熊 偉 熊 娜 潘旭光

（1.遼寧省彰武縣人民醫(yī)院眼科，123200；2.遼寧省阜新市中心醫(yī)院眼科）

顯微淚小管吻合術(shù)42例臨床分析

熊 偉1熊 娜2潘旭光2

（1.遼寧省彰武縣人民醫(yī)院眼科，123200；2.遼寧省阜新市中心醫(yī)院眼科）

目的 探討下淚小管斷裂吻合術(shù)的手術(shù)方法。方法 對42例我院2009—2013年收治的下淚小管斷裂患者進行回顧性分析。結(jié)果 顯微鏡下硬膜外導(dǎo)管做支撐神經(jīng)阻滯麻醉下行下淚小管吻合，療效確切，效果滿意。結(jié)論 采用顯微鏡下淚小管吻合，選擇神經(jīng)阻滯麻醉，硬膜外導(dǎo)管支撐及正確固定方向?qū)μ岣呤中g(shù)成功率，避免術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。

顯微淚小管吻合；硬膜外導(dǎo)管；神經(jīng)阻滯麻醉

下淚小管斷裂多為內(nèi)眥部及眼瞼撕裂傷引起，不及時修復(fù)，傷后溢淚[1]。常見致傷原因包括車禍傷、玻璃割傷、爆炸傷、拳擊傷、鈍器傷、鐵絲鉤傷、動物咬傷等。因淚小管細小，傷后組織水腫，手術(shù)困難。2009—2013年，我科對42例下淚小管斷裂的患者采用神經(jīng)阻滯麻醉，硬膜外導(dǎo)管作支撐，于顯微鏡下行下淚小管吻合，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者均為單眼。其中，男34例、女8例；年齡8～62歲。就診時間：2例為傷后3 d就診，2例為傷后2 d就診，其余為24 h內(nèi)就診的新鮮裂傷。損傷靠近淚小管外1/3（近淚點）10例、中段11例、內(nèi)1/3段（近淚囊側(cè)）21例。上下淚小管同時裂傷2例。

1.2 手術(shù)方法 2%利多卡因注射液行滑車神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，顯微鏡下尋找淚小管鼻側(cè)斷端。方法如下。①直視法：顯微鏡下直接尋找鼻側(cè)粉紅色喇叭口樣組織即為淚小管斷端。②注水法：若直視法無法尋找鼻側(cè)斷端，按壓淚囊部，從上淚點注入生理鹽水，顯微鏡下觀察有水溢出處即為淚小管斷端。③豬尾巴鉤法：用豬尾巴鉤從上淚點插入至淚總管轉(zhuǎn)向下淚小管斷端旋出，豬尾巴鉤旋出處即為淚小管斷端。尋找到鼻側(cè)斷端后，將硬膜外導(dǎo)管從下淚點穿入，淚小管顳側(cè)斷端穿出。導(dǎo)管內(nèi)植入40 mm長細套管針針芯或球后針頭支撐，插入找到的鼻側(cè)斷端。注水證實鼻腔有水，觸及鼻骨，垂直90°送入鼻腔。拔出細套管針針芯或球后針頭。將硬膜外導(dǎo)管繼續(xù)送入20 mm，淚小管斷端6-0可吸收縫線管周縫合2針，周圍軟組織褥式縫合1針。皮膚及結(jié)膜創(chuàng)口對位縫合。硬膜外導(dǎo)管近平行瞼緣方向固定在下瞼或顴部。術(shù)后常規(guī)抗炎治療1周，3個月拔管。拔管后生理鹽水沖洗淚道，2次/周，共6次。

2 結(jié)果

隨診3個月～1年，42例患者拔管后均沖洗通暢。其中1例術(shù)后半個月支撐管意外帶出，沖洗通暢，隨診半年無溢淚。

3 討論

根據(jù)我們體會，顯微鏡下，足夠的放大倍數(shù)，易于尋找淚小管鼻側(cè)斷端，顯著提高手術(shù)的成率，是吻合術(shù)的基礎(chǔ)。行滑車神經(jīng)及眶下神經(jīng)神經(jīng)阻滯麻醉減少創(chuàng)面腫脹，利于尋找淚小管鼻側(cè)斷端及縫合。硬膜外導(dǎo)管支撐物植入套管針針芯或球后注射針頭，增加導(dǎo)管硬度，易于順利進入淚囊、鼻淚管及鼻腔。另外，硬膜外導(dǎo)管具有刻度，能估計進入鼻腔長度，防止進入咽部過長引起咽部異物感產(chǎn)生不適。硬膜外導(dǎo)管水平方向固定，避免額部固定對淚小管切割的力量，減少下淚點撕裂或豁開的幾率。淚小管周圍管周縫合，周圍軟組織褥式縫合，創(chuàng)口周圍組織嚴(yán)格對位縫合，可減少淚小管斷端兩端的張力，避免吻合口分離，使下淚點盡量恢復(fù)正常生理功能位置。硬膜外導(dǎo)管支撐管應(yīng)保持3個月拔管，待組織完全愈合后，減少瘢痕及管腔攣縮的機會。因此，顯微鏡下神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外導(dǎo)管支撐及導(dǎo)管固定方向、拔管時間均對淚小管吻合成功有重要作用。

[1] 李紹珍．眼科手術(shù)學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：933-936．

1672-7185（2014）08-0037-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.021

2014-02-20）

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