王志蘭

（泰州市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225500）

ICU綜合措施救治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會

王志蘭

（泰州市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225500）

目的 探討ICU采取綜合措施救治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會。方法 對我院ICU近幾年來采用綜合措施救治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的資料進行分析和總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過積極綜合處理，67例患者中，5例死亡，搶救成功率為92.5%；無反跳、嚴重并發(fā)癥和心理突變病例發(fā)生。結(jié)論 采用綜合措施救治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，能顯著提高搶救成功率、降低患者病死率、減少并發(fā)癥和反跳率、改善患者心理狀態(tài)、提高護理質(zhì)量、改善醫(yī)患關系、構(gòu)建社會和諧。

ICU；綜合措施；重度有機磷中毒；護理體會

急性重度有機磷農(nóng)藥中毒在農(nóng)村地區(qū)常因為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、服毒和誤服等原因，是較常見的中毒類危急重癥之一，患者常出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，導致急性呼吸和循環(huán)衰竭，病情危重、進展迅速、病死率和致殘率非常高。臨床急救的時機和措施較重要，是影響救治效果的重要因素。近年來我們ICU采用綜合措施救治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，取得了較理想的效果，現(xiàn)將急救措施和護理體會分析總結(jié)并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院急診科自2011年1月至2013年12月間共收治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者67例，其中男性23例，女性44例；年齡14～74歲，平均42.6歲；口服50例，皮膚吸收13例，呼吸道吸收4例；甲胺磷29例，敵敵畏17例，氧化樂果10例，辛硫磷6例，對硫磷5例；中毒時間0.5～11 h，平均2.6 h。血ChE 6.7%～25.2%，平均15.4%；入院時已昏迷45例，呼吸心跳停止2例。

1.2 方法

1.2.1 急救處理：立即開通急診綠色通道，盡快使病人進入ICU。護士簡要詢問病史，了解農(nóng)藥的種類、中毒途徑、劑量和時間，做必要的體檢，對病情作出初步判斷，迅速展開急救工作。立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；取出假牙等，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；持續(xù)高濃度吸氧，必要時氣管插管，及早使用呼吸機[1]。做好口腔、皮膚、眼部等護理，保持各種導管和引流管的通暢和護理；加強醫(yī)患溝通，簽訂知情同意書，及時完善各種醫(yī)療文件的書寫。按需使用約束帶，加用床檔以防墜床跌傷，必要時適當予以鎮(zhèn)靜劑；叮囑家屬加強安全防護，避免再次過激或自傷行為發(fā)生。

1.2.2 清除毒物：口服農(nóng)藥者同時立即給予留置胃管、使用清水反復洗胃，直至洗出液清亮和無色無味為止，必要時可重復洗胃；病情嚴重時可剖腹洗胃。洗胃完畢后用20%甘露醇250 mL或50%硫酸鎂30～50 mL由胃管內(nèi)注入，進行導瀉，促使胃腸道內(nèi)毒物排出。脫去患者被農(nóng)藥污染的衣物，用常溫清水反復清洗被污染的皮膚、口腔、眼睛、指甲、毛發(fā)等處，及時換上干凈舒適的衣服。

1.2.3 藥物應用：在清除毒物和緊急復蘇的的同時，立即建立兩條有效的靜脈通道。按照醫(yī)囑使用微泵定量持續(xù)靜注阿托品，先給予每次10～20 mg/5min，直至阿托品化后調(diào)整為3～5 mg/h，再根據(jù)患者的病情和血ChE調(diào)整阿托品的用量[2]。使用氯解磷定等膽堿酯酶復能劑，使抑制的膽堿酯酶盡快復活，緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗有機磷農(nóng)藥的中樞抑制作用。使用糖皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑、人血白蛋白等其他搶救藥物，加速毒物代謝和排泄，增進心肺功能和微循環(huán)，減輕肺水腫和腦水腫。

1.2.4 監(jiān)測護理：給予24 h心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的生命體征、血流動力學指標、神志、瞳孔、皮膚、肺部啰音、尿量等情況，注意嚴防患者出現(xiàn)長托寧過量、腦水腫、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)師匯報，并作出適當?shù)奶幚?。做好血氣分析，如果氧分壓低?0 mm Hg，則應氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。詳細記錄出入量，維持水電解質(zhì)平衡；加強巡視，做好保護性治療，保護患者隱私，床頭備好搶救器材和藥物，以防出現(xiàn)反跳等異常情況；臨床癥狀持續(xù)不能改善，以及血ChE持續(xù)下降不能升高，則考慮再次洗胃或者血液灌洗、透析等處理。

1.2.5 心理干預：大多中毒者都是因為口服農(nóng)藥自殺者，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安后心理負擔較重。護士要及時了解患者的心理，針對性的給予護理干預。用和藹可親的笑容和通俗易懂的語言，加強與患者及其家屬溝通，告知農(nóng)藥中毒的危害性，治療的必要性；真誠地主動與患者交流，多給予心理安慰和開導，改善不良心理狀態(tài)，激發(fā)生活勇氣、樹立正確的人生觀，使其能積極配合臨床診療護理工作；請患者家屬和朋友一起多關心病人，共同做好患者的心理支持工作，為患者建立強有力的家庭支持系統(tǒng)，使其感受到來自社會和家庭的溫暖，鼓起與疾病抗爭的信心和勇氣，早日恢復身心健康。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極綜合處理，67例重癥患者中，5例死亡（2例到醫(yī)院時已經(jīng)發(fā)生心跳呼吸停止），搶救成功率為92.5%。發(fā)生泌尿系和呼吸道感染5例，遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病4例；無反跳死亡、嚴重并發(fā)癥和心理突變病例發(fā)生。

3 討 論

護士要具備較高的業(yè)務素質(zhì)和嫻熟的技術(shù)，快速接診和診斷，醫(yī)護配合默契、有條不紊，提高搶救成功率[3]。一旦接診急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，立即開通綠色通道、啟動急救程序、快速診斷和處理，給予徹底清除毒物、合理使用解毒藥物、加強病情監(jiān)測和基礎護理、心理支持和干預、有效的健康宣教和指導等綜合措施，醫(yī)護默契配合、有條不紊，能顯著提高搶救成功率、降低患者病死率、減少并發(fā)癥和反跳率、改善患者心理狀態(tài)、提高護理質(zhì)量、改善醫(yī)患關系、構(gòu)建社會和諧，有著積極而深遠的意義。

[1] 趙倩.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18 (2):263-264.

[2] 楊筱敏.ICU綜合救治重度有機磷農(nóng)藥中毒并呼衰的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,23(12):143-144.

[3] 林麗杰.急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治及護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(26):143-144.

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1671-8194（2014）33-0352-01