柳根林

（新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

感冒并發(fā)心肌炎的臨床治療體會(huì)

柳根林

（新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

目的 探討分析感冒并發(fā)心肌炎的臨床診斷及治療方法，總結(jié)治療體會(huì)，提高臨床診治水平。方法 回顧性分析我院在2011年3月至2013年6月收治的40例感冒并發(fā)心肌炎患者的臨床治療資料，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 所有患者由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未出現(xiàn)1例死亡病例，均治愈出院。結(jié)論 感冒并發(fā)心肌炎早期并無(wú)明顯典型癥狀，極易發(fā)生漏診、誤診，及早診斷，及時(shí)采取有效的治療措施是臨床治愈該類疾病的關(guān)鍵。

感冒；心肌炎；臨床治療；治療體會(huì)

感冒是臨床較為常見(jiàn)的一種急性呼吸道傳染疾病，主要是由于流感病毒感染所致，感冒癥狀往往起病較急，主要臨床癥狀表現(xiàn)為體溫升高、頭痛、頭暈、流鼻涕，極易引發(fā)肺炎[1]。若患者未采取及時(shí)有效的治療，感冒反復(fù)發(fā)作患者，由于操勞過(guò)度、病毒侵犯、機(jī)體抵抗力下降等原因，會(huì)增加病毒性心肌炎病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。病毒性心肌炎的發(fā)病病因具有多樣化，水痘、流行性腮腺炎、預(yù)防接種、柯薩奇病毒、麻疹以及流行性感冒等原因均可能誘發(fā)心肌炎，其中柯薩奇病毒是最為常見(jiàn)的病原體[2]。感冒并發(fā)心肌炎患者早期并無(wú)明顯典型癥狀，與普通感冒相似，容易被忽視，但一旦發(fā)生心肌炎，對(duì)患者具有極大危害，早期診斷，及早治療是臨床治療該病的關(guān)鍵[3]。為進(jìn)一步提高感冒并發(fā)心肌炎患者的臨床診治水平，本文對(duì)我院收治的40例患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2011年3月至2013年6月收治的700例感冒患者的臨床資料，其中40例患者并發(fā)心肌炎。40例感冒并發(fā)心肌炎患者均存在粒細(xì)胞減少、一過(guò)性淋巴細(xì)胞減少等癥狀，其中男22例，女18例；年齡19～66歲。臨床特征：感冒并發(fā)心肌炎患者，早期臨床表現(xiàn)與普通感冒癥狀相似，并無(wú)明顯的“心臟病”癥狀，主要表現(xiàn)出發(fā)熱、惡心、嘔吐、咽痛、渾身乏力、犯困、食欲減退等癥狀，部分患者會(huì)伴有腹瀉等胃腸不適反應(yīng)。隨著病情逐漸發(fā)展，患者會(huì)表現(xiàn)出一定的氣急、胸悶、心慌、頭暈、眼花等表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者會(huì)感覺(jué)脈搏“漏跳、心跳到嗓子眼、揪心”等感受。若患者突然出現(xiàn)浮腫、無(wú)法平臥、胸部憋悶、夜間突發(fā)氣急、小便稀少，警示為心力衰竭的危險(xiǎn)信號(hào)。

1.2 診斷方法

1.2.1 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查：PCR是目前病毒學(xué)診斷中最為快速的檢測(cè)手段，近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛，其檢測(cè)基本原理是將標(biāo)本放置在體外，使標(biāo)本病毒數(shù)目擴(kuò)增超過(guò)百萬(wàn)倍，一旦接觸到特異病毒核酸片段，結(jié)果會(huì)顯示陽(yáng)性反應(yīng)。應(yīng)用PCR手段檢測(cè)心肌炎患者血液中腸道病毒RNA也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，檢測(cè)應(yīng)采用心肌標(biāo)本，采集血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果可靠度較低，易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。

1.2.2 同位素診斷：近年來(lái)，銦單克隆抗肌凝蛋自抗體檢查在病毒學(xué)診斷中的報(bào)道逐漸增多，該種診斷方法的基本原理是一旦心肌胞膜受損或心肌細(xì)胞壞死時(shí)，會(huì)刺激肌凝蛋白輕鏈在血液循環(huán)中的釋放增加，抗肌凝蛋白抗體會(huì)與細(xì)胞內(nèi)會(huì)殘留的重鏈結(jié)合，合成抗原抗體復(fù)合物，若這種抗體與銦標(biāo)記的抗體結(jié)合，會(huì)顯示出該種抗體在體外分布的范圍以及濃度較為密集的部位，使其與存活的細(xì)胞明確區(qū)分開(kāi)來(lái)。這種銦顯像同位素診斷法對(duì)于可疑性心肌炎以及心肌壞死患者具有較高的臨床診斷意義。

1.2.3 柯薩奇病毒特異性Igc、IgM檢測(cè)：馬官福等[4]對(duì)112例心肌炎患兒血清中CVB-IgM應(yīng)用免疫印跡試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)照組27例正?；純褐杏?例患兒出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，觀察組中有33例顯示陽(yáng)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且病程在2個(gè)月內(nèi)早期患兒的CVB-IgM檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)40%，由此可見(jiàn)，早期檢驗(yàn)心肌炎患者血清CVB-IgM具有較高的臨床診斷價(jià)值。

王雪梅等[5]對(duì)64例心肌炎患兒的IgC、IgM水平應(yīng)用抗體捕捉酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及間接ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)選擇20例非心肌炎、52例正常兒作為隨機(jī)對(duì)照，研究結(jié)果顯示心肌炎組患兒中38例患兒IgC檢測(cè)陽(yáng)性，33例患兒IgM檢測(cè)陽(yáng)性，結(jié)果與非心肌炎組、正常組對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。且結(jié)果表明，早期發(fā)病0～6周，IgM檢測(cè)陽(yáng)性率最高，2～10周IgC陽(yáng)性檢測(cè)率達(dá)到峰值。

1.2.4 心內(nèi)膜心肌活檢（EMB）診斷：EMB診斷方法在國(guó)外已經(jīng)有10多年的歷史，在1984年對(duì)于EMB診斷提出了Dally S診斷標(biāo)準(zhǔn)，1989年，Chow指出右室活檢對(duì)于心肌炎診斷的敏感性較差，不同部位的診斷敏感性基本一致，單標(biāo)本診斷敏感度介于22%～28%，即使是多塊標(biāo)本，其診斷敏感度也只提高16%～35%，標(biāo)本取材有14～20塊時(shí)，診斷敏感性才會(huì)達(dá)到78.6%。因此，謝楊等對(duì)該種診斷方法進(jìn)行改良，利用原位雜交法對(duì)17例心肌炎活檢標(biāo)本中的巨細(xì)胞病毒核酸進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示在不同部位都檢測(cè)到巨細(xì)胞病毒核酸病毒基因，但是在其他疾病尸檢中并沒(méi)有檢出該種病毒陽(yáng)性，可見(jiàn)EMB診斷心肌炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.2.5 輔助檢查：①磁共振顯像（MRI）。利用三維圖像可清晰顯示整個(gè)心臟解剖結(jié)構(gòu)，相對(duì)于其他成像術(shù)而言，可獲得大量信息，急性心肌炎患者的心肌水腫狀況也可清晰顯示。同時(shí)MRI顯像可有立體成像表現(xiàn)，可反映多個(gè)斷面、層面結(jié)構(gòu)。②心電圖：利用心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行輔助檢查，可觀察到患者各種心律失常以及心肌缺血表現(xiàn)，尤其是室性過(guò)早搏動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。

1.3 治療方法：首先應(yīng)采取常規(guī)藥物治療，降低患者體溫，主要應(yīng)用安痛定、消炎痛等藥物，給予抗病毒更昔洛韋、阿昔洛韋治療，連續(xù)治療3 d，給予左氧氟沙星、阿奇霉素治療，連續(xù)治療2 d，同時(shí)應(yīng)采取極化液治療以及1,6-二磷酸果糖治療[6]。其次應(yīng)加強(qiáng)患者的康復(fù)護(hù)理，嚴(yán)格控制食鹽攝入量，多攝食一些易消化的清淡食物，減輕腸胃道負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)適當(dāng)做一些運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以免反復(fù)感冒或感染。

2 結(jié) 果

所有患者由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未出現(xiàn)1例死亡病例，均治愈出院，其中1～3 d出院者7例，3～7 d出院者15例，7～14 d者12例，14～18 d者6例。

3 討 論

感冒并發(fā)心肌炎的病因具有多樣性，主要包括病毒侵犯、抵抗力下降、過(guò)度疲勞三個(gè)主要原因。①病毒侵犯：病毒感染是誘發(fā)心肌炎的主要原因，感冒時(shí)，外界病毒會(huì)伴隨人體血液循環(huán)進(jìn)入大大小小的血管中，這些病毒會(huì)經(jīng)心臟毛細(xì)血管入侵心肌組織，并居于心肌纖維大量繁殖，其中柯薩奇病毒是最為常見(jiàn)的病原體。②抵抗力降低：機(jī)體抵抗力下降是誘發(fā)心肌炎的重要原因之一，患者感冒時(shí)，全身抵抗外界病毒以及各種不良因素的能力下降，若這段時(shí)期內(nèi)常常受涼、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度疲勞、饑餓會(huì)大大增加病毒侵犯的風(fēng)險(xiǎn)性，為病毒大量繁殖創(chuàng)造有利條件。③過(guò)度疲勞：感冒期間，患者的機(jī)體應(yīng)變能力會(huì)有不同程度下降，若這段時(shí)間，患者沒(méi)有保證充足的睡眠，過(guò)度疲勞狀況下會(huì)降低中樞調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失常，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，直接造成內(nèi)分泌失調(diào)，降低機(jī)體免疫力，患者心臟功能也會(huì)隨之降低，病毒繁殖的速度加快，使,心肌損害進(jìn)一步加重。感冒并發(fā)心肌炎對(duì)患者的危害極大，臨床應(yīng)做到早診斷、早治療，可使心肌炎患者完全康復(fù)。

經(jīng)過(guò)本組研究總結(jié)，若患者反復(fù)感冒應(yīng)屬于心肌炎高危因素患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的檢查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。治療期間應(yīng)注意合理、健康飲食，多吃西紅柿、菌類、雞蛋、牛奶、豆腐以及富含維生素C的新鮮水果等易消化食物；做好患者的心理護(hù)理，盡可能使患者每天保持輕松、愉快的心情，積極配合治療。同時(shí)應(yīng)保證充分休息，若處于急性期患者應(yīng)臥床1個(gè)月左右，若患者伴有心律失常癥狀應(yīng)臥床3個(gè)月以上。

綜上所述，感冒并發(fā)心肌炎早期并無(wú)明顯典型癥狀，極易發(fā)生漏診、誤診，及早診斷，及時(shí)采取有效的治療措施是臨床治愈該類疾病的關(guān)鍵。

[1] 顏世軍,高文娟,劉奎甲.感冒并發(fā)心肌炎治療淺析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(5):609.

[2] 馬官福,馬連華,劉哲偉,等.測(cè)定病毒性心肌炎患兒柯薩奇B特異性IgM的病原學(xué)意義[J].中華兒科雜志,2012,34(1):29-31.

[3] 謝楊,饒邦復(fù).毒性心肌炎心肌免疫組化及超微結(jié)構(gòu)改變的意義[J].中華內(nèi)科雜志,2012,33(10):675-677.

[4] 李武.病毒性心肌炎心內(nèi)膜心肌活檢標(biāo)本中巨細(xì)胞病毒基因的檢測(cè)[J].中華心血管雜志,2012,22(5):356-358

[5] 馬增香,孫寶華,劉忠義,等.流行性感冒并發(fā)心肌炎18例臨床分析[J].中國(guó)呼吸與危重病監(jiān)護(hù)雜志,2012,2(5):311.

[6] 秦宏偉.52例感冒并發(fā)心肌炎患者臨床治療體會(huì)[J].中華兒科雜志,2012,34(1):29-31.

R511.6；R542.2+1

：B

1671-8194（2014）33-0123-02