王新軍 王生燕

（新疆吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 吉木薩爾 831700）

21例咳嗽變異性哮喘的臨床分析與治療

王新軍 王生燕

（新疆吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 吉木薩爾 831700）

目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘的臨床治療方法。方法 選取2010年1月至2013年9月住院的21例咳嗽變異性哮喘患兒，通過21例均采用沙丁胺醇吸入溶液及布地奈德混懸液吸入及口服鹽酸丙卡特羅，并加用克敏能口服抗過敏治療，其他癥狀對癥治療。結(jié)果 21例患者經(jīng)過對癥治療，48 h后18例咳嗽明顯減輕，有效率85.7%。結(jié)論 兒童咳嗽變異性哮喘抗生素及止咳藥治療效果不明顯，通過氧氣驅(qū)動霧化吸入藥物治療方法可緩解患兒癥狀，達到治療的目的。

咳嗽變異性哮喘；沙丁胺醇；布地奈德

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）臨床表現(xiàn)不同于哮喘的癥狀，是以長時間的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，是以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的一中特殊的哮喘類型[1]。兒童中其發(fā)病率可在0.77%～5.0%。由于長時間的咳嗽患兒可有呼吸道水腫，長期的呼吸道的變態(tài)炎癥刺激導(dǎo)致患兒氣道皮下組織的刺激性感受器的閥值低于正常人，導(dǎo)致稍有刺激即可發(fā)作的狀態(tài)[2]。臨床診斷時由于其癥狀與支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染的癥狀類似，因此誤診較多，對患兒能否及時治療，確?；純喉樌祻?fù)帶來一定的影響。與支氣管炎較難鑒別，早期診斷多不及時，日常得不到早期有效治療。本文研究中，選取2010年1月至2013年9月收治的21例咳嗽變異性哮喘患兒進行治療的臨床研究，表明沙丁胺醇吸入溶液及布地奈德混懸液吸入及口服鹽酸丙卡特羅，并加用克敏能口服抗過敏治療，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組21例患者系我院2010年1月至2013年9月收治，均為咳嗽變異性哮喘患兒。其中男7例，女14例，年齡2～12歲。不間斷咳嗽持續(xù)時間1～3個月，或咳嗽反復(fù)發(fā)作，1年2～6次不等。診斷為CVA前4例診斷上呼吸道感染，支氣管炎17例。3例曾被診斷CVA，但未接受相對應(yīng)的治療措施。21例靜滴過或口服過抗生素，均口服過止咳糖漿。8例間斷伴有低熱，余均體溫正常。8例咳嗽在清晨較重，10例在夜間較重，3例咳嗽無規(guī)律性。12例干咳無痰，9例咳少量白痰。6例蕁麻疹。肺部聽診18例雙肺呼吸音增粗，3例正常。胸部攝X線片20例雙肺紋理增粗。16例經(jīng)肺功能測定用力呼氣容積或最大呼氣峰流速小于正常值的80%，給予沙丁胺醇吸入溶液霧化吸入(200 μg)，布地奈德混懸液（500 μg）氧氣驅(qū)動霧化吸入15 min后，用力呼氣容積或最大呼氣峰流速增加＞15%。

1.2 方法：21例均采用沙丁胺醇吸入溶液及布地奈德混懸液吸入及口服鹽酸丙卡特羅，并加用克敏能口服抗過敏。

2 結(jié) 果

21例患者經(jīng)過對癥治療，48 h后18例咳嗽明顯減輕，有效率85.7%。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘又稱為敏性咳嗽，是哮喘的一種特殊類型。從上述臨床研究發(fā)現(xiàn)，CVA常被誤診為支氣管炎，臨床根據(jù)支氣管炎癥狀進行抗感染治療，效果不明顯，這增加了患者的治療花費，造成了醫(yī)療資源的浪費。事實上CVA和支氣管炎仍存在一些差異，在臨床癥狀上：CVA咳嗽，多出現(xiàn)在清晨或（和）夜晚，在體力勞動后可有加重，以干咳為主[3]。本研究顯示：20例患兒中，4例患者表現(xiàn)有夜間高調(diào)喘鳴，這與文獻報道的哮喘夜間加重相一致。這是因為在午夜皮質(zhì)醇分泌最低，后逐漸升高。組胺釋放最多點在凌晨，所以較低的皮質(zhì)醇不足以抑制組胺產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，同時夜間迷走神經(jīng)亢進導(dǎo)致呼吸道縮小，這增加了患者喘鳴的程度。但此時，患兒家長多在熟睡過程中，對患兒的癥狀知曉較少，忽略了患者的癥狀。有些孩子有嚴重的陣發(fā)性咳嗽，如及時進行肺部聽診經(jīng)?？梢月牭较Q音，這對于診斷咳嗽變異性哮喘是十分有意義的。CVA在治療時若患兒有肺部感染必須進行抗生素治療，減少感染的擴大。在治療方面，通過宣教雖然對CVA有所認識，但仍不能提高到與哮喘等同的程度，對CVA嚴重性認識不足，對使用激素治療有顧慮[4]。

沙丁胺醇吸入溶液及布地奈德混懸液吸入及口服鹽酸丙卡特羅，并加用克敏能口服抗過敏。療效均確切可靠。布地奈德，本品是常見的吸入性糖皮質(zhì)激素。因與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較強，故局部抗炎作用更強，約為丙酸倍氯米松的2倍，氫化可的松的600倍。其肝臟代謝清除率亦高，成人消除半衰期約為2 h，兒童約為1.5 h，因而幾無全身神上腺皮質(zhì)激素作用。沙丁胺醇：選擇性β2受體激動劑，可用于治療哮喘性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫，支氣管痙攣。與異丙腎上腺素近似，臨床應(yīng)用效果較異丙腎上腺素更有效。機體氣管中其吸收較慢，并在體內(nèi)硫酸酶的防護機制下不容易被破壞，所以可強烈和持久的發(fā)揮作用[5]。本品能有效地抑制組胺和過敏性反應(yīng)緩慢釋放的物質(zhì)，以防止支氣管痙攣。本品激動β1受體對心臟較弱，因此增加心臟速率只有異丙腎上腺素只有1/10的作用口服生物利用度是30%，2～4 h作用達高峰，持續(xù)了六個多小時。吸入生物利用度為10%，吸入后1～5 min發(fā)揮效果，1 h作用達高峰，持續(xù)4～6 h[6]。大部分通過肝臟代謝，主要由腸道排泄。對于支氣管哮喘，支氣管炎和肺氣腫及支氣管痙攣有預(yù)防和治療作用，口服給藥可預(yù)防發(fā)作。

氧氣霧化則是以氧氣流通時使藥液成霧，并攜帶霧化的藥液被人體吸入。支氣管炎者可能一定程度上存在缺氧及支氣管的痙攣。通過支氣管給藥，可直達肺泡和支氣管根部，對痰液進行稀釋，通過生理性的咳嗽使痰液排除體外，同時還可以有解痙、平喘、消炎的作用。與臨床口服給藥相比，此方法具有用藥量少、起效快、不良反應(yīng)少等特點。

綜上所述，對于臨床工作者，首先對CVA有明確的認識，對慢性咳嗽患者，應(yīng)仔細地詢問病史及過敏史，密切觀察臨床癥狀及體征。用支氣管擴張劑是很好的診斷性治療方法，這可能提高患兒的臨床診斷效果，及早得到正確的治療。

[1] 陳楷正.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德對咳嗽變異性哮喘的治療[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(30):11.

[2] 謝城.兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010, 17(18): 38-39.

[3] 裘再萍.兒童咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):419-420.

[4] 繆勝菊.不同劑量布地奈德氣霧劑吸入治療咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(19): 94-95.

[5] 黃太偉.小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(12):1950-1951.

[6] 練睿,林江濤.咳嗽變異性哮喘的診治進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3): 218-219.

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