陳宏艷

（新疆省沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

透析患者的心理問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策

陳宏艷

（新疆省沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

目的 研究腎功能衰竭患者長(zhǎng)期行透析治療產(chǎn)生的心理問(wèn)題。方法 個(gè)人基本資料問(wèn)卷，癥狀自評(píng)量表（SCL-90），通過(guò)創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境，加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，做好健康教育，指導(dǎo)患者參加適量和有規(guī)律的體育鍛煉。結(jié)果 通過(guò)透析治療產(chǎn)生的心理問(wèn)題盡心分析和對(duì)癥護(hù)理，患者的就醫(yī)的依從性和生活的信心得到提高。結(jié)論 長(zhǎng)期行透析的腎功能衰竭患者多有不同程度的恐懼、焦慮、擔(dān)心、絕望等心理問(wèn)題，通過(guò)心理護(hù)理可改善患者的心理狀況，提高其生命質(zhì)量

腎功能衰竭；透析；心理；護(hù)理對(duì)策

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類(lèi)文明程度的進(jìn)一步提高，人類(lèi)在滿足物質(zhì)需要的同時(shí)，精神心理的滿足顯得更為重要。對(duì)于疾病的治療，不僅在于藥物的使用，手術(shù)的進(jìn)行，還在于患者心理狀況的改善，精神層次的提高[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于患者的治療，講究的軀體、心理、社會(huì)的治療，其中心理治療的方面逐漸被人們所認(rèn)識(shí)和重視[3]。因此，在實(shí)際的臨床工作中不僅要關(guān)心患者所患疾病，更要關(guān)心患者的心理壓力及負(fù)擔(dān)。透析作為腎功能衰竭的重要的替代療法，成為腎功能衰竭患者維持生命的主要治療方式，在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中，患者飽受了來(lái)自自身疾病、家庭和社會(huì)各方面的壓力，這對(duì)于疾病的治療是有負(fù)面影響的，多數(shù)患者擁有不同程度的恐懼、焦慮、擔(dān)心、絕望等心理問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)我院31例透析患者進(jìn)行心理問(wèn)題分析，探討對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

我科自2012年5月至2013年12月，共收治31例透析患者，其中男性22例，女性9例，年齡22～74歲，平均年齡50歲。慢性腎小球腎炎致腎功能衰竭患者5例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病14例，其他疾病導(dǎo)致腎功能衰竭3例，透析時(shí)間＜1年15例，＞1年16例，每例每周透析2～3次，每次透析時(shí)間3.5～4 h。年齡層次上，29例患者年齡＞30歲，2例＜30歲；職業(yè)層次上，干部4例，工人2例，農(nóng)民23例，個(gè)體2例；文化程度上：文盲2例，小學(xué)5例，初中21例，大專(zhuān)3例。

2 心理問(wèn)題及原因分析

2.1 抑郁自卑心理：透析患者絕大部分腎功能為不可逆的損害，因此治療具有長(zhǎng)期性，同時(shí)由于一系列的并發(fā)癥及逐漸加重的病情，導(dǎo)致軀體的痛苦，在進(jìn)行性加重。維持性血液透析治療需要相當(dāng)高的治療費(fèi)用，一旦經(jīng)濟(jì)短缺而停止透析，患者就會(huì)有生命危險(xiǎn)，以及生活自理能力的下降，患者就會(huì)出現(xiàn)焦慮、憂郁、情緒低落、意志脆弱等心理問(wèn)題。

2.2 自暴自棄心理：由于患者本人的自制力不強(qiáng)，以及對(duì)疾病的治療缺乏了解，沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，飲食控制不到位，在治療期間仍會(huì)出現(xiàn)心衰、胸、腹腔的積液及腎性骨病等并發(fā)癥，因此患者多有悲觀的情緒，不配合治療，認(rèn)為生命繼續(xù)的可能行較低，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生厭世心理，對(duì)生活缺乏信心，甚至有的拒絕治療，因此，在透析治療過(guò)程中與醫(yī)護(hù)人員的合作欠佳，或不合作，甚至產(chǎn)生抵觸情緒[4]。

2.3 社會(huì)適應(yīng)能力不良：由于這類(lèi)患者脫離了原有的工作，不能進(jìn)行正常的社會(huì)交往活動(dòng)，擔(dān)心受到冷落、鄙視、，而產(chǎn)生孤獨(dú)的心理，特別是離異、喪偶及老年人表現(xiàn)尤為突出，患者對(duì)周?chē)巳翰恍湃危又L(zhǎng)期的疾病折磨，易形成自我孤立，人際關(guān)系緊張，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力不良。

2.4 不良遵醫(yī)行為：此病需要長(zhǎng)期治療，而患者常以自我判斷而中斷服藥或減少劑量，有些還在使用偏方、秘方，不能認(rèn)真遵醫(yī)囑服藥影響治療效果。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境：醫(yī)護(hù)人員要熱情耐心的為患者講解透析室的環(huán)境和工作人員的情況，保持病房的整潔和安靜，防止交叉感染和噪音，使患者產(chǎn)生心理上的安全感，保持病房空氣新鮮，無(wú)異味，溫度、濕度要適宜，病情較重或行走不便的患者應(yīng)用平車(chē)或輪椅接送患者，對(duì)于可以行走的應(yīng)予以攙扶，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。

3.2 加強(qiáng)與患者的溝通：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，與他們保持融洽的醫(yī)患關(guān)系，使其愿意傾訴身心感受和憂慮，理解患者的處境，學(xué)會(huì)換位思考，及時(shí)幫助他們克服心理障礙，鼓勵(lì)患者消除顧慮，增強(qiáng)生活自理能力，對(duì)于喪偶及離異人群應(yīng)多給予生活上的關(guān)心及語(yǔ)言上的支持，打消其心中消極的念頭，積極面對(duì)生活，鼓勵(lì)從事力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，從而體現(xiàn)自身價(jià)值。

3.3 建立良好的家庭支持系統(tǒng)：家庭是社會(huì)的細(xì)胞，良好的親情關(guān)系可以緩解軀體及精神的痛苦，人類(lèi)的精神活動(dòng)雖然可以被分為知、情、意等部分，但他自身確實(shí)一個(gè)完整的統(tǒng)一體[5]，當(dāng)患者處在和睦溫馨的家庭氛圍中時(shí)，他就會(huì)表現(xiàn)出愉悅，這樣就會(huì)激發(fā)他體內(nèi)的正能量，從而減少疾病帶來(lái)的不適，正如我科的兩位患者，家庭支持比較好時(shí)，他們的心情也比較好，在做血液透析時(shí)，就沒(méi)有低血壓現(xiàn)象發(fā)生，也會(huì)很順利的完成此次透析治療，反之則不然。護(hù)士應(yīng)做好與患者家屬的溝通，定期與他們交流患者的病情，使他們也做到心中有數(shù)，從而懂得良好的家庭支持可消除透析患者的顧慮，愉快的面對(duì)生活。

3.4 健康教育：由于透析患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及透析相關(guān)知識(shí)的缺乏，造成透析患者心理問(wèn)題的產(chǎn)生，由于患者剛開(kāi)始做析時(shí)不了解腎功能的損害是不可逆的和透析的長(zhǎng)期性，在在透析的同時(shí)仍在四處求醫(yī)，尋找偏方、秘方，護(hù)士應(yīng)教育患者有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和科學(xué)的治療方法；做好患者的飲食教育；用藥指導(dǎo)；內(nèi)瘺的保護(hù)；以及如何保持干體質(zhì)量等，應(yīng)將內(nèi)瘺的保護(hù)作為重點(diǎn)，保持內(nèi)瘺通暢、血流量充足是維持性血液透析的前提[6]，首先應(yīng)教會(huì)患者做健瘺操，內(nèi)瘺的日常維護(hù)，常見(jiàn)的內(nèi)瘺并發(fā)癥，以及出現(xiàn)緊急情況該怎樣處理等。飲食的指導(dǎo)也是重點(diǎn)，透析患者大部分血鉀較高，應(yīng)告知患者那些食物含鉀較高，應(yīng)少吃或不吃，血鉀過(guò)高會(huì)引起心臟抑制，還要注意一日三餐營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，這樣才能預(yù)防透析營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

3.5 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉：通過(guò)每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，可改善患者的生活狀態(tài)，從而減少患者透析治療產(chǎn)生的心理壓力，緩解焦慮、低沉的情緒，逐漸克服患者角色行為強(qiáng)化的心理，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)食欲、改善情緒和器官功能，減輕疲乏、鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)律的鍛煉，如散步、下棋、打太極拳等。培養(yǎng)患者欣賞音樂(lè)，悅耳動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)能使人生理活動(dòng)協(xié)調(diào)，從事力所能及的勞動(dòng)，如做飯、打掃房間，鼓勵(lì)患者之間的交流，從而使透析患者從自我封閉的狀態(tài)中走出來(lái)，積極面對(duì)生活。

綜上所述，通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)，收到了較好的效果，我科31位透析患者表現(xiàn)出了對(duì)治療積極地態(tài)度，減少了許多健康問(wèn)題，和醫(yī)患合作性問(wèn)題，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，收到了良好的護(hù)理效果。

[1] 王超英,溫麗貞,楊水花.血液透析患者心理問(wèn)題分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(23):3932-3933.

[2] 潘紅,李密,謝瓊,等.維持性血液透析患者的心理問(wèn)題分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥 (學(xué)術(shù)版),2012,10(6):22-23.

[3] 杜紅立,朱艷萍,賈玉枝.淺論對(duì)血液透析患者的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(3):404-405.

[4] 高文艷.維持性血液透析患者心理健康狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,27(6):61-62.

[5] 劉國(guó)巖.血透患者的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘,2011, 8(2):326-327.

[6] 紀(jì)偉峰,楊正國(guó),趙金娟,等.血液透析患者的心理問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(24):138-139.

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