孫艷玲

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

糖尿病并發(fā)低血糖癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

孫艷玲

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 探討糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的護(hù)理對(duì)策，制定更完善的護(hù)理方案，并對(duì)糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因進(jìn)行分析。方法選取2012年5月至2013年6月來我院就診或我院收治的糖尿病并發(fā)低血糖癥患者86例，均為門診或住院糖尿病并發(fā)低血糖癥患者。對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，觀察并記錄病情，進(jìn)行回顧性分析，探究糖尿病并發(fā)低血糖癥的原因。結(jié)果 經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理，其中77例（89.53%）患者在30 min內(nèi)血糖水平恢復(fù)正常，低血糖癥狀消失。9例（10.46%）患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖，其中6例（6.98%）患者30 min后仍有低血糖發(fā)作，通過靜脈滴注10%葡萄糖注射液，低血糖癥狀消失；另3例（3.49%）患者，靜脈滴注葡萄糖后雖癥狀消失，但處于昏迷狀態(tài)，注射氫化可的松恢復(fù)意識(shí)。結(jié)論 低血糖癥是糖尿病患者在接受降糖治療時(shí)或日常維持血糖水平正常時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，雖較常見，但若不及時(shí)處理可能危及患者的生命。在其發(fā)生原因中最主要的是降糖藥物用藥不當(dāng)。在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的預(yù)防、教育，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以便及時(shí)處理。

糖尿??；并發(fā)；低血糖癥；原因；護(hù)理對(duì)策

患者在發(fā)生低血糖時(shí)的主要癥狀有頭暈、惡心、面色蒼白、四肢發(fā)冷、出冷汗、心慌等，以上為低血糖的早期癥狀，血糖濃度＜50～60 mg/dL[1]。當(dāng)出現(xiàn)低血糖的晚期癥狀時(shí)，較為危險(xiǎn)，主要的晚期癥狀有驚厥、昏迷等，血糖濃度＜45 mg/dL[2]。我院對(duì)糖尿病并發(fā)低血糖癥的患者進(jìn)行及時(shí)救治，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，并將護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2013年6月來我院就診或我院收治的糖尿病并發(fā)低血糖癥患者86例，均為門診或住院糖尿病并發(fā)低血糖癥患者，全部患者符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心行?2例，女性44例；年齡19～90歲，平均63.2歲；患者的糖尿病史0.5～45年，平均14.5年；患者所患的其他合并癥有酮癥酸中毒3例，心血管疾病29例，腎病17例，感染9例。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)血糖：在所有患者就診時(shí)（住院患者為出現(xiàn)低血糖早期癥狀時(shí)）應(yīng)立即為患者測(cè)量血糖值，測(cè)量指尖末梢靜脈血。觀察患者的體征，在得到血糖測(cè)量結(jié)果之前了解患者的病情。

1.2.2 糾正低血糖的方法：若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌等癥狀，但癥狀較輕微，可以向患者飼喂含葡萄糖量高的食物，或可以在體內(nèi)快速消化分解為葡萄糖，以達(dá)到補(bǔ)充血糖的目的，一般數(shù)分鐘后患者的癥狀即可緩解。若患者的癥狀較為嚴(yán)重，四肢發(fā)冷、臉色蒼白、心慌等，但未發(fā)生驚厥及昏迷等，應(yīng)立即給予50%葡萄糖注射液40～60 mL靜脈推注，患者情況即可緩解，這是快速恢復(fù)血糖水平的方法。但如果患者的情況還未完全緩解，血糖水平仍然較低，應(yīng)給予5%～10%葡糖糖注射液靜脈滴注，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖水平監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)節(jié)藥量，使血糖水平維持在8.0～11.0 mmol/L。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖癥狀，如驚厥、意識(shí)障礙或昏迷等，表明患者病情危急，有休克的危險(xiǎn)。此時(shí)對(duì)患者靜脈推注葡萄糖注射液已不能緩解癥狀，應(yīng)立即注射氫化可的松等糖皮質(zhì)激素激素。

1.3 原因分析

1.3.1 過度控制飲食：患者確診為糖尿病后，由于為了及早恢復(fù)血糖正常狀態(tài)，聽從醫(yī)護(hù)人員控制飲食的指導(dǎo)，但過度節(jié)食導(dǎo)致糖類攝入不足。也可能由于就醫(yī)需要空腹以進(jìn)行某項(xiàng)檢查，而在降糖藥物作用下出現(xiàn)低血糖。

1.3.2 患者依從性差：未能按規(guī)定時(shí)間服用降糖藥，或服藥劑量過大，血藥濃度過高，發(fā)生低血糖。

1.3.3 患者肝腎功能不全：肝腎是代謝胰島素等降糖藥物的主要器官，若其功能不足，胰島素等易在體內(nèi)蓄積，發(fā)揮降低血糖作用。

1.3.4 藥物作用：由于藥物的相互作用，競爭滅火途徑，導(dǎo)致胰島素濃度升高，或某些其他藥物也有降血糖作用，從而導(dǎo)致低血糖。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理，其中77例（89.53%）患者在30 min內(nèi)血糖水平恢復(fù)正常，低血糖癥狀消失。9例（10.46%）患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖，其中6例（6.98%）患者30min后仍有低血糖發(fā)作，通過靜脈滴注10%葡萄糖注射液，低血糖癥狀消失；另3例（3.49%）患者，靜脈滴注葡萄糖后雖癥狀消失，但處于昏迷狀態(tài)，注射氫化可的松恢復(fù)意識(shí)。結(jié)果表明，護(hù)理方案有效，能在發(fā)病后或接診后迅速做出反應(yīng)，將低血糖癥病情控制在發(fā)作初期階段，且對(duì)于嚴(yán)重低血糖患者，經(jīng)過及時(shí)精心的護(hù)理后，患者均能較快恢復(fù)血糖水平，恢復(fù)意識(shí)，未造成其他傷害及后遺癥。

3 討 論

糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素的作用不足，導(dǎo)致降血糖功能受損，血糖如不通過藥物加以維持，便會(huì)出現(xiàn)超出正常值的血糖水平[3-4]。因此，糖尿病患者需要按時(shí)服用或注射降糖藥物，達(dá)到降血糖的目的。但是，由于患者的飲食、情緒、工作、運(yùn)動(dòng)等外界因素，血糖水平會(huì)受到影響，導(dǎo)致低于正常值。特別是在服用降糖藥物時(shí)，由于服藥時(shí)間錯(cuò)誤，重復(fù)服用藥物，導(dǎo)致藥物劑量不穩(wěn)定，血藥濃度高于正常值，從而使血糖水平急劇下降，便會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的低血糖并發(fā)癥。低血糖發(fā)作時(shí)血糖水平低于2.8 mmol/L，但發(fā)生低血糖癥時(shí)，血糖的水平更低，也易發(fā)生較為危險(xiǎn)的癥狀如驚厥、昏迷等。其中男性＜2.78 mmol/L，女性＜2.5 mmol/L，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治。我院通過精心護(hù)理，取得顯著的效果，患者均未因低血糖癥留下后遺癥，血糖水平也恢復(fù)正常，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，以避免患者再次發(fā)生低血糖危險(xiǎn)。

[1] 魯燕.糖尿病并發(fā)低血糖癥120 例原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(31):82-83.

[2] 張麗莎,陳維平,朱羨文.糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2010,18(7):8-9.

[3] 畢美仙,劉紅.糖尿病低血糖反應(yīng)的原因及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010, 7(3):697-699.

[4] 胡也明.糖尿病低血糖反應(yīng)的原因分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版,2010,11(5):18-20.

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1671-8194（2014）33-0336-01