倪姍姍 戚其華 馬慧慧 王學(xué)山

（1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，266033 2.山東省青島市四方區(qū)醫(yī)院）

患者，男，28歲，因患右側(cè)面神經(jīng)炎5d入院，因患者面癱癥狀較重，伴有舌前2／3味覺減退，聽覺敏感，治療1周后癥狀改善不明顯，考慮散劑藥效較湯劑大，給予牽正散治療，患者過量服用白附子約9g，服藥約3h后出現(xiàn)右耳周麻木，隨后出現(xiàn)肢體麻木、顫抖，右側(cè)為重，下頜顫抖，視物模糊，大汗出，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查：神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，右頸肩部淺感覺較左側(cè)減退，生理反射減弱，病理征未引出；心電圖檢查示：正常心電圖。急查血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖均正常，給予心電監(jiān)護(hù)，維生素C注射液3.0g＋維生素B6注射液0.6g＋10%氯化鉀10ml＋5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注促進(jìn)代謝，并予肥皂水洗胃。約1h后肢體麻木抖動癥狀改善。持續(xù)補(bǔ)液促進(jìn)代謝，高壓氧治療，并囑患者每日飲用綠豆湯1 000ml以解毒。3d后查生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶53U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶39U／L，患者轉(zhuǎn)氨酶略高，給予天晴甘平膠囊（甘草酸二銨腸溶膠囊）150mg，口服，每日3次，保肝降酶。10d后復(fù)查肝功正常。隨訪2個月面部神經(jīng)功能恢復(fù)，無其他不適。

討論

白附子始載于漢代《名醫(yī)別錄》，植物來源有毛茛科植物黃花烏頭Aconitum coreanum （Levl）Rap.的塊根及天南星科植物獨(dú)角蓮Typhonium giganteum Engl.的干燥塊莖，后者為《中國藥典》2005年版收載，即本研究采用品種。白附子為中醫(yī)臨床常用藥，具有祛風(fēng)濕、定驚搐、解毒散結(jié)止痛等功效，主要用于中風(fēng)痰壅、口眼?斜、破傷風(fēng)等癥的治療。歷代本草除《日華子本草》外，均記載其為毒性藥材［1］，在臨床使用中應(yīng)反復(fù)向病人說明，以防中毒。2010年《中國藥典》規(guī)定白附子用量為3～6g，散劑藥效較湯劑強(qiáng)，故在散劑中應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)控藥量。

1988年國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》也將白附子列入毒性藥品管理范圍，故除外用和少數(shù)配方外，其均以炮制品入藥。白附子的毒性作用主要表現(xiàn)為對眼結(jié)膜、胃黏膜及皮膚的局部刺激作用。吳連英等［2］報(bào)道的刺激試驗(yàn)表明：白附子生品混懸液對兔眼結(jié)膜、家鴿胃黏膜具有明顯的刺激作用，可引起兔眼結(jié)膜水腫，其冷浸液涂兔耳可引起耳殼明顯腫脹。一般認(rèn)為，白附子經(jīng)白礬［KAl（SO4）2·12H2O］及生姜炮制后，其毒性成分被Al（OH）3凝膠吸附或中和從而解毒［3］，但此法在炮制過程中又引入了數(shù)百倍以上的Al3＋［4］，極易對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。

白附子中毒表現(xiàn)為口舌麻辣，咽喉部灼熱并有梗死感，舌體僵硬，繼則四肢發(fā)麻，抖動，口舌顫抖，惡心嘔吐，流涎，面色蒼白，嚴(yán)重者可致死亡，曾有服用30g生白附子中毒致死的報(bào)道。因中毒機(jī)制不明，西醫(yī)尚無特效解毒方法，只能以對癥處理，予以洗胃、導(dǎo)瀉等促進(jìn)排泄、減少吸收。亦有報(bào)道在洗胃、導(dǎo)瀉基礎(chǔ)上配合靜滴生脈注射液40ml，加0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，及針刺內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、氣海、關(guān)元，益氣養(yǎng)陰定心，治療白附子中毒案例［5］。本病例中采用高壓氧治療，研究表明，高壓氧治療能減輕腦水腫，改善微循環(huán)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而能夠預(yù)防或者減輕藥物中毒對腦部的損害。

在臨床中除積極治療外，對于患者的心理疏導(dǎo)亦非常重要。由于中毒時的癥狀嚴(yán)重，患者往往心理負(fù)擔(dān)非常重，擔(dān)心會留下后遺癥，此時對于患者的心理疏導(dǎo)能夠消除患者緊張、恐懼心理，對于中毒癥狀改善及疾病恢復(fù)均有重要意義。

［1］楊振翔，張振凌 .禹白附炮制及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥世界，2006，7（S2）：175－177.

［2］吳連英，仝燕，程麗萍，等 .白附子不同炮制品毒性比較研究［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1992，7（11）：13.

［3］周玉朱 .有毒中藥重用摭拾［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（1）：64－65.

［4］王毅，張靜修 .制白附子飲片中鋁含量的研究［J］.中成藥，1992，14（5）：19－21.

［5］黃枉玲 .中西醫(yī)結(jié)合救治白附子中毒1例報(bào)告［J］.新中醫(yī)，2007，39（4）：78.