（大港油田總醫(yī)院外科，天津 300280）

無(wú)痛肛門痔瘺手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

李維芬楊麗

（大港油田總醫(yī)院外科，天津 300280）

目的 探討肛門痔瘺手術(shù)后減輕疼痛的治療和護(hù)理措施。方法 通過對(duì) 65 例肛門疾病手術(shù)治療患者在術(shù)后換藥、擴(kuò)肛及排便時(shí)心理干預(yù)，飲食干預(yù)、留置止痛泵，提前給予預(yù)防疼痛措施，開展相應(yīng)臨床護(hù)理。結(jié)果 患者經(jīng)過給予無(wú)痛手段干預(yù)，疼痛能夠得到有效控制。結(jié)論 護(hù)理人員掌握有效的護(hù)理措施及指導(dǎo)方法，能夠明顯減輕痔瘺術(shù)后患者疼痛，提高生活質(zhì)量。

無(wú)痛痔瘺手術(shù)；疼痛；護(hù)理

痔瘡、肛瘺是肛腸外科的常見疾病，手術(shù)切除是治療痔瘡、肛瘺的主要手段。由于肛周神經(jīng)、血運(yùn)豐富，又受排便的影響，術(shù)后傷口疼痛是術(shù)后影響患者身體舒適及傷口恢復(fù)的主要原因[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共130例，混合痔55例，肛瘺50例，肛裂6例，痔瘡合并肛瘺19例，男82例，女48例，年齡18～64歲，平均41歲。

1.2 方法：患者腰麻下行施術(shù)，術(shù)后給予留置止痛泵，持續(xù)小劑量靜脈給予止痛劑，用至術(shù)后72 h。患者擴(kuò)肛及排便時(shí)，提前給予預(yù)防措施，以減少患者疼痛。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理：①遵醫(yī)囑常規(guī)完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。②心理護(hù)理：絕大部分痔瘺患者對(duì)手術(shù)都存在恐懼、焦慮心理，護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者心理狀態(tài)，并詳細(xì)介紹無(wú)痛痔瘺手術(shù)的方法，減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮及恐懼。尤其是介紹手術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，患者之間互相交流，更能減輕患者的恐懼、焦慮情緒[3]。③飲食護(hù)理：患者術(shù)前一日晚進(jìn)流質(zhì)，給予甘油灌腸劑灌腸1次防止術(shù)后腹脹，術(shù)前禁食水6 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理：①腰麻術(shù)后護(hù)理：患者頭偏向一側(cè)、去枕平臥6 h，防止頭部愰動(dòng)，以免引起頭暈不適。觀察患者下肢感覺及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，以了解麻醉平面消退情況。②止痛泵的護(hù)理：無(wú)痛手術(shù)后，患者由手術(shù)室留置止痛泵。護(hù)士應(yīng)妥善固定穿刺部位，將止痛泵固定于患者枕頭或床套上，距離穿刺部位不宜太遠(yuǎn)，以防患者翻身時(shí)止痛泵穿刺針脫出。觀察止痛泵的夾子是否打開，止痛泵藥液輸入是否順利。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬做好止痛泵的健康教育，耐心講解追加劑量的方法，并評(píng)價(jià)健康教育的效果，正確指導(dǎo)家屬使用止痛泵，對(duì)術(shù)后減輕患者傷口疼痛有重要作用[4]?；颊呤褂弥雇幢闷陂g，應(yīng)注意觀察有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等不適，如患者出現(xiàn)輕微頭暈、惡心時(shí)，可先關(guān)閉止痛泵，觀察患者癥狀有無(wú)緩解；嚴(yán)重頭暈、惡心、嘔吐，可能是止痛劑的不良反應(yīng)，除給予對(duì)癥處理外，應(yīng)拔除止痛泵。③飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水8 h，8 h后改禁食，可少量飲水，術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)，第2天可進(jìn)半流質(zhì)，給予足夠的水分及水果。因患者術(shù)后肛門內(nèi)用紗布填塞進(jìn)行止血，48 h內(nèi)不宜大便，以免紗布脫出引起出血。術(shù)后第3天可正常飲食，但禁食刺激性及辛辣食物，多食粗纖維蔬菜，以免便秘，加重排便時(shí)的疼痛。④坐浴護(hù)理：患者自填塞紗布拔除后，可開始進(jìn)行坐浴。初期傷口分泌物較多，每天坐浴3～4次，隨著后期分泌物減少，每天坐浴1～2次，每次排便后均要坐浴。坐浴液體可用中藥（如：強(qiáng)力安肛等）或淡鹽水，鹽水濃度不宜過高，以免刺激傷口，加重疼痛。坐浴水溫35～38 ℃，水溫可略高，先進(jìn)行肛門熏浴，再坐浴，注意防止?fàn)C傷。坐浴前排空大小便，坐浴時(shí)將傷口全部浸入溶液中，同時(shí)用紗布輕輕洗滌按摩肛門處，每次10～15 min。坐浴后倒掉溶液，清潔器具，備用。⑤擴(kuò)肛護(hù)理：術(shù)后第4天進(jìn)行第1次擴(kuò)肛，擴(kuò)肛是痔瘺患者術(shù)后疼痛的主要原因之一。為減輕疼痛，擴(kuò)肛前1 h可指導(dǎo)患者口服洛索洛芬鈉60 mg，并使用復(fù)方萘普生栓劑填塞，待藥物發(fā)揮作用后再擴(kuò)肛，可減輕擴(kuò)肛時(shí)的疼痛。⑥排便護(hù)理：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，每次排便后坐浴。對(duì)利多卡因無(wú)過敏的患者，排便前10 min在肛門處外涂少量利寧凝膠，能顯著減輕排便造成的傷口疼痛。⑦會(huì)陰護(hù)理：女患者術(shù)后48 h為防止傷口污染，術(shù)前留置尿管并保留至術(shù)后48 h。在此期間，除患者禁食水時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者足量飲水，同時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。拔除尿管前，應(yīng)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，拔除尿管后，注意觀察患者的排尿情況。

3 體 會(huì)

護(hù)理人員應(yīng)該掌握痔瘺手術(shù)后患者疼痛的時(shí)間特點(diǎn)及規(guī)律，根據(jù)疼痛的時(shí)間及規(guī)律，及時(shí)給予干預(yù)措施，提供有效的護(hù)理措施，那么患者的疼痛就能得到很好的控制，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

[1] 王芹.痔瘡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,10(30):134.

[2] 史玲芳.純中藥洗液應(yīng)用在痔瘺患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(2):25.

[3] 王惠萍.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)痔瘡患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河南中醫(yī), 2006,26(10):123.

[4] 陳素玉,邱睦生,曾亞琴.健康教育在門診痔瘡手術(shù)前后病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(27):76.

[5] 謝榮蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者痔瘡圍手術(shù)期的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2011,33(2):159.

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