王 曉

（山東省臨沂市費(fèi)縣朱田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 費(fèi)縣 273418）

鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用護(hù)理

王 曉

（山東省臨沂市費(fèi)縣朱田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 費(fèi)縣 273418）

目的探討行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)并行有效護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法選擇我院行靜脈穿刺置管術(shù)的患者48例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組24例（鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)），對(duì)照組24例（頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)），觀察穿刺效果、一次成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組一次性置管成功率為95.83%，對(duì)照組為87.50%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥1例，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥4例，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.839，P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度為87.50%，對(duì)照組滿意度為54.16%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.941，P＜0.05）。

鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)；頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，護(hù)理

中心靜脈置管術(shù)是測(cè)量中心靜脈壓(CVP)及建立有效輸液給藥途徑的方法，在重癥醫(yī)學(xué)科是經(jīng)常使用的基本操作[1]，操作者可以根據(jù)患者情況及熟練程度可以選擇鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)、頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)、股靜脈穿刺置管術(shù)，臨床上常用前兩種方法[2]。本研究選擇我院需要行靜脈穿刺置管術(shù)的患者48例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組24例（鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)），對(duì)照組24例（頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)），觀察兩組穿刺情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2013年3月本院收治需要行靜脈穿刺置管術(shù)的患者48例，所有患者均符合靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證。其中男29例，女19例，年齡21～73歲，平均年齡（55.4±5.2）歲。置管原因：需要靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療患者23例，急救患者16例，需要長(zhǎng)期輸液患者9例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組24例（鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)），對(duì)照組24例（頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)）。兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面具有臨床可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 穿刺方法

實(shí)驗(yàn)組采用鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。患者取頭低肩高位，大約15°，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，取右側(cè)為穿刺位置，用1%龍膽紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)及胸鎖關(guān)節(jié)，以鎖骨下作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，給予2%普魯卡因2 mL局麻下并進(jìn)行試穿鎖骨下靜脈，找準(zhǔn)進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌?、深度，持穿刺針按試穿刺方向?qū)⒋┐提槾倘腈i骨下靜脈，見(jiàn)靜脈回血后，自穿刺針后插入導(dǎo)引鋼絲，將靜脈導(dǎo)管在導(dǎo)引鋼絲的引導(dǎo)下送入靜脈，拔出導(dǎo)絲，用注射器抽吸有回血?jiǎng)t證明到達(dá)血管，固定導(dǎo)管，以無(wú)菌紗布覆蓋并固定。對(duì)照組采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。選擇右側(cè)中間入路?；颊咂脚P、去枕及頭后仰，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，頭低位15°～20°，必要時(shí)肩后墊高。常規(guī)消毒鋪巾，2%普魯卡因2 mL局麻。在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)穿刺進(jìn)針，邊進(jìn)針邊抽回血，抽到靜脈血即到血管，當(dāng)血液回抽和注入十分通暢時(shí)，固定好穿刺針位置。插入導(dǎo)引鋼絲后退出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)，將相應(yīng)型號(hào)的導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈，邊插導(dǎo)管，邊退鋼絲，一般以15 cm為限。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、一次置管成功率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次性置管成功率比較

實(shí)驗(yàn)組有1例因?yàn)榭諝馑ㄈ霉苁?，成功率?5.83%；對(duì)照組有3例穿刺失敗，1例因空氣栓塞，2例堵管穿刺失敗，成功率為87.50%。兩組成功率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.273，P＞0.05）。

2.2 兩組滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意21例，一般2例，不滿意1例，滿意度為87.50%（21/24），對(duì)照組滿意13例，一般7例，不滿意4例，滿意度為54.16%（13/24），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.941，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生空氣栓塞癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，對(duì)照組發(fā)生堵管2例，感染1例，空氣栓塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.64%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.839，P＞0.05）。

3 討 論

鎖骨下靜脈置管術(shù)是臨床常用穿刺置管方法，穿刺后不影響患者上肢和頸部的運(yùn)動(dòng)，患者接受度較高，且有利于術(shù)后護(hù)理[3]。穿刺時(shí)要注意防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，尤其是氣胸，小量氣胸不需要特殊處理，如果超過(guò)20%則需要胸穿抽氣處理。導(dǎo)管插入的角度及深度需要特別注意，如果置管過(guò)深，會(huì)導(dǎo)致心律失常，必要時(shí)可術(shù)后拍片。

術(shù)后的護(hù)理也是至關(guān)重要，有效的護(hù)理可以預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、氣胸、血胸的癥狀，如有上述情況，需要及時(shí)告知醫(yī)師處理。在輸液過(guò)程中注意輸液管接頭處的連接情況，以免脫開(kāi)引起空氣進(jìn)入，引起栓塞。導(dǎo)管留置期間嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免感染，每次輸液后一定要用抗凝劑且無(wú)菌固定，每2～3 d更換肝素帽和敷貼，且每次用碘伏消毒。保持導(dǎo)管輸液通暢，一旦發(fā)生堵塞，用抗凝劑抽吸血塊，把血塊吸出。

鎖骨下靜脈置管術(shù)臨床操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者接受程度高，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳群,梅志君,高且珍.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)46例護(hù)理體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2003,3(4):51.

[2] 黃琦,符維芝.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的臨床進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(5):327-328.

[3] 錢火紅,膝月芳,徐琴,等.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)改進(jìn)的臨床探討[J].中華護(hù)理雜志,2005,34(11):283.

R473.6

B

1671-8194（2014）23-0329-01

結(jié)論鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)能達(dá)到與頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)同樣的效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床上患者滿意度更高，考慮是穿刺位置更舒適，值得臨床應(yīng)用。