富小琳 趙穎晶

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

外傷性截癱患者的護(hù)理

富小琳 趙穎晶

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

外傷性截癱患者；護(hù)理

外傷性截癱患者主要以青壯年為主，外傷性截癱給患者及家屬造成心理和生活上的沉重負(fù)擔(dān)。外傷性癱瘓的護(hù)理的工作沒有做到位的話那么對患者的身體和心理的健康危害很大。所以作好家庭康復(fù)護(hù)理可以提高截癱患者的生活質(zhì)量，減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)，所以做好截癱的護(hù)理工作是非常重要的。

1 心理護(hù)理

患者多為中、青年人。他們不論來自農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，都處于家庭和事業(yè)的頂峰，因事故的沉重打擊，悲痛萬分，表現(xiàn)為激動、痛哭、焦慮、恐懼的心理，有的患者不思茶飯，甚至有輕生的念頭，情感脆弱，易激怒，有攻擊對抗行為，如拒絕治療護(hù)理，拒絕見人，破壞物品等。為此，我們在心理護(hù)理上要注意：①在生活上給予幫助是此期的首要任務(wù)?；颊叩耐纯嗍紫仁窃诰裆?，但隨之而來的是肉體上的痛苦，以及隨后的肉體-精神交錯的痛苦，如進(jìn)食、排泄等痛苦，每時每刻會反作用地引起精神痛苦。所以首先要從幫助患者日常生活的困難著手，關(guān)懷與體貼，并給患者以心理上的啟迪，解除或減輕其精神痛苦。②對患者的行為（危險與破壞性行為除外）要理解遷讓，我們應(yīng)能理解患者因截癱的突然性，嚴(yán)重性及潛在的持久性而帶來的心理負(fù)荷。此期過多的安慰與鼓勵，只會加重其痛苦，所以不能強(qiáng)制患者感情，先任其發(fā)泄與表現(xiàn)，然后，適時適度地勸說與安慰，促進(jìn)其心理轉(zhuǎn)化。③動員患者的親友做安撫工作。應(yīng)選擇患者最信賴且對患者最具影響作用的人來陪伴。陪護(hù)者要同醫(yī)護(hù)人員步調(diào)一致，談病情及預(yù)后要說法一致，說話要慎重，不應(yīng)有暗示性，主要從細(xì)節(jié)的照顧上來體現(xiàn)親情，愛護(hù)與鼓勵，從而堅(jiān)定患者重新生活的信心。因此做好患者親屬的動員工作，也是扭轉(zhuǎn)患者悲觀心理的關(guān)鍵。同時，要鼓勵患者選擇適合自己的職業(yè)，發(fā)揮自己的才干，提高生活自理的能力，早日成為對社會和家庭有用的人。

另外，構(gòu)筑溫馨、舒適、安靜整潔、溫度適宜的環(huán)境同樣有利于患者的恢復(fù)。良好的生活環(huán)境有利于身心放松，增強(qiáng)心理治療效果，使患者在輕松、愉快的氣氛中達(dá)到治療的目的，早日康復(fù)。進(jìn)行有效的心理護(hù)理，改變患者的認(rèn)知狀態(tài)，保持積極向上的樂觀態(tài)度，不失為提高創(chuàng)傷性截癱患者生活質(zhì)量的一條有效途徑。

2 泌尿系護(hù)理

截癱是指脊髓神經(jīng)受到損傷而導(dǎo)致肢體功能完全或不完全喪失，膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種疾病。在臨床上，由于截癱患者的膀胱括約肌功能喪失，往往都借助導(dǎo)尿管來幫助患者排尿，這也直接導(dǎo)致部分患者由此而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管的留置會致使膀胱內(nèi)殘存一定量的殘余尿液，為細(xì)菌的滋生提供了條件。所以，在臨床護(hù)理中一定要囑咐患者多喝水，維持正常的成人排尿量，已達(dá)到對膀胱進(jìn)行生理沖洗排出細(xì)菌毒素以及炎性分泌物的效果。

3 皮膚護(hù)理

因癱瘓肢體的運(yùn)動和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時間較長，容易發(fā)生褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2 h翻1次身，對被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。給患者身下鋪充氣防壓瘡氣墊，保持氣墊電源通暢，床單應(yīng)鋪平整，腰以下鋪不濕床衛(wèi)生墊，及時清除患者污物，祛除異味。每次大便后及時清洗會陰部，并撲上滑石粉，保持皮膚干燥。應(yīng)做好晨晚間護(hù)理勤擦澡更衣，患者上肢無力可應(yīng)用吸管吸水或漱口。

4 呼吸系統(tǒng)護(hù)理

定時為患者翻身，采用背部叩擊的辦法協(xié)助患者拍痰，知道有效咳嗽，預(yù)防肺部感染的發(fā)作。堅(jiān)持呼吸道通暢，清除氣管、支氣管的內(nèi)分泌物，如痰液較多且稀薄，可讓患者多飲水，給予霧化吸入，患者有氣短、呼吸、困難時可吸氧。

5 飲食護(hù)理

截癱患者由于肛門括約肌不協(xié)調(diào)，加之長期臥床，腸蠕動減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊邞?yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和肛門栓劑。選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類及其他粗糙食物，以促進(jìn)排便。而且膳食纖維能縮短食物通過腸道時間，減少膽固醇在腸道內(nèi)的吸收，對降低膽固醇有益。進(jìn)食時，安排患者盡量保持舒適的坐位，避免各種不良刺激;飲食要定時、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。

6 適度的運(yùn)動護(hù)理

對癱瘓不完全的患者，應(yīng)盡量鼓勵患者早期活動其癱瘓的肢體。完全癱瘓患者應(yīng)由護(hù)理人員幫助實(shí)施肢體被動運(yùn)動和肌肉按摩，每次10～20 min，每日2～3次。恢復(fù)期鼓勵患者早日下床活動或在床上活動，以利康復(fù)。

7 功能鍛煉

外傷性截癱患者在早期進(jìn)行積極的治療，是患者康復(fù)效果最好的時期，但是如果可以錦上添花，相信患者會更加喜歡的，那就是康復(fù)訓(xùn)練，患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時一定要讓專業(yè)的康復(fù)治療醫(yī)師根據(jù)自己的病情進(jìn)行最適合的康復(fù)訓(xùn)練。鍛煉要循序漸進(jìn)，不可操之過急：若每天鍛煉時間過長，導(dǎo)致過度疲勞反而會適得其反，影響正常進(jìn)度。一旦開始鍛煉，則要從由家人幫助的被動活動一步一步逐漸過渡到患者自己的主動活動；并且由健康的肢體運(yùn)動帶動癱瘓的一側(cè)做自身鍛煉。如：患肢的屈伸、內(nèi)旋外展等。

床上運(yùn)動：利用躺在床上進(jìn)行各部位的被動運(yùn)動，如練習(xí)抬頭、挺腰、收腹、伸屈、抬腿、坐起，練習(xí)臂力等，為站立行走創(chuàng)造條件，再做好下床的準(zhǔn)備。

站立訓(xùn)練：開始由家人或護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)闹?，也可利用拐杖等，先練?xí)站立，等站穩(wěn)后撇開支撐物慢慢移動身體。

當(dāng)患者能夠站穩(wěn)而無疲勞感時，可開始步態(tài)的鍛煉，邁步一開始時不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根繩套于患者患腳，協(xié)助抬腳起步，但要特別注意防止行走時跌倒。

細(xì)微動作鍛煉：上肢功能鍛煉先從大關(guān)節(jié)逐漸到小關(guān)節(jié)的被動活動，而細(xì)微動作的鍛煉，主要是練習(xí)抬臂，抓、拿、拾物等，還要充分利用小物品如：健身球、健身圈等進(jìn)行鍛煉。

護(hù)理創(chuàng)傷性截癱患者是一項(xiàng)艱巨，有時甚至是苦惱的工作，需要付出極大的耐心和毅力。對于創(chuàng)傷性截癱患者，除了使患者得到及時有效的藥物外，還要給予患者心理調(diào)節(jié)、環(huán)境、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等諸多方面的綜合康復(fù)治療，這樣才能取得較好的療效。通過積極的治療，合理的家庭護(hù)理，相當(dāng)一部分患者可以尋求到適合自己的工作，能夠?yàn)樯鐣p輕負(fù)擔(dān)，與家人共享幸福生活。

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1671-8194（2014）33-0281-02