咸廣麗

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

急性應(yīng)激障礙患者的臨床護(hù)理對(duì)策

咸廣麗

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

目的 探討對(duì)急性應(yīng)激障礙患者的臨床護(hù)理措施。方法 選取2011年4月至2013年4月在我院進(jìn)行治療的25例急性應(yīng)激障礙患者，在給予常規(guī)藥物以及心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施生物-心理-社會(huì)全方位的護(hù)理對(duì)策。并在患者入院時(shí)以及治療結(jié)束后進(jìn)行漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)量表測(cè)評(píng)，兩次測(cè)評(píng)分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 經(jīng)全方位護(hù)理干預(yù)后患者HAMA、HAMD總分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)束后25例患者中痊愈者13例，有效者11例，無(wú)效者1例，有效率為96%。結(jié)論 生物-心理-社會(huì)全方位的護(hù)理對(duì)策有助于急性應(yīng)激障礙患者病情的早日康復(fù)。

急性應(yīng)激障礙；臨床護(hù)理；心理治療

急性應(yīng)激障礙一般是由于生活事件或持續(xù)困境等因素影響，而使患者受到異常的、劇烈的精神刺激所導(dǎo)致的精神障礙，也稱作急性應(yīng)激反應(yīng)[1]?，F(xiàn)將我院收治的25例急性應(yīng)激障礙患者的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年4月至2013年4月在我院進(jìn)行治療的急性應(yīng)激障礙患者25例。男11例，女14例，年齡19～45歲，平均32.1歲。癥狀表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂者7例，抑郁焦慮恐懼者9例，精神運(yùn)動(dòng)性興奮、易激惹、激越者3例，睡眠障礙者2例，意識(shí)朦朧者4例。

1.2 方法：所有患者在給予抗精神病或抗抑郁、抗焦慮藥物治療以及相應(yīng)的心理治療基礎(chǔ)上實(shí)施生物-心理-社會(huì)全方位的護(hù)理對(duì)策。

1.2.1 一般護(hù)理：為患者提供舒適整潔安全的病房環(huán)境，將其與癥狀較多的患者隔絕開，盡量減少外界刺激，避免對(duì)其應(yīng)用暗示性語(yǔ)言，以免加重病情。對(duì)于潛在的不安全因素以及危險(xiǎn)物品要加強(qiáng)管理，防止患者自傷、自殺等沖動(dòng)行為的發(fā)生。協(xié)助患者合理安排作息時(shí)間，養(yǎng)成按時(shí)睡眠、起床、洗漱的習(xí)慣，并定期督促患者洗澡、更衣、理發(fā)等，保持個(gè)人生活的清潔整齊。

1.2.2 生物學(xué)方面護(hù)理：督促患者遵醫(yī)囑正確按時(shí)用藥，抑郁、焦慮患者給予常規(guī)抗抑郁、抗焦慮的藥物，如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等；睡眠障礙者給予氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等。對(duì)有抑郁焦慮情緒而不思進(jìn)食，或處于木僵狀態(tài)而拒絕進(jìn)食者，一般采取集體進(jìn)食的對(duì)策，誘導(dǎo)其進(jìn)食。對(duì)不知饑飽、暴飲暴食者，應(yīng)重點(diǎn)照顧，必要時(shí)給予鼻飼飲食或靜脈點(diǎn)滴，以保證營(yíng)養(yǎng)供給和機(jī)體能量需要，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 心理、社會(huì)學(xué)方面的護(hù)理：幫助患者盡快脫離引起機(jī)體生理、心理失衡，造成精神創(chuàng)傷的刺激因素，給予恰當(dāng)?shù)男睦戆参?。?duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，學(xué)習(xí)急性應(yīng)激障礙疾病的相關(guān)知識(shí)。鼓勵(lì)患者要善于表達(dá)自己的情緒感受，協(xié)助其識(shí)別負(fù)性情緒，并引導(dǎo)患者進(jìn)行正確應(yīng)對(duì)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)各種積極有效的應(yīng)激處理技能，并運(yùn)用于實(shí)際生活中。鼓勵(lì)患者積極參加娛樂(lè)性集體活動(dòng)，如唱歌、打球、看電視等。護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者對(duì)的每一個(gè)進(jìn)步都應(yīng)給予及時(shí)的表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，讓患者逐步建立起治療疾病的信心。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)來(lái)衡量患者在治療、護(hù)理過(guò)程中焦慮、抑郁程度的變化。分別在患者入院時(shí)以及治療結(jié)束后進(jìn)行量表測(cè)評(píng)，兩次測(cè)評(píng)分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。量表分界值規(guī)定：HAMA總分≥21分，表明有明顯焦慮；HAMD總分≥7分，表明有抑郁傾向[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察結(jié)果兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床護(hù)理前后患者HAMA、HAMD評(píng)分結(jié)果：護(hù)理前HAMA為（21.96±6.04）分，HAMD為（16.14±4.26）分；護(hù)理后HAMA為（7.98±3.54）分，HAMD為（5.67±3.12）分；臨床護(hù)理后患者HAMA、HAMD 總分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療結(jié)束后25例患者中痊愈者13例，有效者11例，無(wú)效者1例，有效率為96%。

3 討 論

急性應(yīng)激障礙是指患者在受到嚴(yán)重的精神打擊后立即（1 h內(nèi)）發(fā)病，臨床表現(xiàn)變化多端，包括植物神經(jīng)功能紊亂癥狀如出汗、面色潮紅、心動(dòng)過(guò)速等；抑郁、恐懼性焦慮癥狀；強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀；易激惹、激越以及意識(shí)狀態(tài)下降、睡眠障礙等癥狀。治療的首要措施是找出應(yīng)激源并及時(shí)消除，這樣癥狀往往歷時(shí)短暫，緩解完全，預(yù)后良好[3]。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做到生物-心理-社會(huì)全方位的護(hù)理。對(duì)患者和家屬開展疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使其對(duì)疾病的致病因素、臨床癥狀以及治療措施有正確的認(rèn)識(shí)，消除其因模糊概念而引起的恐懼、抑郁和焦慮，使家屬能充分理解患者自身所處的困境，給予患者必要的尊重和關(guān)心。鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，一方面分散其注意力，避免過(guò)分地關(guān)注疾病本身，減輕其恐懼、焦慮、抑郁的負(fù)性情緒；另一方面讓其學(xué)會(huì)與他人交往的方法，提高其社會(huì)適應(yīng)能力。我院對(duì)收治的急性應(yīng)激障礙患者在給予相應(yīng)藥物治療以及心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施生物-心理-社會(huì)全方位的護(hù)理對(duì)策，取得良好的臨床效果。干預(yù)前后HAMA、HAMD量表分值顯示，患者在臨床護(hù)理前處于中度焦慮、呈一定的抑郁狀態(tài)，經(jīng)全方位的臨床護(hù)理后焦慮抑郁情緒明顯緩解。治療結(jié)束后有效率為96%。

綜上所述，對(duì)急性應(yīng)激障礙患者進(jìn)行生物-心理-社會(huì)全方位的護(hù)理干預(yù)，有助于患者病情的早日康復(fù)。

[1] 戴鈞秋.急性應(yīng)激障礙患者31例護(hù)理干預(yù)及體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):33-34.

[2] 蘇衡.認(rèn)知暴露療法治療門診應(yīng)激障礙的病人和住院病人的療效比較研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(10):1172-1174.

[3] 李秋軍.應(yīng)激障礙患者11例心理特征及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(20):2660.

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1671-8194（2014）33-0338-01