劉月梅

（廣西省梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

劉月梅

（廣西省梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

人工流產(chǎn)手術(shù)從傳統(tǒng)的無麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，到現(xiàn)在使用全身麻醉進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，人工流產(chǎn)手術(shù)具有一定的安全性。然而，在整個(gè)手術(shù)的過程中，護(hù)理人員必須要運(yùn)用各種干預(yù)方法，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在手術(shù)過程中做好相關(guān)協(xié)助是非常重要的，通過護(hù)理人員的護(hù)理和協(xié)助，能讓患者感受到手術(shù)的安全性和有效性，并提高對(duì)手術(shù)的依從性。作為護(hù)理人員，必須要在手術(shù)進(jìn)行時(shí)做好各種護(hù)理，通過對(duì)女性進(jìn)行手術(shù)方面的講解，加強(qiáng)女性的自我保護(hù)意識(shí)?？梢哉f，對(duì)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行精心護(hù)理，能有助于改善患者的情緒，并提高治療質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)；手術(shù)護(hù)理；進(jìn)展；評(píng)分

人工流產(chǎn)是在婦女妊娠早期，使用人工手術(shù)的方法終止妊娠，是一種婦女不想懷孕的主要補(bǔ)救措施。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)則主要是對(duì)孕婦進(jìn)行全身麻醉的條件下，醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。關(guān)于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，需要麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的配合才能完成。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行的，由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對(duì)宮壁的影響，刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”，而無痛人工流產(chǎn)手術(shù)則很好地改善了這一現(xiàn)象。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，女性普遍發(fā)育成熟時(shí)間早，但由于結(jié)婚較晚，再加上生活的需要，到醫(yī)院進(jìn)行流產(chǎn)的女性變得越來越多。無痛人工流產(chǎn)也已經(jīng)成為很多醫(yī)院婦科手術(shù)的主流，無痛人工流產(chǎn)以其手術(shù)的簡單性、無痛性，被越來越多的女性所接受[1]。然而，人工流產(chǎn)手術(shù)不可避免出現(xiàn)并發(fā)癥，包括出血、損傷、子宮粘連、盆腔炎等，這些對(duì)婦女的影響都非常大，甚至?xí){到婦女的生命安全，因此，對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行精心護(hù)理是非常重要的。

1 無痛人工流產(chǎn)的概念

無痛人工流產(chǎn)主要是指在進(jìn)行吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈全身麻醉，手術(shù)中沒有痛感?；颊哽o脈注射全身麻醉藥后，半分鐘內(nèi)可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的時(shí)間一般5～7 min左右。在完成手術(shù)后，患者意識(shí)完全恢復(fù)便可出院。

2 我國人工流產(chǎn)手術(shù)的發(fā)展情況

近年來，我國人工流產(chǎn)主要有三種情況：第一，未婚先孕導(dǎo)致人工流產(chǎn)數(shù)量的產(chǎn)生。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在20世紀(jì)90年代末，人工流產(chǎn)總數(shù)中未婚者僅不到20%。但到了2005年期間，這一比例卻上升到了59%以上。第二，反復(fù)進(jìn)行人工流產(chǎn)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，目前婦女均具有較多的人工流產(chǎn)次數(shù)，最多的可以達(dá)到15次。第三，高危人工流產(chǎn)。除了上述兩種情況之外，高危人工流產(chǎn)人數(shù)比例占總數(shù)的15%以上。

3 無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的主要方法

對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈穿刺，并注入芬太尼，劑量為1 μg/kg，注射1～2 min之后注射1.5～2.5 mg/kg左右的丙泊酚，當(dāng)孕婦入睡后再進(jìn)行手術(shù)治療。麻醉到一定深度要停止，直至手術(shù)結(jié)束。整個(gè)過程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BP、HR、RR和SpO2，備好急救氣管插管及供氧裝置。

4 無痛人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)患者的護(hù)理

本次研究主要給予對(duì)照組孕婦常規(guī)的護(hù)理措施，包括手術(shù)前的護(hù)理和手術(shù)后的生命體征觀察；對(duì)觀察組孕婦的護(hù)理方法主要包括以下幾點(diǎn)：

4.1 手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

婦女到醫(yī)院看醫(yī)師，并進(jìn)行一系列的婦科檢查。醫(yī)師要確定孕婦陰道的清潔程度，并對(duì)子宮大小進(jìn)行檢查，對(duì)孕婦進(jìn)行化驗(yàn)，當(dāng)確診之后進(jìn)行下一步檢查工作。對(duì)所有孕婦進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、艾滋病毒化驗(yàn)、炎癥檢查、心電圖檢查、B超檢查等。在手術(shù)前要對(duì)進(jìn)行麻醉藥檢查，觀察是否具有耐受性。其中B超檢查主要是對(duì)胎囊的大小進(jìn)行觀察和分析，以免出現(xiàn)流產(chǎn)不全的現(xiàn)象，并減少宮外孕的發(fā)生概率。對(duì)孕婦進(jìn)行炎癥檢查主要是診斷女性是否出現(xiàn)相關(guān)婦科炎癥，若出現(xiàn)婦科炎癥，則必須禁止手術(shù)，并對(duì)孕婦進(jìn)行治療，等炎癥消除后，再進(jìn)行手術(shù)治療，以免在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥[2]。

手術(shù)前的準(zhǔn)備任務(wù)包括：第一，室間準(zhǔn)備：手術(shù)間每天常規(guī)進(jìn)行空氣消毒，并減少人員流動(dòng)，手術(shù)室內(nèi)的溫度要在24～26 ℃，相對(duì)濕度要在50%左右。第二，藥物準(zhǔn)備：麻醉準(zhǔn)備的藥物主要為丙泊酚，它是一種具有良好鎮(zhèn)靜作用的麻醉藥物。在準(zhǔn)備藥物的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)呼吸循環(huán)檢測(cè)，并做好復(fù)蘇搶救工作的準(zhǔn)備。第三，手術(shù)用品方面的準(zhǔn)備：包括器械包，要對(duì)手術(shù)使用的器械進(jìn)行滅菌。負(fù)壓吸引器要進(jìn)行消毒準(zhǔn)備工作，并同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救物品。

4.2 手術(shù)前的護(hù)理工作

在手術(shù)前，要根據(jù)孕婦的心理情況，對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)預(yù)約、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)配合、手術(shù)護(hù)理等方面的護(hù)理作為工作重點(diǎn)進(jìn)行。由于孕婦在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)心理上的疾病，環(huán)境的陌生感會(huì)讓孕婦對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。這時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)孕婦進(jìn)行親切的問候，向孕婦介紹手術(shù)的主要內(nèi)容和相關(guān)流程，讓孕婦進(jìn)行放松，并了解到只是簡單的小手術(shù)而已，在手術(shù)之后便可以很快恢復(fù)。經(jīng)過講述之后，孕婦要與醫(yī)院簽訂手術(shù)同意書，并叮囑孕婦進(jìn)行膀胱排空，在手術(shù)前6 h開始禁食、禁水。在手術(shù)前要更換拖鞋，并在護(hù)士的陪同下進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

4.3 手術(shù)過程中的護(hù)理

當(dāng)孕婦進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，會(huì)對(duì)手術(shù)室中的嚴(yán)肅氛圍感到恐懼，這時(shí)候護(hù)理人員則要使用溫和的語氣和親切的態(tài)度對(duì)孕婦進(jìn)行安慰，簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，和孕婦進(jìn)行溝通，讓其能夠積極配合醫(yī)師的工作。另外，還可以對(duì)孕婦進(jìn)行音樂護(hù)理干預(yù)方法，經(jīng)過相關(guān)調(diào)查顯示，輕松的音樂能夠讓孕婦有效放松心情，從而更好地配合醫(yī)師的工作。當(dāng)孕婦躺在手術(shù)床上后，要指導(dǎo)孕婦將雙腿分開，并使用綁腿帶將雙腳固定在支架上，注意綁帶的時(shí)候動(dòng)作必須要輕柔，避免讓孕婦出現(xiàn)焦慮情緒。此外，在充分暴露手術(shù)視野的同時(shí)，還要注意對(duì)孕婦隱私進(jìn)行保護(hù)，減少孕婦的不安情緒。對(duì)孕婦進(jìn)行講解，讓孕婦知道手術(shù)體位擺放的重要性，避免體位不正確而導(dǎo)致?lián)p傷的出現(xiàn)，注意對(duì)孕婦做好保暖措施[3]。

為孕婦建立靜脈通路，并選取較大的靜脈進(jìn)行藥物灌輸，注意固定好管道的位置，減少意外事件的發(fā)生，避免出現(xiàn)管道滑脫，影響麻醉灌輸。此外，還要控制好靜脈輸液的速度。

連接好心電圖，并對(duì)孕婦做好血壓測(cè)量等工作。準(zhǔn)備好氧氣等監(jiān)護(hù)設(shè)備，從而能夠更好地在手術(shù)的過程中監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征。根據(jù)相關(guān)研究顯示，B超引導(dǎo)在無痛人工流產(chǎn)過程中具有非常重要的價(jià)值，它能夠減少手術(shù)中出血情況、避免漏吸、子宮穿孔和綜合征的發(fā)生，提高手術(shù)的順利程度，是一種安全、可靠的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，要遵從醫(yī)師的吩咐使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，并進(jìn)行緩慢給藥，避免藥物的濃度過高引起不良反應(yīng)。在進(jìn)行注射的過程中，要對(duì)孕婦的頭部位置進(jìn)行調(diào)整，保證孕婦的氣道順暢，要準(zhǔn)備好加壓輔助呼吸囊，以防突發(fā)事故的出現(xiàn)。

在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)理人員要全程陪伴在孕婦旁邊，注意觀察孕婦的反應(yīng)，并觀察其生命體征，還必須要密切觀察孕婦是否會(huì)出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。當(dāng)孕婦在手術(shù)過程中出現(xiàn)無意識(shí)的肢體活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該要對(duì)孕婦進(jìn)行保護(hù)，以避免碰傷或跌傷。此外，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要對(duì)孕婦的陰道進(jìn)行清潔。

4.4 手術(shù)后的護(hù)理

在手術(shù)后，要對(duì)患者進(jìn)行生命體征的檢查，檢查后無大礙則要推送患者進(jìn)入觀察室，并將患者移送到病床上平躺，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，避免在手術(shù)后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行蓋被保暖，防止感冒。

護(hù)理人員要在觀察室內(nèi)陪同患者，并準(zhǔn)備相關(guān)搶救物品，以防萬一。對(duì)患者的呼吸情況、膚色、脈搏、血壓進(jìn)行測(cè)量，并等待患者蘇醒。

患者在蘇醒后，要對(duì)患者的情況進(jìn)行詢問，如疼痛情況，注意患者的陰道流血情況，并詢問患者是否會(huì)出現(xiàn)其他不適。在手術(shù)后30 min內(nèi)禁止進(jìn)食，在30 min后進(jìn)行流質(zhì)食物，以防止患者出現(xiàn)低血糖情況。等患者休息1 h之后便可辦理出院手續(xù)。在出院時(shí)，要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的講解，如注意好休息和營養(yǎng)的吸收；保持陰道的清潔，避免感染；當(dāng)患者陰道出血嚴(yán)重，并超過一般的月經(jīng)量，出現(xiàn)腹痛等癥狀時(shí)，則要及時(shí)到醫(yī)院就診，在進(jìn)行手術(shù)后1個(gè)月禁止發(fā)生性生活，洗浴的時(shí)候禁止盆浴。并叮囑注意保暖，若出現(xiàn)不適癥狀時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診。此外，還要對(duì)育齡婦女的身體健康進(jìn)行講解，從而有效減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，保護(hù)婦女的生殖健康。

5 小 結(jié)

隨著我國的社會(huì)文化的不斷發(fā)展，再加上各種媒體的傳播作用，女性出現(xiàn)婚前性行為的情況變得越來越普遍。目前，早孕未婚女士占了一定的比例。而一些女士為了能夠保證生活上和工作上的自由，選擇到醫(yī)院進(jìn)行人流手術(shù)，從而導(dǎo)致人流手術(shù)的不斷增加。但由于在進(jìn)行手術(shù)之前，孕婦容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，因此，必須要對(duì)孕婦實(shí)施一系列的護(hù)理，包括生理護(hù)理和心理護(hù)理，從而有效增加治療配合的依從性，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

此外，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)無痛人流進(jìn)行講解，并讓孕婦對(duì)無痛人流有完整的認(rèn)識(shí)。一些女士并不知道，從懷孕到生育，人體內(nèi)部的各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生很大的變化，如果人為地終止妊娠，會(huì)導(dǎo)致女性體內(nèi)的內(nèi)分泌水平下降，并對(duì)人體造成隱性的危害，因此不能夠進(jìn)行反復(fù)打胎，若沒有很好的準(zhǔn)備，則盡量做好避孕措施，避免意外懷孕的出現(xiàn)。在意外懷孕之后，需要進(jìn)行人工流產(chǎn)，則必須要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，避免到“土醫(yī)師”中進(jìn)行私自打胎，從而造成一系列嚴(yán)重后果。

在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，對(duì)孕婦進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，能夠有效減輕孕婦的心理和生理不適應(yīng)，并提高手術(shù)的依從性，提高手術(shù)的成功率，很多研究表明，經(jīng)過護(hù)理后，術(shù)后綜合征的發(fā)生率要明顯低于無接受護(hù)理的患者，可見，對(duì)孕婦進(jìn)行一系列護(hù)理，能改善孕婦的情緒，并提高治療質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用，相信隨著護(hù)理水平的不斷提高，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)護(hù)理的效果將會(huì)越來越好。

[1] 王英.論無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,6(8): 3742-3743.

[2] 楊瑞玉.無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理人文關(guān)懷[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(34):634-635.

[3] 奚春.無痛人工流產(chǎn)手術(shù)護(hù)理的進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(32): 5828.

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1671-8194（2014）11-0056-03