張秀銀

(山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 臨沂 273400)

妊娠期前置胎盤20例臨床護(hù)理分析

張秀銀

(山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 臨沂 273400)

目的 臨床上妊娠期前置胎盤的有效護(hù)理方法。方法 本文對2008年1月至2013年1月收治的40例晚期妊娠或者足月妊娠前置胎盤的患者進(jìn)行回顧性分析研究并進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果 本組研究的胎盤前置的孕產(chǎn)婦經(jīng)過積極的進(jìn)行護(hù)理，對孕產(chǎn)婦的孕周延長了5～58 d，患者自然分娩的7例，剖宮產(chǎn)的33例，無產(chǎn)婦死亡，新生兒都存活。結(jié)論 胎盤前置的主要治療手段是積極的護(hù)理干預(yù)，對癥治療，能夠延長患者的妊娠期，有效的提高新生兒的存活率。

前置胎盤；心理護(hù)理；妊娠；大出血

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，在妊娠晚期很容易誘發(fā)出血，對孕婦和胎兒帶來生命危險(xiǎn)[1]。胎盤的正常位置應(yīng)該是附著在子宮體的后壁、前壁或者側(cè)壁；前置胎盤是孕婦妊娠28周后，如果胎盤附著于子宮下段或者覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置比先露位置低，稱之為胎盤前置。前置胎盤的發(fā)病率是妊娠期發(fā)病率較高的，約為1.5%，發(fā)病人群比較集中的是經(jīng)產(chǎn)婦。對于胎盤前置這種特殊的人群要給予患者的主要治療手段是積極的護(hù)理干預(yù)，對癥治療，盡最大努力延長患者的妊娠期，有效的提高新生兒的存活率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取的是2008年1月至2013年1月收治的40例晚期妊娠或者足月妊娠經(jīng)B超等檢測診斷為前置胎盤的患者，年齡25～36歲，平均年齡32歲，平均孕周（35±6）周，這些患者中，經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦12例，其中部分性前置胎盤9例，中央前置胎盤28例，邊緣性前置胎盤3例。

1.2 治療方法：40例患者的陰道出血量都很少，孕婦的身體狀況無其他異樣，為了防止提高胎兒的存活率，主要采用期待療法，提高胎兒的成熟度，對孕婦進(jìn)行積極的護(hù)理，盡量延長孕周。

2 結(jié) 果

本組研究的胎盤前置的孕產(chǎn)婦經(jīng)過積極的進(jìn)行護(hù)理，對孕產(chǎn)婦的孕周延長了5～58 d，患者自然分娩的7例，剖宮產(chǎn)的33例，無產(chǎn)婦死亡，新生兒都存活，沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染。另外，通過與患者的及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)一些患者患有焦慮等不良心理狀況進(jìn)行護(hù)理，心理狀態(tài)明顯的改善。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理：妊娠期是一個(gè)非常特殊的時(shí)期，對于孕婦來說即便是發(fā)生感冒心理都會有不良的情緒產(chǎn)生。當(dāng)孕婦被診斷出為胎盤前置，孕婦的心理就會產(chǎn)生很強(qiáng)烈的心理變化，通過護(hù)理人員的心理教育要讓患者放松心情，以樂觀的心態(tài)面對問題，積極主動(dòng)的配合護(hù)理和治療。而護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情況，適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給患者講解分娩的知識，給患者精神最大的支持，讓患者樹立信心。

3.2 一般護(hù)理：對于沒有發(fā)生大出血的患者，孕周＜36周，胎兒體質(zhì)量＜2.3 kg，采取一定的措施，延長孕周，其前提是要保證目前的安全。前置胎盤對胎兒和患者都有嚴(yán)重的危害，因此，孕婦要定期進(jìn)行產(chǎn)檢，以防止前置胎盤的出現(xiàn)。護(hù)理人員要告知患者要絕對的臥床休息，要指導(dǎo)患者休息的時(shí)候盡量采取左側(cè)臥位，因?yàn)樽髠?cè)臥位可以對胎盤的供血量稍大，有必要時(shí)要給予患者吸氧治療，防止胎兒出現(xiàn)供氧不足等。

3.3 觀察病情的發(fā)展：患者產(chǎn)檢一旦報(bào)告自己是胎盤前置，就應(yīng)該入院治療。入院后，要配合醫(yī)師的治療與護(hù)理人員的護(hù)理。做好準(zhǔn)備，進(jìn)行各種生化項(xiàng)目的檢測，如凝血等，評估患者的心理。對患者的基本生命特征進(jìn)行密切的監(jiān)測，血壓、心跳、體溫等[2]。要詳細(xì)記錄患者的陰道出血量、還有顏色。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)查房，防止有大出血對母親和胎兒的影響。另外，護(hù)理人員要對患者的尿量進(jìn)行觀察，詳細(xì)紀(jì)錄患者的尿量，防止由于大出血而造成患者的腎功能衰竭。

3.4 出血時(shí)的護(hù)理：胎盤前置的患者要充分的絕對臥床休息，指導(dǎo)患者左側(cè)位，避免下腔靜脈受到子宮的壓破，緩解胎兒的缺血氧[3]。另外，可以給予孕婦進(jìn)行吸氧，吸氧每天2次，每次30 min。另外還需要注意，此時(shí)患者不要受到任何刺激，以免這些刺激給患者影響患者的心情，對胎兒產(chǎn)生不利的影響[1-2]。還有，護(hù)理人員對孕婦檢查時(shí)候，避免陰道檢查及肛門檢查，當(dāng)患者的出血停止后，可以讓患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，護(hù)理人員必須進(jìn)行協(xié)助。

3.5 飲食護(hù)理：孕婦的飲食要高蛋白換，高纖維素、高富含鐵的食物，如豆類、動(dòng)物的肝臟等。一方面可以改善貧血的情況，促進(jìn)胎兒的正常健康的發(fā)育；還有患者長期的臥床容易導(dǎo)致便秘，因此患者要防止便秘的出現(xiàn)，要多吃富含纖維的食物，如果孕婦產(chǎn)生了便秘，告知孕婦不可用力進(jìn)行排便，防止孕婦的腹壓增大。

3.6 藥物治療的護(hù)理：首先要對患者進(jìn)行抑制子宮收縮的藥物，減少出血的情況，用一定濃度的葡萄糖和硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，直到宮縮停止。在輸液的過程中，要密切關(guān)注云飛揚(yáng)的尿量是否正常、孕婦的呼吸是否正常、是否有毒復(fù)作用，要對胎心進(jìn)行監(jiān)測，每隔4小時(shí)/次，對監(jiān)測的孕婦的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄[4]。

4 討 論

前置胎盤是妊娠期間最長見的并發(fā)癥，發(fā)病特點(diǎn)是，經(jīng)產(chǎn)婦較多，發(fā)病率高。發(fā)病病性較急，護(hù)理人員對此要進(jìn)行及時(shí)的處理，防止出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，危機(jī)孕婦和胎兒的生命。對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)目的就是重新樹立患者對生活的信心，這對患者的治療效果有很大的促進(jìn)作用。在患者的飲食方面，不要片面強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)等，要提醒患者不要便秘，便秘之后不要用力排便；護(hù)理人員要提醒患者注射藥物的不良反應(yīng)等[5]。護(hù)理人員要以精湛的專業(yè)技能對待，時(shí)刻體現(xiàn)“以患者為本”的思想理念，做好各種應(yīng)急的工作，為減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量盡職盡責(zé)。

[1] 王秀蘭,鐘玲,劉麗芳,等.妊娠期前置胎盤的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(11):43-44.

[2] 錫德英.期待療法在48例前置胎盤護(hù)理的臨床護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(5):52.

[3] 岳霞.前置胎盤20例的臨床護(hù)理分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 35(4):262-264.

[4] 劉素清.70例前置胎盤產(chǎn)前出血的觀察及護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(8):165.

[5] 劉春.產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理對前置胎盤患者的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2013,16(8):285.

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