者所想，能幫忙的盡力幫著處理，幫不了的解釋清楚。說話時語調要低些，語速要慢些，表情要溫柔些，不要用生冷硬的語氣與患者交流，溝通以后要說“你看行嗎？”“這樣好吧”“謝謝合作”等，這樣患者聽著舒服，感覺到你不是在強迫他怎么做，示意對他尊重，這樣他也會尊重你，體諒你，配合你更好的工作，有利于疾病的治療與康復，有利于化解護患糾紛，促進護患和諧，從而減少醫(yī)療差錯、事故、糾紛的發(fā)生。

總之，護理人員應不斷學習護理?？浦R，豐富相關學科理論，掌握各種護理操作技能，認真貫徹執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)操作規(guī)范，落實“三查七對”制度，要有高度的敬業(yè)精神和崇高的職業(yè)道德，工作中的疏忽或不遵守相關法律法規(guī)都可能釀成醫(yī)療差錯事故。所以，正確評估患者潛在的風險，敏銳洞察到哪些是高風險的重點患者，加強對此類人員的密切觀察和精心護理、采取切實有效的應對措施，把潛在的護理風險遏制在萌芽狀態(tài)。只有做好風險評估，才能在工作中有效地規(guī)避風險，針對評估結果做好環(huán)節(jié)控制，有效提高護理人員風險防范意識，在事情可能發(fā)生之前采取積極的前瞻性護理干預措施，提高風險防范能力[3]。

[1] 劉明溱,孫光研.加強防范措施,減少醫(yī)療糾紛[J].中國醫(yī)院管理,2005,20(5):40

[2] 盧金蓮.提高自我保護意識,防范護理糾紛[J].中華護理雜志,2000,35(10):611.

[3] 秦靜.康復護理實踐中風險的調查與分析[J].解放軍護理雜志,2004,21(11):43-44.

R47

A

1671-8194（2014）16-0338-02