張曉磊

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

大腸癌患者的護(hù)理

張曉磊

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

大腸癌；護(hù)理；手術(shù)治療

大腸癌是消化道常見惡性腫瘤，好發(fā)于40～60歲，以直腸癌發(fā)病率占第一位，約占56%～70%，其次為乙狀結(jié)腸癌、盲腸癌、升結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌和橫結(jié)腸癌。近年來，結(jié)腸癌發(fā)病率上升，有超過直腸癌的趨勢。直腸癌青年人發(fā)病有升高的趨勢。

1 臨床資料

1.1 一般資料

分析我院2010年1月至2013年1月收治的60例大腸癌患者。60例患者中，男性28例，女性32例，年齡在25～79歲，平均年齡60歲。患者入院經(jīng)過腹部CT、B超、結(jié)直腸鏡等輔助檢查確診為大腸癌，并采用直腸癌根治術(shù)治療。

1.2 輔助檢查

①大便潛血試驗(yàn)：有助于大腸癌早期診斷和篩查，陽性者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。②直腸指診：是診斷直腸癌簡便易行且極為重要的檢查方法，可了解腫物的部位、大小、性質(zhì)、范圍及與周圍組織的關(guān)系。③內(nèi)鏡檢查：是確診結(jié)、直腸癌最有效和最可靠的方法，經(jīng)肛門逆行置入直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，于直視下觀察局部病變，并可取病灶活組織進(jìn)行病理檢查。④影像學(xué)檢查：X線氣鋇雙重造影為大腸癌重要檢查方法之一，能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)腸病變和判斷結(jié)腸癌位置；普通B超能顯示腹部腫塊及有無淋巴或肝轉(zhuǎn)移情況，腔內(nèi)B超還可檢測癌腫浸潤深度及有無周圍臟器組織的侵犯；CT掃描常用于術(shù)前了解盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況，亦可用于檢查有無肝臟轉(zhuǎn)移性癌。⑤腫瘤標(biāo)志物：血清癌胚抗原（CEA）測定雖對大腸癌的診斷缺乏特異性，但血清CEA水平與癌腫增大或復(fù)發(fā)密切相關(guān)，臨床可用以評價(jià)療效、判斷預(yù)后及監(jiān)測復(fù)發(fā)。⑥其他檢查：男性患者有泌尿系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)行膀胱鏡檢查以明確有無泌尿系轉(zhuǎn)移；女性患者若癌腫位于直腸前壁，陰道檢查和雙合診檢查有助于診斷；必要時，還可做淋巴結(jié)活檢以判斷是否存在淋巴轉(zhuǎn)移情況。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：多與患者及其家屬溝通，了解他們的心理反應(yīng)和需要，針對具體情況給予疏導(dǎo)、安慰、鼓勵和支持。說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)方式和結(jié)腸造口知識，耐心回答患者及其家屬的疑問?？赏ㄟ^成功的手術(shù)病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。②一般護(hù)理：指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)活動，防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。直腸癌患者若因骶前神經(jīng)受累出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并采用一些分散注意力的技巧和心理療法，以減輕疼痛、增進(jìn)舒適。術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，無腸梗阻時可給予高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的少渣飲食，若有不全梗阻則應(yīng)流質(zhì)飲食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及維持體液平衡。對于貧血和低蛋白血癥的患者，可少量多次輸血或輸入白蛋白溶液，以全面改善機(jī)體狀況。③腸道準(zhǔn)備：大腸癌患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的腸道準(zhǔn)備，這對于清潔腸腔、減少手術(shù)并發(fā)癥和促進(jìn)術(shù)后吻合口愈合等具有重要意義。腸道準(zhǔn)備通常從飲食控制、腸腔清潔和口服腸道抗菌藥物及補(bǔ)充維生素K等方面著手。a.傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：一般術(shù)前2～3 d少渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，并按術(shù)前常規(guī)時間禁食禁飲，如有梗阻者應(yīng)禁食補(bǔ)液；術(shù)前3 d開始使用腸道抗菌藥物，如新霉素、卡那霉素、甲硝唑等，并口服或肌內(nèi)注射維生素K，于腸道抑菌的同時補(bǔ)充維生素K；術(shù)前2～3 d每晚給予緩瀉劑1次，可口眼液體石蠟或蓖麻油20～30 mL，或50%硫酸鎂30～40 mL，也可用番瀉葉6 g泡水后代茶飲；術(shù)前晚和術(shù)日晨分別行清潔灌腸[1]。b.全腸道灌洗法：可避免因灌腸而導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，但不適用于年老體弱、腸梗阻以及心、腎等重要臟器功能不全者。具體做法是在術(shù)前12～14 h開始，讓患者口服或經(jīng)胃管灌入大量37 ℃左右的等滲平衡電解質(zhì)溶液，一般要求灌洗量≥6000 mL，并需于3～4 h內(nèi)完成，通過容量性導(dǎo)瀉作用達(dá)到清潔腸道的目的[2]。灌洗溶液常用氯化鈉、碳酸氫鈉及氯化鉀配制，可加入抗菌藥物，避免使用清水或低滲溶液，防止發(fā)生水中毒及增加循環(huán)負(fù)荷。c.口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：利用甘露醇的高滲作用，在大量口服后于腸腔形成高滲環(huán)境，借以增加腸腔容量，并促進(jìn)腸蠕動，從而引起腹瀉，達(dá)到清潔腸道的效果。該法簡單方便，一般于術(shù)前1 d午餐后0.5～2 h內(nèi)口服5%～10%甘露醇1500 mL即可，常無需使用瀉劑及灌腸[3]。由于甘露醇在腸道內(nèi)可被細(xì)菌酵解而產(chǎn)生易爆氣體，因此術(shù)中若使用電刀時應(yīng)注意安全。此外，腸梗阻、年老體弱及心、腎功能不全者也不能采用此法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①病情觀察：根治性手術(shù)切除范圍廣泛，術(shù)后尤需嚴(yán)密觀察病情變化，并予以記錄。最初每半小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意患者的意識和切口滲血、滲液量以及引流液的性狀和引流量。待病情平穩(wěn)后，酌情延長間隔時間。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。②排泄護(hù)理：患者術(shù)后通常留置導(dǎo)尿管，特別是直腸癌根治術(shù)后往往需留置導(dǎo)尿1～2周，除按常規(guī)護(hù)理外，拔管前還直訓(xùn)練膀胱排尿功能。大腸癌手術(shù)后可出現(xiàn)排便次數(shù)增多，Dixon手術(shù)后一段時期內(nèi)還可因排便控制功能差而發(fā)生大便失禁，應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，積極進(jìn)行肛門括約肌舒縮訓(xùn)練，并注意便后清潔和肛周皮膚保護(hù)[4]。③飲食：術(shù)后常規(guī)禁食，持續(xù)胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)、有肛門排氣或結(jié)腸造口開放后，可停止胃腸減壓、拔除胃管，進(jìn)少量流質(zhì)。若無不適，則改為半流質(zhì)，逐漸過渡為少渣軟食，至術(shù)后2周左右可進(jìn)普食。④并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：a.切口感染：術(shù)后常規(guī)使用抗生素，并應(yīng)及時更換切口敷料，保持局部清潔干燥，積極預(yù)防切口感染。Miles手術(shù)患者，會陰部切口可在骶前引流管拔除后每日以1∶5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，直至傷口愈合為止。b.吻合口瘺：大腸癌患者若采取腸切除術(shù)，術(shù)后可能因局部血供差、愈合延遲或并發(fā)感染、飲食不當(dāng)?shù)仍蚨l(fā)生吻合口瘺。常出現(xiàn)于術(shù)后1周左右，臨床主要表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎，有時可見切口滲出或自引流管引流出稀糞樣腸內(nèi)容物。為預(yù)防吻合口瘺，術(shù)后7～10 d禁止灌腸。如有發(fā)生，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、吸引，給予腸外營養(yǎng)支持以改善全身狀況，必要時再次手術(shù)處理。

3 健康教育

①幫助患者及家屬了解結(jié)腸癌、直腸癌的癌前期病變，如結(jié)直腸息肉、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習(xí)慣；預(yù)防和治療血吸蟲病。對疑有結(jié)、直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查。②增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，大腸癌相對其他惡性腫瘤而言，預(yù)后相對較好，如直腸癌根治性切除術(shù)后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術(shù)后的5年生存率更高達(dá)80%～90%。③鼓勵患者克服自卑與自閉心理，參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢。

[1] 牛玉英,鄂淑云,高志磊.大腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理配合體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(24):189-190.

[2] 鄧瑩,張秀瓊.低位或超低位直腸癌前切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(6):45-47.

[3] 李順守,張軍.大腸癌伴糖尿病患者的圍手術(shù)期處理[J].臨沂醫(yī)專學(xué)報(bào),2001,23(4):41-42.

[4] 劉燕平.淺談護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量的控制[A].第一屆航天醫(yī)院管理論壇論文匯編[C].2007.

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1671-8194（2014）16-0348-02