孫 敏

（臨沂市人民醫(yī)院南醫(yī)療區(qū)神經(jīng)外一科，山東 臨沂 276000）

開顱手術(shù)患者的臨床護理經(jīng)驗分析

孫 敏

（臨沂市人民醫(yī)院南醫(yī)療區(qū)神經(jīng)外一科，山東 臨沂 276000）

目的 通過對開顱手術(shù)患者診治情況進(jìn)行分析，總結(jié)開顱手術(shù)患者的臨床護理經(jīng)驗。方法 回顧性分析了我院自2012年10月至2013年1月收治的40例顱腦外科急診手術(shù)患者的臨床護理過程。結(jié)果 40例開顱手術(shù)患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)積極治療與精心護理，術(shù)后好轉(zhuǎn)病例38例，死亡1例，植物生存1例。結(jié)論 開顱手術(shù)時間緊迫，風(fēng)險較大，需要醫(yī)師與護士的良好配合，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

開顱手術(shù)；臨床護理；經(jīng)驗；分析

顱腦外傷在外傷患者中較為常見，常見的治療方法為開顱手術(shù)，而開顱手術(shù)的風(fēng)險較大，需要多方配合和精心護理，若護理不當(dāng)會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生甚至導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)就我院2012年底至2013年初進(jìn)行的40例開顱手術(shù)臨床護理經(jīng)驗進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年10月至2013年1月共收治顱腦外科急診手術(shù)患者40例，男28例，女12例，年齡37～65歲，平均年齡46歲。Glasgow分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

患者選取需有明確的頭部外傷史；影像學(xué)檢查證實所選取的患者需進(jìn)行開顱手術(shù)。

1.3 結(jié)果

40例開顱手術(shù)患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)積極治療與精心護理，術(shù)后好轉(zhuǎn)病例38例，死亡1例，植物生存1例。本組手術(shù)全部采用氣管插管全身靜脈麻醉。

2 護 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

開顱手術(shù)患者多病情危急，需要馬上進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)室護士必須以最快的速度做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備。①人員準(zhǔn)備：接到手術(shù)通知后，需通知參加手術(shù)的各個人員個就其位，各負(fù)其責(zé)，保證手術(shù)可以順利進(jìn)行。②器械準(zhǔn)備：包括開顱器械、心電監(jiān)護儀、麻醉機、氣管插管查吸引、吸痰、吸氧裝置、止血紗布、新鮮血液、照明系統(tǒng)等，各種手術(shù)用具在手術(shù)前都要檢查是否能正常使用，并查看血庫里的血液是否充足。③藥品準(zhǔn)備：包括20%甘露醇、生理鹽水、利尿劑、麻醉藥品及搶救藥品等。④開通靜脈通路：采用靜脈留置針穿刺大隱靜脈和橈靜脈建立至少兩條靜脈通路，為患者補充缺失的和每日需要的水，恢復(fù)和維持循環(huán)血量，補充各種電解質(zhì)、調(diào)整酸堿平衡。通過靜脈通路可使用大量和多種抗生素，補充營養(yǎng)物質(zhì)，包括糖、脂肪、氨基酸的各種制劑，抗腫瘤藥物等各種刺激性強的藥物和液體，注射能夠快速起效的血管活性藥物等。⑤術(shù)前用藥：術(shù)前遵醫(yī)囑使用適量的抗生素預(yù)防術(shù)后感染，并給予脫水劑、激素等降低顱內(nèi)壓。⑥體位擺放：全麻患者手術(shù)中的體位非常重要，不正當(dāng)?shù)捏w位會給患者帶來會很嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到患者的生命。正確舒適的體位有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前患者的體位擺放應(yīng)遵循便于手術(shù)、安全舒適的原則，盡量減少術(shù)中給患者帶來的不適，減少對骨突出部位（如髂部、膝部、踝部等）的壓迫，可墊海綿墊減少壓力，并及時關(guān)注患者受壓情況，調(diào)整患者體位。⑦病情觀察：護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情，時刻觀察患者的生命體征，關(guān)注患者的血壓變化，若患者血壓逐漸升高，出現(xiàn)病情危重的情況，應(yīng)立即采取急救措施。若患者瞳孔散大，對光反射消失，應(yīng)立即靜脈滴注藥物。

2.2 術(shù)中配合

①觀察患者生命體征：給予心電監(jiān)測，觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、瞳孔等的動態(tài)變化，記錄尿量和尿的顏色，以及體溫。②避免患者缺氧：注意患者的呼吸頻率，根據(jù)情況調(diào)節(jié)氧流量，避免缺氧和二氧化碳蓄積。③手術(shù)配合：除了在手術(shù)之前準(zhǔn)備好手術(shù)中必備的各項手術(shù)用品外，護士在手術(shù)中必須動作熟練、快速縫合，減少不必要的出血。④術(shù)中用藥：術(shù)中須靜脈滴注速尿等藥物防止顱內(nèi)壓升高，并適當(dāng)輸血，防止血容量不足。⑤術(shù)中無菌操作：手術(shù)中可靜脈滴注抗生素，并使用過氧化氫、碘伏液沖洗切口，盡量避免細(xì)菌感染。保持手術(shù)臺和手術(shù)器械清潔無菌。

2.3 康復(fù)期護理

開顱手術(shù)患者常有心理障礙，應(yīng)給予鼓勵和疏導(dǎo)，幫助他們解決心理和生理上的困難，幫助他們做好肌肉按摩和康復(fù)訓(xùn)練。并鼓勵患者多練習(xí)發(fā)音，進(jìn)行簡單的對話，幫助他們克服語言障礙。如有需要，可指定詳細(xì)的康復(fù)計劃[1]。

3 開顱手術(shù)患者術(shù)后護理注意事項

3.1 術(shù)后護理注意事項

①按神經(jīng)外科護理常規(guī)；②密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孔等，觀察72 h，穩(wěn)定后再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察；③顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填塞；④保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰用具，隨時準(zhǔn)備做好氣管切開的配合和護理；⑤注意口腔內(nèi)有無動搖牙齒，如有應(yīng)拔去。若有假牙應(yīng)取下交給家屬保管；⑥躁動患者應(yīng)加保護性約束。

3.2 健康指導(dǎo)護理

①飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜；②注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發(fā)生意外）[2]。

4 結(jié)束語

在全身各部位損傷中，顱腦損傷僅次于四肢損傷，居第二位。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，開顱手術(shù)在廣大基層醫(yī)院蓬勃開展，開顱術(shù)后護理也越來越受到重視，并且在維護患者生命、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，發(fā)揮了重要作用[3]。開顱術(shù)是在閉鎖性顱腔內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)操作。因此，即使是輕度的顱內(nèi)病變，也必須早期采取相應(yīng)措施。在護理開顱術(shù)后患者時要充分考慮到這些特殊性，估計術(shù)后可能發(fā)生的病變，在努力防止這些病變發(fā)生的同時，還必須嚴(yán)密地注意防止合并癥的發(fā)生。

[1] 張建民,蔡永.腦科手術(shù)一百例[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(1):72-77.

[2] 賀少剛,鄒小麗.急性腦出血病人開顱手術(shù)后臨床護理[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,2:19-20.

[3] 鄧先發(fā).顱腦外科病人的術(shù)后護理經(jīng)驗體會[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2012,10(3):165-166.

Analysis of clinical nursing experience craniotomy patients

SUN Min
(No.1 Department of Neurosurgery, Southern Medical District of Linyi People’s Hospital, Linyi 276000, China)

Objective Through the diagnosis and treatment of patients with craniotomy analyze, summarize craniotomy patients with clinical nursing experience. Method A retrospective analysis of hospital clinical care process from October 2012 to January 2013 were treated 40 cases of surgical emergency brain surgery patients. Results 40 cases of patients undergoing craniotomy under general anesthesia for surgery. After aggressive treatment and intensive care, postoperative improvement in 38 cases, 1 death, plant survival one case. Conclusion Craniotomy of time, risk, need good with doctors and nurses, to ensure smooth operation.

Surgical operation; Nursing; Experience; Analysis

R473.6

：B

：1671-8194（2014）05-0032-02