萬 琦 諸興明

（無錫解放軍第101醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214044）

丹紅注射液治療腦梗死的臨床療效觀察

萬 琦 諸興明

（無錫解放軍第101醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214044）

目的 觀察丹紅注射液對急性腦梗死的療效及不良反應(yīng)。方法 選取我科自2012年8月至2013年2月半年中收治的100例急性腦梗死患者，男性62例，女性38例，在常規(guī)服用拜阿司匹林100毫克/天的基礎(chǔ)上，給予丹紅注射液（步長）30 mL每天靜點一次，療程15 d，觀察用藥前后肢體功能評分NIHSS評分、生化NSE等指標(biāo)變化，以及觀察藥物相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果 本組100例患者中痊愈的48例，顯著進(jìn)步的35例，進(jìn)步的12例，無效的5例，其中死亡2例，1例為并發(fā)腦疝，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，術(shù)中死亡，另1例為并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。肝、腎功能及出凝血功能用藥前后無變化，76例NSE升高的患者中59例明顯下降。未觀察到各系統(tǒng)出血、胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良藥物副反應(yīng)。本組治療后NIHSS評分平均為9.2分，較治療前下降7.1分。結(jié)論 丹紅注射液對急性腦梗死有顯著療效，可降低NIHSS評分，降低NSE分值，減少致殘率，是安全、有效的改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)的藥物。

丹紅注射液；腦梗死；不良反應(yīng)；NIHSS評分；NSE

腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種病因所致腦部急性血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。在臨床的表現(xiàn)中存在著很高的發(fā)病率，復(fù)發(fā)的概率和病死率在同等條件下也偏高，這極大的威脅到人們的生命健康。因此，有效的采取防治措施至關(guān)重要。臨床往往采取綜合治療，我科采用步長集團(tuán)研制的丹紅注射液治療急性腦梗死100例，收到較好的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：全部病例均選自我科2012年8月至2013年2月，男性62例，女性38例，年齡55～85歲，平均69.2歲。入院時已非溶栓時間窗或有溶栓禁忌證而未行溶栓治療，癥狀、體征：表現(xiàn)為前循環(huán)梗死的67例，后循環(huán)梗死的28例，前后循環(huán)均受累的5例。治療前NIHSS評分平均為16.3分，NSE平均28.61 μg/L。

1.2 治療方法：在常規(guī)給藥拜阿司匹林腸溶片100 mg每天一次口服的基礎(chǔ)上，予以丹紅注射液30 mL+0.9%生理鹽水250 mL每天靜點一次，使用15 d；阿托伐他汀20 mg每天口服一次。觀察用藥過程中肢體運動功能、吞咽功能、語言表達(dá)及理解情況，每周一次記錄NIHSS、復(fù)查NSE，并比較前后肝腎功能、血糖血脂和凝血功能指標(biāo)變化。

1.3 療效判定?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度0級，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度Ⅰ～Ⅲ級，部分生活能自理；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分增加18%以上；死亡。我們將基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步作為有效；將無變化、惡化、死亡作為無效。具體以HINSS評分作為量化指標(biāo)，及觀察NSE數(shù)值變化。

2 結(jié) 果

本組100例患者中基本痊愈48例，顯著進(jìn)步35例，進(jìn)步12例，無效5例，其中3例用藥前后神經(jīng)功能無變化，另外死亡2例，1例為并發(fā)腦疝，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，術(shù)中死亡，另1例為并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。肝、腎功能及凝血功能用藥前后無明顯變化，未觀察到出血、胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)。本組治療后HINSS評分平均為9.2分，較治療前下降7.1分。NSE平均11.61 μg/L，較治療前下降17 μg/L。

3 討 論

腦梗死是在動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)上，腦組織血液供應(yīng)障礙而發(fā)生缺血缺氧性壞死。而缺血半暗帶內(nèi)，由于側(cè)支循環(huán)存在，細(xì)胞功能雖受抑制，但短期內(nèi)尚存活，處于可逆狀態(tài)，如在有效時間內(nèi)及時恢復(fù)血液供應(yīng)，則腦代謝得以恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞可以存活并且功能得以恢復(fù)，這也是超早期溶栓治療的理論基礎(chǔ)[2]。但是因為比較嚴(yán)格的時間限制和吸血禁忌的原因，僅僅有很少一部分的患者能夠接受這項治療。所以我國傳統(tǒng)的重要就在這個治療過程中發(fā)揮了很大的作用。丹紅注射液是由步長集團(tuán)研制、山東菏澤制藥集團(tuán)生產(chǎn)的純中藥制劑，是丹參、紅花按照一定科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑，其的主要作用成分包括了紅花、丹參等名貴中藥材，采用了科學(xué)的提取方法，并且包括丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等多種有效成分。能夠很好的治療急性缺血性腦血管病。能明顯降低NSE，且安全、不良反應(yīng)小。本篇觀察對急性腦梗死的總有效率達(dá)95%左右，基本痊愈及顯著進(jìn)步達(dá)83%，且無不良反應(yīng)發(fā)生。死亡2例中1例為并發(fā)腦疝，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，術(shù)中死亡，另1例為并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。

血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）作為反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的指標(biāo)逐漸引起學(xué)者的關(guān)注[3]。正常情況下，體液中的NSE含量較低，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損下，細(xì)胞膜完整性被破壞，NSE較易從細(xì)胞質(zhì)內(nèi)釋放出來，迅速進(jìn)入細(xì)胞間隙，進(jìn)而通過血腦屏障釋放入血，腦梗死后神經(jīng)細(xì)胞由于缺血缺氧，漸進(jìn)的發(fā)生壞死性病理改變。從而成為腦實質(zhì)損害的一個十分敏感的指標(biāo)[4]。在本項臨床研究中，筆者發(fā)現(xiàn)使用了丹紅注射液的腦梗死患者治療前后NSE有明顯下降。

丹紅治療缺血性腦血管病的反應(yīng)方向方面已經(jīng)有了比較深刻的研究，對其中的主要起作用的成分認(rèn)知如下：①丹參酚酸和丹參酮有降低血黏度、增強紅細(xì)胞變形能力、清除氧自由基、防止血栓形成、抗凝和改善微循環(huán)作用。②紅花的有效成分是紅花黃色素，通過抑制血小板激活因子（PAF）介導(dǎo)的血小板活化作用，可以行之有效的減少血小板黏附導(dǎo)致的TXA2釋放，改變血管內(nèi)皮細(xì)胞中的細(xì)胞狀態(tài)。糾正外周循環(huán)中TXA2、PGI2平衡失調(diào)，降低DD水平，溶解或防止血栓形成。③紅花能降低血清IL-8和MMP-9水平，抑制炎性因子的表達(dá)，降低hs-CRP水平，降低缺血缺氧對神經(jīng)細(xì)胞的損傷。④激活腦缺氧誘導(dǎo)的Ca2+/鈣調(diào)蛋白依賴蛋白激酶活性，從而防止缺血致神經(jīng)內(nèi)Ca2+濃度超負(fù)荷而造成的腦損傷。目前，丹參和紅花的復(fù)方制劑丹紅注射液的臨床研究：對大鼠缺血再灌注損傷后TGF-β1表達(dá)的影響的研究，證明丹紅注射液具有神經(jīng)保護(hù)的作用，其機(jī)制為：通過上調(diào)TGF-β1的表達(dá)，進(jìn)而產(chǎn)生腦組織保護(hù)作用。另有研究證明：丹紅注射液具有明確的促血管新生的作用。本次研究中證明:丹紅注射液確實能夠行之有效的治療急性腦梗死，且對患者比較安全的同時沒有發(fā)生一些不良反應(yīng)。值得進(jìn)一步研究并推廣于臨床使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):147-151.

[2] 楊德本,許可,陳建業(yè),等.急性腦卒中患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S-100B蛋白、髓鞘堿性蛋白水平的變化[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,13(5):310-312.

[3] 周瑾,唐偉,遲海濤,等.丹紅注射液對缺血性卒中患者血清CRP、NSE、MMP-9及ET1水平的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (14):265-266.

[4] 袁義梅,徐曉華,劉鋒.丹紅注射液對急性腦梗死患者血清IL-8水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(3):415-417.

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1671-8194（2014）33-0266-02