陳繼業(yè)

（新疆吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，新疆 吉木薩爾 831700）

20例兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析

陳繼業(yè)

（新疆吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，新疆 吉木薩爾 831700）

目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘的臨床治療方法。方法 選取2010年2月至2013年11月住院的20例咳嗽變異性哮喘患兒，通過(guò)硫酸特布他林霧化液0.5～2.5 mg及吸入用布地奈德混懸液0.25～0.5 mg，6 h一次氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，并加用氯雷他定5 mg一天一次口服抗過(guò)敏，其他癥狀對(duì)癥治療。結(jié)果 20例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，48 h后16例咳嗽明顯減輕，有效率80%。結(jié)論 兒童咳嗽變異性哮喘抗生素及止咳藥治療效果不明顯，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥物治療方法可緩解患兒癥狀，達(dá)到治療的目的。

咳嗽變異性哮喘；霧化吸入；療效

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）臨床表現(xiàn)不同于哮喘的癥狀，是以長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，是以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的一種特殊的哮喘類型[1]。兒童中其發(fā)病率可在0.77%到5.0%。由于長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽患兒可有呼吸道水腫，長(zhǎng)期的呼吸道的變態(tài)炎癥刺激導(dǎo)致患兒氣道皮下組織的刺激性感受器的閥值低于正常人，導(dǎo)致稍有刺激即可發(fā)作的狀態(tài)[2]。臨床診斷時(shí)由于其癥狀與支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染的癥狀類似，因此誤診較多，對(duì)患兒能否及時(shí)治療，確?；純喉樌祻?fù)帶來(lái)一定的影響。在臨床鑒別上，與其他類型呼吸道炎癥相似程度較多，因此鑒別較為困難。本文研究中，選取2010年2月至2013年11月收治的20例咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療的臨床研究，表明氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組20例患者系我院2010年2月至2013年11月收治，均為咳嗽變異性哮喘患兒。其中男13例，女7例，年齡3～9歲。慢性咳嗽1～3個(gè)月，每年3～6次。上呼吸道感染前診斷CVA16例確診，支氣管炎炎4例。3例已確診CVA，通過(guò)相應(yīng)的處理措施，但父母對(duì)治療并不能接受。20例患兒均使用過(guò)靜脈注射抗生素治療及口服兩種以上止咳糖漿。6例患兒伴有間歇性發(fā)熱，余均體溫正常。14例早上重度咳嗽，3例在夜間咳嗽情況較為嚴(yán)重，3例咳嗽無(wú)規(guī)律性。12例干咳無(wú)痰，9例咳少量白痰。6例蕁麻疹。肺部聽(tīng)診18例雙肺呼吸音增粗，2例正常。胸部攝X線片18例雙肺紋理增粗。16例經(jīng)肺功能測(cè)定用力呼氣容積或最大呼氣峰流速小于正常值的80%，給予硫酸特布他林霧化液0.5～2.5 mg，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入(＜4歲，0.2 mL；4～8歲，0.5 mL；＞8歲，1 mL)15 min后，用力呼氣容積或最大呼氣峰流速增加＞15%。

1.2 方法：經(jīng)家長(zhǎng)同意，20例均采用硫酸特布他林霧化液0.5～2.5 mg及吸入用布地奈德混懸液0.25～0.5 mg，6 h一次氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，并加用氯雷他定5 mg一天一次口服抗過(guò)敏，合并細(xì)菌感染者加用抗生素，有病毒感染者加用抗病毒藥物及止咳化痰對(duì)癥治療[3]。

2 結(jié) 果

20例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，48 h后16例咳嗽明顯減輕，有效率80%。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘又稱為敏性咳嗽，是哮喘的一種特殊類型。從上述臨床研究發(fā)現(xiàn)，CVA常常被誤診為支氣管炎，臨床根據(jù)支氣管炎癥狀進(jìn)行抗感染治療，效果不明顯，這增加了患者的治療花費(fèi)，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。事實(shí)上CVA和支氣管炎仍存在一些差異，在臨床癥狀上：CVA咳嗽，多出現(xiàn)在清晨或（和）夜晚，在體力勞動(dòng)后可有加重，以干咳為主[4]。本研究顯示：20例患兒中，4例患者表現(xiàn)有夜間高調(diào)喘鳴，這與文獻(xiàn)報(bào)道的哮喘夜間加重相一致。這是因?yàn)樵谖缫蛊べ|(zhì)醇分泌最低，后逐漸升高。組胺釋放最多點(diǎn)在凌晨，所以較低的皮質(zhì)醇不足以抑制組胺產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，同時(shí)夜間迷走神經(jīng)亢進(jìn)導(dǎo)致呼吸道縮小，這增加了患者喘鳴的程度。但此時(shí)，患兒家長(zhǎng)多在熟睡過(guò)程中，對(duì)患兒的癥狀知曉較少，忽略了患者的癥狀。有些孩子有嚴(yán)重的陣發(fā)性咳嗽，如及時(shí)進(jìn)行肺部聽(tīng)診經(jīng)常可以聽(tīng)到哮鳴音，這對(duì)于診斷咳嗽變異性哮喘是十分有意義的。CVA在治療時(shí)若患兒有肺部感染必須進(jìn)行抗生素治療，減少感染的擴(kuò)大。

在治療方面，通過(guò)宣教家長(zhǎng)雖然對(duì)CVA有所認(rèn)識(shí)，但仍不能提高到與哮喘等同的程度，對(duì)CVA嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)使用激素治療有顧慮，布地奈德聯(lián)合特布他林吸入療法，療效均確切可靠，就是出院后，仍可應(yīng)用筒式吸舒氣霧吸入，以鞏固治療。特布他林：為選擇性β2受體激動(dòng)劑，其支氣管擴(kuò)張作用于沙丁胺醇相近。于哮喘患者，本品2.5 mg的平喘作用與25 mg麻黃堿相當(dāng)。動(dòng)物或人的離題實(shí)驗(yàn)證明，其對(duì)心臟β1受體作用極小，其對(duì)心臟的興奮作用比沙丁胺醇小7～10倍，僅及異丙腎上腺素的1/100[5]。但臨床應(yīng)用時(shí)，特別是大量或注射給藥仍有明顯心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，這除與它直接激動(dòng)心臟β1手提有關(guān)外，尚與其激動(dòng)血管平滑肌β2受體，舒張血管，血流量增加，通過(guò)壓力感受器反射地興奮心臟有關(guān)。皮下注射或氣霧吸入后5～15 min生效，0.5～1 h作用達(dá)高峰，作用維持1.5～4 h[6]。布地奈德：本品是局部應(yīng)用的不含鹵素的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物。因與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較強(qiáng)，故局部抗炎作用更強(qiáng)，約為丙酸倍氯米松的2倍，氫化可的松的600倍。其肝臟代謝清除率亦高，成人消除半衰期約為2 h，兒童約為1.5 h，因而幾無(wú)全身神上腺皮質(zhì)激素作用。

氧氣霧化則是以氧氣流通使藥液成霧，并攜帶霧化的藥液被人體吸入。支氣管炎者可能一定程度上存在缺氧及支氣管的痙攣。通過(guò)支氣管給藥，可直達(dá)肺泡和支氣管根部，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，通過(guò)生理性的咳嗽使痰液排除體外，同時(shí)還可以有解痙、平喘、消炎的作用。與臨床口服給藥相比，此方法具有用藥量少、起效快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于臨床工作者，對(duì)于咳嗽變異性哮喘要有清醒的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的疾病的發(fā)生機(jī)制要有明確的了解及判斷，減少臨床的誤診的可能，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和對(duì)癥治療。用支氣管擴(kuò)張劑是很好的診斷性治療方法，這可能提高患兒的臨床診斷效果，及早得到正確的治療。

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