曲 凱

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

40例腎病綜合征患兒的臨床護(hù)理體會(huì)分析

曲 凱

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的討論腎病綜合征患兒的臨床護(hù)理措施。方法回顧性分析我科于2011年11月至2013年1月期間收治的40例腎病綜合征患兒的臨床資料，采用一般護(hù)理、健康宣教、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及皮膚護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果本組患兒通過護(hù)理之后，40例腎病綜合征患兒緩解的為33例，緩解率達(dá)到了82.5%，5例患兒病情好轉(zhuǎn)，2例患兒病情沒有明顯變化，通過送往上級(jí)醫(yī)院之后成功治愈。結(jié)論針對(duì)腎病綜合征患兒，通過采用一般護(hù)理、健康宣教、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及皮膚護(hù)理等相關(guān)護(hù)理措施來配合治療能夠有效提升治療效果，促進(jìn)患兒的全面康復(fù)。

兒科；小兒腎病綜合征；護(hù)理

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS），是兒科當(dāng)中一長(zhǎng)較為常見的疾病，臨床當(dāng)中主要表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿以及低蛋白血癥等特征，其在小兒泌尿系統(tǒng)疾病當(dāng)中，發(fā)病率高居第二位[1]。此外，因?yàn)樾耗I病綜合征具有治療困難、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)、病程遷延等特點(diǎn)，要想獲得良好的療效，護(hù)理配合也是至關(guān)重要的?，F(xiàn)回顧性分析我科于2011年11月至2013年1月期間收治的40例腎病綜合征患兒的臨床資料，進(jìn)行如下報(bào)告總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我科于2011年11月至2013年1月期間收治的40例腎病綜合征患兒的臨床資料，當(dāng)中男性患兒25例，女性患兒為15例；3歲以下患兒為14例，4～5歲患兒為13例，6～8歲為8例，9～12歲為5例；根據(jù)相關(guān)的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，先天性腎病患兒為2例，腎炎性腎病患兒為8例，單純性腎病患兒為30例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

切實(shí)做好相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理措施，認(rèn)真觀察患兒病情的變化情況，切實(shí)有效的防止患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染。由于小兒腎病綜合征導(dǎo)致患兒的蛋白質(zhì)從尿液當(dāng)中大量流失，其身體當(dāng)中的免疫蛋白也隨之排出，導(dǎo)致患兒身體抵抗能力不足，并且通過大量激素的應(yīng)用之后，患兒的免疫力進(jìn)一步降低，非常容易感染各種病癥。鑒于此，本科采用下面這些護(hù)理策略：①把患兒安排在非感染房間當(dāng)中，這個(gè)房間必須要保持適宜的溫度與濕度，空氣也必須要保持流通，定期針對(duì)房間進(jìn)行消毒。②根據(jù)天氣的變化，注意患兒的保暖問題，防止患兒出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀。③嚴(yán)密監(jiān)視患兒病情的變化情況，只要發(fā)現(xiàn)存在感染的情況，必須要根據(jù)病情實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療措施。④為患兒制定一套科學(xué)的生活計(jì)劃，水腫階段必須要進(jìn)行臥床休息。當(dāng)進(jìn)行激素治療的時(shí)候，當(dāng)患兒水腫消退，才能夠讓其進(jìn)行下床活動(dòng)，而等到病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，以此來提升患兒的抗病能力[2]。

1.2.2 健康宣教

①向患兒宣教上呼吸道感染與其他位置感染和腎病綜合征的聯(lián)系。②讓患兒清楚下床運(yùn)動(dòng)與絕對(duì)臥床休息對(duì)于治療的重要作用。③教導(dǎo)患兒及其家屬測(cè)量尿量的準(zhǔn)確措施，同時(shí)要向其說清楚當(dāng)尿量顯著減少的時(shí)候，必須要減少水的攝入量。④當(dāng)患兒出現(xiàn)水腫加劇或者貧乏、無力、心悸、抽搐、嘔吐、惡心等癥狀的時(shí)候，必須要馬上進(jìn)行報(bào)告。⑤向患兒及其家屬宣教激素對(duì)于腎病綜合征的作用，從而有效提升他們的治療依從性，能夠堅(jiān)持按照計(jì)劃進(jìn)行用藥。⑥小兒腎病綜合征住院的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)計(jì)劃來安排生活與作息的時(shí)間，以此來促進(jìn)疾病盡早治愈。

1.2.3 藥物護(hù)理

激素類用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素屬于小兒腎病綜合征必不可少的治療藥品，然而因?yàn)閯┝枯^大、容易出現(xiàn)副作用、并發(fā)癥概率高以及治療時(shí)間長(zhǎng)等原因，所以必須要加強(qiáng)護(hù)理措施。①預(yù)防骨折。使用大劑量的激素之后，患兒的抗體呈現(xiàn)出負(fù)氧平衡的情況，尿鈣的數(shù)量增加，患兒的骨質(zhì)較為疏松，非常容易出現(xiàn)骨折的情況。因此，在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候動(dòng)作必須要保持輕柔，同時(shí)要補(bǔ)充一定量的維生素D。②預(yù)防潰瘍。仔細(xì)做好患兒的口腔護(hù)理工作，以免患兒出現(xiàn)黏膜潰瘍與口腔炎的癥狀。日常要指導(dǎo)患兒多采用溫開水進(jìn)行漱口，出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍的患兒，采用核黃素進(jìn)行口服，同時(shí)采用3%左右的朵貝兒氏液或者硼酸水進(jìn)行漱口[3]。③預(yù)防栓塞。激素有增加血凝狀態(tài)的傾向，有并發(fā)栓塞的可能。應(yīng)鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)肢體的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察尿量，肢體有無發(fā)木、發(fā)涼等，一旦發(fā)現(xiàn)尿量減少，應(yīng)考慮有腎靜脈栓塞可能，應(yīng)及時(shí)予以抗凝處理[4]。大劑量激素還可引起血壓升高，尤其是靜脈壓增寬，主要是因水鈉潴留，血容量增加而引起。故應(yīng)注意血壓的變化，若血壓升高，可適當(dāng)給予利尿劑或采取其他降壓措施。④預(yù)防急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。長(zhǎng)時(shí)間使用激素的患兒，不可以突然停藥，必須要采用逐漸停藥或者間歇給藥的措施，防止患兒出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀。⑤精神護(hù)理。使用大量激素會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)程度各異的失眠、欣快感或者興奮的情況，其主要體現(xiàn)為易激動(dòng)、多語，喜歡在房間中跳、跑、打鬧，所以必須要進(jìn)行精神護(hù)理，同時(shí)要向患兒家長(zhǎng)解釋清楚，爭(zhēng)取獲得家長(zhǎng)的配合。此外，針對(duì)過于興奮的患兒，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜劑。

應(yīng)用環(huán)磷酰胺護(hù)理：倘若腎病綜合征患兒對(duì)于激素有依賴、不敏感或者反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，就應(yīng)當(dāng)添加環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。這類藥品存在血細(xì)胞減少、出血性膀胱炎、尿頻、脫發(fā)以及胃腸反應(yīng)等副作用，所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，必須要密切注視患兒的病情狀況，囑咐患兒多飲食，定期檢查患兒的白細(xì)胞數(shù)量。當(dāng)患兒發(fā)生腸道反應(yīng)的時(shí)候，護(hù)理人員必須要做好相應(yīng)的解釋工作，以此來緩解患兒緊張與恐懼的心理。

1.3 飲食護(hù)理

飲食治療屬于腎病綜合征治療當(dāng)中非常關(guān)鍵的部分，應(yīng)當(dāng)依照患兒的病情狀況來制定對(duì)應(yīng)的飲食方法：患兒水腫較為明顯、大量蛋白尿時(shí)期必須要給予高蛋白、無鹽的飲食，比如瘦肉、蝦、魚肉以及雞蛋等人體必備的氨基酸食品，以此來提升患兒蛋白質(zhì)的吸收率；尿少、浮腫階段通常通常會(huì)存在一定程度的過性氮質(zhì)血癥，必須要限制患兒蛋白質(zhì)的攝入，盡量克服患兒低蛋白血癥；當(dāng)利尿進(jìn)行之后，就可以實(shí)施低鹽飲食，而在大量利尿階段可以食量添加菜湯等含鈉食品的攝入。日常應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒多使用排骨湯、瘦肉湯、青菜以及水果等含鉀量較高的食品，倘若患兒每天的排尿量高出同齡兒童的1倍以上，則應(yīng)當(dāng)口服100～300 mg/kg的氯化鉀。除此之外，應(yīng)當(dāng)多食用含鈣質(zhì)豐富的食物，以免患兒骨質(zhì)疏松。

1.4 心理護(hù)理

采用正確的心理護(hù)理措施，可以保證患兒處在一個(gè)接受治療的最佳心理與生理狀況。腎病綜合征患兒在住院的時(shí)候，因?yàn)椴∏榈男枰?，通常都必須要在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)維持無鹽或者低鹽的飲食，而這種狀態(tài)讓患兒非常難受。這就需要護(hù)理人員依照患兒的心理特征，做好對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，應(yīng)當(dāng)以講道理為主，進(jìn)行體貼與關(guān)心，盡量鼓舞患兒，同時(shí)要求患兒家長(zhǎng)進(jìn)行積極的配合，幫助患兒度過這段時(shí)期。

1.5 皮膚護(hù)理

患兒的內(nèi)衣必須要及時(shí)清洗，穿著應(yīng)當(dāng)以為舒適為宜。夏天必須要堅(jiān)持每天洗澡，冬天應(yīng)當(dāng)在保溫的前提下采用擰干的溫?zé)崦聿潦没純旱纳眢w，每天1次，由于患兒組織水腫導(dǎo)致藥液吸收不足，非常容易在局部皮膚滯留出現(xiàn)膿腫，又或者藥液從針孔外滲，導(dǎo)致患兒皮膚局部感染或者糜爛的情況，所以要盡可能避免肌注給藥的情況；保持患兒床鋪的潔凈，針對(duì)絕對(duì)臥床、危重的患兒應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行按摩、翻身，以此來幫助患兒血液循環(huán)，防止患兒出現(xiàn)壓瘡的癥狀。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理以后，本組40例腎病綜合征患兒緩解的為33例，緩解率達(dá)到了82.5%，5例患兒病情好轉(zhuǎn)，2例患兒病情沒有明顯變化，通過送往上級(jí)醫(yī)院之后成功治愈。

3 討 論

腎病綜合征患兒倘若沒有進(jìn)行有效、及時(shí)的治療，則非常容易導(dǎo)致患兒發(fā)生尿毒癥，早期預(yù)防與發(fā)現(xiàn)才可以有效減緩尿毒癥的出現(xiàn)。小兒腎病綜合征男性的發(fā)病率明顯高于女性，其在發(fā)病之前通常都伴隨有上呼吸道感染的情況，而發(fā)病年齡大部分為學(xué)齡前兒童，3～5歲是高峰時(shí)期[5]。腎病綜合征患兒的護(hù)理目標(biāo)在于：患兒體液分布正常，水腫消退；患兒能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要；患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。針對(duì)腎病綜合征患兒，通過采用一般護(hù)理、健康宣教、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及皮膚護(hù)理等相關(guān)護(hù)理措施來配合治療能夠有效提升治療效果，促進(jìn)患兒的全面康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）16-0372-02