劉清澤

（湖北省孝感市云夢縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 孝感 432500）

兒科臨床治療中抗生素的合理使用

劉清澤

（湖北省孝感市云夢縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 孝感 432500）

臨床上在對兒童感染癥狀的處理方面，多采用抗生素進(jìn)行治療，并取得了較好的療效。在控制和消除患者感染癥狀和傳染性疾病方面，抗生素發(fā)揮著主要的作用，但是由于兒童特有的生理代謝特點，使得其病情變化較為多變，只有綜合患兒的具體病情，及時地合理地采取抗生素進(jìn)行治療，才能取得良好的治療效果。本文論述抗生素的臨床使用規(guī)則，幾何生理期兒童的代謝特點，通過討論如何實現(xiàn)抗生素在兒科臨床上的合理應(yīng)用，來實現(xiàn)安全、有效的治療目的。

兒科；抗生素；合理應(yīng)用

臨床上對患者進(jìn)行治療的過程中，藥物起著不可替代的作用。但是，如果不遵循科學(xué)的用藥規(guī)則，濫用藥物，則會使患者身體產(chǎn)生不良反應(yīng)，使病情更加惡化。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，臨床治療過程中，使用頻率最高的藥物種類為抗生素?；诳股貎?yōu)異的抗感染能力，醫(yī)師在對患者進(jìn)行治療的過程中都會采用一定的抗生素來控制或消除感染。但是，當(dāng)前在我國，醫(yī)師在用藥過程中普遍存在著濫用抗生素的情況。特別是在兒科的臨床治療中，不合理的使用抗生素為患兒帶來了更多的痛苦。針對這一情況，本文通過討論兒童特有的生理特點和代謝規(guī)律，結(jié)合抗生素的使用特性，為科學(xué)的在兒科臨床治療中合理使用抗生素提供了研究的方向。

1 兒科臨床上抗生素的使用誤區(qū)

1.1 抗生素應(yīng)用指征不明：目前在臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)工作者普遍存在一個誤區(qū)：即不管患者的病情是否需要，或者在沒有經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷的情況下，就使用抗生素進(jìn)行治療。更有甚至，無視抗生素的具體使用特性，將某些種類的抗生素作為萬用藥來使用。在某些地方還存在著根據(jù)抗生素的價格指標(biāo)來決定采取何種抗生素進(jìn)行治療。根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計，近年來，抗生素類藥物在門診處方中的出現(xiàn)率為64.2%[1]，這表明，無視使用指征濫用抗生素的現(xiàn)象普遍存在。

1.2 給藥途徑不當(dāng)：一般來說，抗生素的給藥途徑主要有口服和靜脈注射。相對于口服給藥來說，靜脈注射抗生素具有見效快，效果好的優(yōu)勢，因此，在治療過程中，很多醫(yī)務(wù)工作者和患者會優(yōu)先選擇靜脈注射給藥途徑。這是錯誤認(rèn)識注射藥物危害性的表現(xiàn)。臨床統(tǒng)計顯示，在門診輸液總量中，兒童輸液量占約94.5%，其中絕大部分為抗生素注射輸液。

1.3 用藥療程不科學(xué)，用藥劑量不合理：在兒科的臨床治療中，患兒的不良反應(yīng)多是由于不合理的用藥劑量引起的。同時，如果用藥療程制定的不科學(xué)的話，也容易引起治療達(dá)不到預(yù)期的效果。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，臨床治療過程中，約77%的患兒未達(dá)到所需的程度變停止了治療療程。同時，臨床研究表明，兒童正處在發(fā)育階段，身體內(nèi)各器官的功能不是很健全完善，特別是肝腎功能的發(fā)育并不完善[2]，因此，如果對這一階段的患兒使用較大劑量的抗生素進(jìn)行治療，極易引起患兒嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.4 聯(lián)合用藥不恰當(dāng)：臨床上對患兒進(jìn)行治療時，聯(lián)合用藥是很常見的情況，其中，一般采用雙聯(lián)或三聯(lián)用藥進(jìn)行治療。在聯(lián)合用藥進(jìn)行治療的過程中，必須嚴(yán)格遵循藥品配伍禁忌，這對醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平提出了較高的要求。同時，聯(lián)合用藥在某些情況下極易促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，同時，在一定程度上會影響患者體內(nèi)的菌落平衡情況。

2 抗生素在兒科臨床應(yīng)用的基本原則

2.1 抗生素應(yīng)用指征的有無：一般來說，如果對患者進(jìn)行診斷后，診斷結(jié)果顯示為細(xì)菌性感染[3]，那么此種情況下可以考慮采用抗生素進(jìn)行治療。同時，還應(yīng)盡快的確定患者的感染病原，并進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感測試，根據(jù)結(jié)果正確合理的選用抗生素。在綜合用藥的過程中，醫(yī)師還應(yīng)結(jié)合抗菌譜和患兒的具體情況，合理用藥。

2.2 采用科學(xué)合理的用藥方案：在根據(jù)患兒的診斷情況合理選擇抗生素種類后，可以根據(jù)該種抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)來確定合理的使用劑量，同時需要結(jié)合患兒的感染情況，來制定科學(xué)的用藥方式。在制定患兒的治療療程時，應(yīng)本著最大限度的實現(xiàn)抗生素的藥效的目的，結(jié)合藥動學(xué)和藥效學(xué)，科學(xué)的制定用藥療程。

2.3 明確患兒的過敏史，做好抗生素過敏測試：在對患兒使用抗生素進(jìn)行治療的過程中，因嚴(yán)格遵循抗生素的使用原則，做好患兒防過敏措施，在治療過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察患兒是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)，如發(fā)熱，皮疹等。如果患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行妥善處理，并針對情況，適時的停止用藥，及時治療。

3 兒科在臨床治療時不宜采用的抗生素

3.1 氯霉素：臨床研究顯示，氯霉素會引起“灰嬰綜合征”[4]，該病對嬰幼兒的循環(huán)系統(tǒng)的危害極大，會造成幼兒循環(huán)紊亂，并造成造血功能衰竭。是幼兒產(chǎn)生再生障礙性貧血的主要元兇。

3.2 氨基糖苷類抗生素：實驗表明，氨基糖苷類抗生素中含有一定程度的耳毒性和腎毒性，其中耳毒性已經(jīng)被證明會造成永久性耳聾。

3.3 喹諾酮類：該類抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)為：12歲以下的兒童禁止使用，18歲以下的兒童應(yīng)視情況謹(jǐn)慎采用。由于喹諾酮類藥物會造成人體骨骺細(xì)胞的提前骨化，對于12歲以下兒童而言，他們正處于發(fā)育階段，骨骼的骨骺細(xì)胞正處于增值階段，使用該類藥物極易造成患兒提前停止發(fā)育，對體內(nèi)關(guān)節(jié)組織造成損傷。

臨床上對于感染癥狀的治療離不開抗生素，無論是在前期的治療過程還是后期的康復(fù)過程中，抗生素都起著不可替代的作用。按照抗生素的作用機(jī)制，我們可以把抗生素分為消滅病原體的殺菌劑和抑制病原體生長的抑菌劑，在抗生素的使用過程中，應(yīng)切實綜合各方面的情況，如患兒的致病原因，病原體的性質(zhì)以及相應(yīng)抗生素的性能等諸多因素，合理科學(xué)的選用。因此，在兒科的臨床治療中應(yīng)合理的采用抗生素，嚴(yán)格遵守相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮患兒的具體情況。

[1] 潘穎,韓琴.新生兒抗生素使用情況分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2008,17(18):21-22.

[2] 鄭平榮.抗生素的合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(10):80.

[3] 呂富銀.抗菌藥的合理應(yīng)用及管理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):430.

[4] 曹云莉.兒科抗菌藥的合理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(12):44-45.

R978.1

A

1671-8194（2014）16-0385-01