王 嵩 趙秋楓

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，放射科業(yè)務(wù)工作范圍越來越廣，工作量逐年增加。在當(dāng)前的醫(yī)療形勢下，高負(fù)荷的醫(yī)療工作要求高效的醫(yī)學(xué)影像檢查，高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療要求高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像圖像與影像診斷。同時，數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communicating system，PACS)/放射科信息系統(tǒng)(radiology information system，RIS)進(jìn)入高速發(fā)展時代,它以數(shù)字化的方法存儲、管理、傳送醫(yī)學(xué)影像及其相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像資源共享，并使放射科的登記、分診、影像診斷報(bào)告等各項(xiàng)工作流程和信息的管理更為系統(tǒng)和規(guī)范[1-3]，在保證整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、提高影像診斷水平和效率等方面發(fā)揮重要作用，極大方便了醫(yī)生日常工作及教學(xué)[4-5]。PACS／RIS系統(tǒng)不僅是影像檢查及影像診斷提高效率的工具，也是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與改進(jìn)的重要工具之一。放射科工作的主要指標(biāo)均可通過PACS／RIS系統(tǒng)相應(yīng)功能生成報(bào)表，簡便、快捷、數(shù)字化監(jiān)控。

工作流程的自動化程度

工作流程的自動化、信息化是提供工作效率的最有效的方法之一。PACS/RIS系統(tǒng)的使用使得預(yù)約登記、收費(fèi)、排隊(duì)叫號、完成檢查、出具報(bào)告及膠片打印的每個環(huán)節(jié)均實(shí)現(xiàn)電子化。通過預(yù)約軟件，可選擇檢查的時間和機(jī)房，并可修改和聯(lián)網(wǎng)顯示。系統(tǒng)與HIS聯(lián)網(wǎng)，患者就診基本資料信息可完整獲取，無需手工錄入，通過獨(dú)立的登記對話軟件，登記后電腦將自動生成檢查號并排序，且患者的各種影像檢查，在PACS/RIS系統(tǒng)中統(tǒng)一編號，一人一號，號碼唯一，統(tǒng)一的編號并可在紙質(zhì)診斷報(bào)告中顯示。同時，系統(tǒng)可自動識別初診和復(fù)診患者，PACS/RIS中原有的信息直接調(diào)取和信息整合，號碼合一。門診患者已經(jīng)收費(fèi)的內(nèi)容及住院患者記賬的內(nèi)容與登記時均可自動現(xiàn)實(shí)。電子申請單采用模板或結(jié)構(gòu)式輸入，主要基本信息和診斷直接取自HIS，病房患者主要病史資料來自病史摘要或現(xiàn)病史，病房紙質(zhì)申請單掃瞄存檔。登記完成后按機(jī)房及登記排序顯示等候檢查的患者名單。檢查時，患者基本信息和檢查信息從PACS到設(shè)備實(shí)現(xiàn)Worklist自動錄入，免除手工輸入到設(shè)備。檢查完成后機(jī)房排隊(duì)的隊(duì)列銷號聯(lián)動、信息自動更新。報(bào)告醫(yī)生按待報(bào)告列表完成報(bào)告，急診患者有報(bào)告優(yōu)先書寫的標(biāo)志，以便優(yōu)先書寫。醫(yī)生書寫報(bào)告時，患者以往影像檢查資料可通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)取，超聲、內(nèi)鏡、病理等科室聯(lián)網(wǎng)，診斷報(bào)告、圖像可相互參考。門診急診的報(bào)告完成后，在等候報(bào)告處有顯示屏告知或短信告知功能。采用PACS中的膠片排版軟件進(jìn)行膠片排版、儲存和實(shí)現(xiàn)PACS膠片打印功能。實(shí)現(xiàn)PACS打印或者光盤轉(zhuǎn)存圖像給患者的已排版膠片資料和注釋的完整保存功能，可供調(diào)閱、輸出、質(zhì)控查閱。

管理制度的電子化

管理制度是推進(jìn)管理流程的重要工具，科室的發(fā)展需要良好的管理制度，而制度的嚴(yán)格執(zhí)行首先需要每個員工的充分知曉。通過PACS/RIS系統(tǒng)，可建立檢查常規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、安全管理等的電子文檔，供全科室人員調(diào)閱。

工 作 量

工作量的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)是放射科業(yè)務(wù)規(guī)模、績效考核及獎金分配等的重要依據(jù)。PACS／RIS系統(tǒng)的使用打破了傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計(jì)模式，我們僅需使用相應(yīng)的程序，設(shè)定所需統(tǒng)計(jì)查詢的項(xiàng)目及時間跨度，系統(tǒng)即可自動生成相應(yīng)報(bào)表及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。利用PACS／RIS系統(tǒng)我們可以隨時監(jiān)測任意時段、任意設(shè)備及任意個人的工作量，包括：技師工作量、報(bào)告醫(yī)生/審核醫(yī)生工作量、設(shè)備不同設(shè)備及門診/病房的明細(xì)工作量、費(fèi)用及所占比例等。并且通過系統(tǒng)對醫(yī)保和非醫(yī)保患者的區(qū)分標(biāo)注，進(jìn)行醫(yī)保人數(shù)、醫(yī)保費(fèi)用及人均醫(yī)保費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)。

報(bào)告完成時間

報(bào)告完成時間是放射科工作效率及診斷質(zhì)量控制的重要指標(biāo)之一。按上海市放射診斷質(zhì)控中心要求急診報(bào)告不得超過30min，門診報(bào)告不得超過2h，造影、CT、MRI以及住院報(bào)告不得超過2個工作日。PACS/RIS系統(tǒng)可記錄患者的登記時間、檢查時間及報(bào)告完成的精確時間，并顯示于診斷報(bào)告中，報(bào)告完成時間一目了然。

評 片

良好的影像質(zhì)量是提高影像診斷準(zhǔn)確率的前提，取得優(yōu)質(zhì)的影像需要嚴(yán)格的影像質(zhì)量控制。作為放射科檢查技術(shù)質(zhì)量控制的重要方面，評片是提高技術(shù)質(zhì)量的重要途徑，可以綜合衡量檢查質(zhì)量，包括衡量攝片體位、掃描體位和范圍、影像密度、影像層次、圖像標(biāo)識、有無體外偽影及機(jī)器偽影以及序列或圖像是否完整等。利用PACS系統(tǒng)，科室的質(zhì)量控制工作小組根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評片，更加方便和有利于常規(guī)評片以及集中抽查評片，同時系統(tǒng)可記錄與檢查執(zhí)行者對應(yīng)的乙級、丙級片的原因。每月由科室相關(guān)人員進(jìn)行匯總，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果制定改進(jìn)措施，并方便對個人的技術(shù)質(zhì)量(包括個人甲片率、廢片率、個人評片工作量和評片質(zhì)量)進(jìn)行考核。

診斷陽性率

PACS/RIS系統(tǒng)突破了原有的陽性率手工統(tǒng)計(jì)模式，系統(tǒng)在醫(yī)生提交報(bào)告前要求標(biāo)注陽性或陰性，定期由科室質(zhì)量控制組成員對診斷陽性率的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并可按設(shè)備類型及各申請科室分類統(tǒng)計(jì)陽性率，為放射科乃至醫(yī)院的質(zhì)量控制提供準(zhǔn)確信息。

診斷符合率及漏誤診率

提高診斷符合率、降低漏誤診率是放射科質(zhì)量控制的最終目標(biāo)。利用PACS/RIS系統(tǒng)的病例隨訪系統(tǒng)，病例隨訪人員將每月的病例隨訪結(jié)果（包括臨床病史、手術(shù)記錄、實(shí)驗(yàn)室及其他影像檢查結(jié)果、放射診斷結(jié)果、病理結(jié)果、定位及定性診斷準(zhǔn)確性）錄入電腦，系統(tǒng)便可以生成診斷符合率及漏診、誤診率，并可對個人進(jìn)行考核。

報(bào)告書寫質(zhì)量

診斷報(bào)告中的一般資料及檢查名稱由系統(tǒng)根據(jù)患者的登記信息自動生成，提高了工作效率也減少了以往手動書寫中的錯誤；檢查方法和技術(shù)通過報(bào)告模版的調(diào)用生成，并可由書寫及審核醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際檢查情況修改。對于影像學(xué)表現(xiàn)及診斷的書寫質(zhì)量評價，利用PACS/RIS系統(tǒng)的病例學(xué)習(xí)功能, 系統(tǒng)可提供報(bào)告書寫、報(bào)告審核、報(bào)告修訂的具體內(nèi)容及病例隨訪結(jié)果，科室質(zhì)量控制小組中診斷組高級醫(yī)師通過病例學(xué)習(xí)功能, 可定期對報(bào)告書寫質(zhì)量和診斷質(zhì)量進(jìn)行評估和匯總，并可對個人進(jìn)行考核。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)量

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是提升科室業(yè)務(wù)水平的重要途徑，按上海市放射診斷質(zhì)控中心要求工作日每天應(yīng)有一小時左右的集中讀片，每1～2周舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，凡有特殊疑難病例，科室應(yīng)根據(jù)情況隨時組織會診或討論。PACS/RIS系統(tǒng)的使用不僅改變了以往膠片式的圖片討論模式，使用數(shù)字化的軟讀片，并通過網(wǎng)絡(luò)便捷調(diào)取以往檢查、其他影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，甚至通過醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)調(diào)取外院影像檢查圖像，大大豐富了讀片討論的信息量，同時由報(bào)告醫(yī)生整理上傳讀片記錄，結(jié)合日后病例隨訪結(jié)果，系統(tǒng)可生成全面的電子化讀片記錄，定期由科室質(zhì)量控制小組維護(hù)、統(tǒng)計(jì)。

手術(shù)病理隨訪數(shù)量及質(zhì)量

放射醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科，手術(shù)病理隨訪工作是對放射診斷的反饋，對臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、診斷質(zhì)量的提高及臨床科研工作的展開均有重要意義，是放射科質(zhì)量控制的重要組成部分。PACS/RIS系統(tǒng)的使用改變了以往手抄式的工作模式，患者的臨床資料、手術(shù)記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、其他影像學(xué)檢查結(jié)果、病理資料等均可通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)取匯總，外院影像信息通過掃瞄后可上傳至PACS系統(tǒng)，甚至可以通過醫(yī)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)調(diào)取，所有隨訪結(jié)果錄入隨訪系統(tǒng)，并對病例進(jìn)行分類和ACR標(biāo)識，形成電子化的隨訪數(shù)據(jù)庫，對隨訪工作量、各系統(tǒng)疾病比例、各類病變比例等均可統(tǒng)計(jì)生成。

教學(xué)片庫的完備度

醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，放射科醫(yī)生的成長更是需要實(shí)踐中對大量病例影像表現(xiàn)的不斷積累，教學(xué)片庫的建立不僅對年輕醫(yī)生的成長有重要意義，為教學(xué)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、住院基地生、研究生及進(jìn)修生的教學(xué)工作亦提供了大量資源，教學(xué)片庫的完備與否是衡量放射科教學(xué)工作的重要指標(biāo)之一。以往的教學(xué)片庫通過傳統(tǒng)膠片的存儲和手工索引本的編寫來實(shí)現(xiàn)，翻閱費(fèi)時費(fèi)力。PACS/RIS系統(tǒng)的使用，實(shí)現(xiàn)了電子化教學(xué)片庫的建立，報(bào)告書寫醫(yī)師、審核醫(yī)師及病例隨訪醫(yī)生均可通過系統(tǒng)對典型病例進(jìn)行標(biāo)記，并通過系統(tǒng)索引將病例歸入相應(yīng)的疾病類別，并可通過病例資料檢索功能按時段查詢后列表顯示。

防保疾控上報(bào)的準(zhǔn)確度

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和衛(wèi)生部《結(jié)核病防治管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需在職責(zé)范圍內(nèi)做好結(jié)核病防治的疫情監(jiān)測和報(bào)告。放射科是發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病例的首要關(guān)口，須建立活動性肺結(jié)核登記制度，對活動性肺結(jié)核準(zhǔn)確、及時上報(bào)。利用PACS/RIS系統(tǒng)的標(biāo)注功能，報(bào)告和／或?qū)徍酸t(yī)生在完成報(bào)告時即可標(biāo)記活動性肺結(jié)核，科室質(zhì)量控制小組成員定期統(tǒng)計(jì)、查詢，制作報(bào)表上報(bào)醫(yī)院防保科，為有關(guān)部門對結(jié)核病例的查詢和統(tǒng)計(jì)提供了精確、長效的數(shù)據(jù)。

當(dāng)前醫(yī)療形勢下,放射科工作量越來越大, 如何利用PACS/RIS系統(tǒng)，提高工作效率和醫(yī)技人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)放射科拍片、后處理以及報(bào)告質(zhì)量等的質(zhì)量控制,提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療差錯,杜絕醫(yī)療事故是放射科今后發(fā)展的重要目標(biāo)之一。

[1] 吳政光, 歐景才, 洪文松, 等. 基于PACS/RIS交互式CR影像教學(xué)系統(tǒng)的創(chuàng)建與應(yīng)用研究. 中國CT和MRI雜志, 2007, 5: 35-37.

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